Библиотека Mosbiblio

СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА. Возникает как гиперергическая реакция на аспира¬цию в дыхательные пути кислого желудочного содержимого и протекает в ви¬деаспирационного пневмонита.
Аспирация желудочного содержимого может возникнуть при рвоте или пас¬сивном вытеснении содержимого желудка в ротоглотку при коматозном состо¬янии больного, наркозе, при угнетении гортанно-глоточных рефлексов любой этиологии.
Способствующими факторами являются алкогольное опьянение, кашель, одышка, положение. Тренделенбурга, парез мышц глотки, гортани и желудоч¬но-кишечного тракта.
В результате аспирации развивается обтурация пищевыми массами и собственно синдрома Мендельсона, проявляющийся ларинго - и бронхио - лоспазмом с последующим развитием пневмонита и пневмонии. Ларинго - и бронхиолоспазм M0iyr развиться рефлекторно даже при аспирации очень нез-начительного количества кислого содержимого и сопровождаться тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.
Проникновение желудочного содержимого в мелкие бронхи и альвеолы соп¬ровождаются ожогом слизистой оболочки, повышением проницаемости альвео¬локапиллярных мембран, развитием отека легких, поражением периальвеоляр¬ной и перибронхиальной интерстициальной ткани. Растяжимость легких резко снижается, возникает гипоксемия, не поддающаяся коррекции оксигенотера¬пией. В последующем присоединяется аспирационная пневмония.
Симптомы. Синдром Мендельсона, как правило, развивается быстро. Ла¬ринго - и бронхиолоспазм могут наступить остро в момент аспирации, реже имеется латентный период от нескольких минут до нескольких часов. Появ¬ляются выраженный цианоз кожных покровов, мучительный кашель, тахипноэ к экспираторной одышкой и участием в акте дыхания вспомогательных мышц. В легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Отмечаются тахикардия, экстрасистолия, повышение с последующим снижением АД, выра¬женное повышение центрального венозного давления. При проведении ис¬кусственной вентиляции легких вдох встречает резкое сопротивление. Может возникнуть пневмоторакс. В некоторых случаях, даже если бронхо - и ла¬рингоспазм удается купировать, после светлого промежутка (1-3 ч) состоя¬ние больного может резко ухудшиться, нарастает отек легких, снижается АД. быстро увеличивается гипоксемия, развивается гипоксическая энфефало¬патия. Больные становятся беспокойными, нарушается сознание. Смерть нас¬тупает от некупирующего отека легких.
Клиническую картину первой фазы синдрома Мендельсона следует диффе¬ренцировать от приступа бронхиальной астмы.
Неотложная помощь. В первую очередь необходимо удалить аспирированное желудочное содержимое из дыхательных путей. Очистить полость рта марле¬вым тампоном или отсосом. На догоспитальном этапе следует произвести ин¬тубацию трахеи (во время интубации во избежании повторной аспирации обя-зательно применение приема Селлика, заключающегося в надавливании на перстневидный хрящ, при этом пищевод сдавливается между хрящами гортани и позвоночником, что препятствует регуртитации). В стационаре показана срочная поднаркозная бронхоскопия в условиях инжекционной искусственной вентиляции легких. Бронхи необходимо тщательно промыть теплым изотони¬ческим раствором натрия хлорида или 2% раствором гидрокарбоната натрия с джобавлением в него гидрокортизона (250 мг на 200 мл раствора), а затем раствором фурацилина. Во время туалета трахеобронхиального дерева необ¬ходимо продолжать инжекционную вентиляцию легких, а затем перейти на обычную ИВЛ обязательно с положительным давлением в конце выдоха +8; +10 см вод. ст.
После интубации трахеи рекомендуется тщательное промывание желудка через зонд щелочным раствором (20 гидрокарбонатом натрия).
Показано внутривенное введение эуфиллина - 10 мл 2,4% раствора и ат¬ропина - 0,8 мл 0,1% раствора, капельное переливание 5% раствора глюкозы
- 250 мл с 500 мг гидрокортизона или 90 мг преднизолона. При выраженном бронхоспазме целесообразно внутривенное введение 1 мл алупента на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно.
Если состояние больного средней тяжести и нет показаний к искусствен¬ной вентиляции легких, рекомендуется спонтанное дыхание с сопротивлением выдоху через специальную маску. При отсутствии маски больного следует научить делать выдох через резиновую трубку, конец которой на 10-12 см опущен в воду.
Госпитализация. Даже если ларинго - и бронхиолоспазм удается быстро купировать, больного следует госпитализировать в отделение реанимации, так как в последующем могут развиться тяжелые осложнения. После купиро¬вания острого периода синдрома Мендельсона показано продолжение введения кортикостероидов (гидрокортизон по 50 мг 3 раза в сутки или преднизолон по 30 мг 2 раза в сутки). Обязательно применение антибиотиков для профи¬лактики и лечения аспирационной пневмонии. Целесообразно переливание ре¬ополиглюкина, введение гепарина - 20000 ЕД/сут. Аэрозоль с гидрокортизо¬ном.
При тяжелом течении синдрома показана длительная искусственная венти¬ляция легких с положительным давлением в конце выдоха, коррекция метабо¬лических расстройств.
ОСТРЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ. Острым стенозом считают быстро возникшее (в течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания через гортань в результате сужения ее просвета.
Хронический стеноз развивается в течение недель, месяцев или лет. Причины острого стеноза гортани весьма разнообразны: 1) отеки - невоспа¬лительный (аллергический) и воспалительный, сопровождающий гортайную ан¬гину, флепнонозный ларингит, абсцесс надгортанника, нагноительные про¬цессы в глотке, окологлоточном пространстве, корне языка, мягких тканях дна полости рта. Отек гортани может возникунть при заболеваниях сердеч¬но-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью кровообращения II-III стадии, заболеваниях почек, циррозе печени, кахексии, а также при некоторых инфекционных заболеваниях: гриппе, кори, скарлатине, тифах, 2) травмы, огнестрельные ранения, термический) вдыхание горячего пара и воздуха) и химический ожоги (у лиц, принявших ошибочно или с суици¬дальными намерениями растворы крепких кислот или щелочей), хирургические вмешательства (паралич нижних гортанных нервов при струмэктомии), дли¬тельная верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндот¬рахеальном наркозе, рефлекторный спазм голосовой щели при воздействии боевых отравляющих веществ; 3) инородные тела, 4) ларинготрахеи1 при острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина в раннем детском возрасте; 5) дифтерия гортани; 6) удушье может наступить остро и при хроническом стенозе, сопровождающем злокачественные новообразования гортани у взрослых или папилломатоз гортани у детей.
Симптомы. Независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани, клиничес¬кая картина его однотипна, в ней на первое место выступает инспираторная одышка. Различают 4 стадии клинического течения стеноза гортани. 1 ста¬дия компенсированного дыхания: углубление и урежение дыхания, уменьшение пауз между вдохом и выдохом, урежение пульса; инспираторная одышка появ¬ляется только при физической нагрузке. II стадия неполной компенсации дыхания: для вдоха уже требуется выраженное усилие, дыхание становится шумным, слышным на расстоянии, кожа бледная, больной ведет себя беспо¬койно, мечется, в акте дыхания принимает участие вспомогательная муску¬латура грудной клетки, отмечается втяжение надключичных, подключичных, яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастрия во время вдоха, III стадия декомпенсации дыхания: состояние больного чрезвычайно тяжелое, дыхание частое, поверхностное, кожные покровы бледно-синюшного цвета, вначале - акроцианоз, затем распространенный цианоз, больной занимает вынужденное полусидячее положение с запрокинутой головой, гортань совер-шает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляет¬ся потливость, пульс становится частым, наполнение его слабым. IV терми¬нальная стадия: у больных наступает резкая усталость, безразличие, дыха¬ние поверхностное, прерывистое (типа Чейна - Стокса), кожа бледносерого цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает поте¬ря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть. В зави¬симости от течения стеноза продолжительность стадий варьирует. Так, при аспирации большого инородного тела отмечаются только III и IV стадии. Причину стеноза гортани обычно удается установить из анамнеза и на осно¬вании данных осмотра гортани.
Диагноз. Стеноз гортани приходится иногда дифференцировать от бронхи¬альной астмы (для нее характерна экспираторная одышка), сердечной недос¬таточности, истерии. При стенозах трахеи голос не нарушается, голову больной наклоняет вперед.
Неотложная помощь. Выбор метода лечения в первую очередь определяется стадией стеноза, а во вторую - причиной, вызвавшей стеноз. Лечение может быть консервативным и хирургическим. При первых двух стадиях стеноза гортани лечение направлено на ликвидацию патологического процесса, выз-вавшего удушье. Лечение отека гортани включает дегидратацию, гипосенси¬билизирующие, седативные препараты, отвлекающие процедуры и обычно сос¬тоит из следующих назначений. Внутривенно: 40% раствор глюкозы - 20 мл, 10% раствор кальция хлорида - 10 мл, 5% раствор натрия аскорбината - 5 мл, 2,4% раствор эуфиллина - 5-10 мл, раствор преднизолона 50 мг в 10 мл воды для инъекций. Внутримышечно: 1% раствор димедрола - 2 мл (2,5% раствор пипольфена - 2 мл или другой антигистаминный препарат). Отвлека¬ющие процедуры назначают при отсутствии гипертемии, сердечно-сосудистой недостаточности, они включают горячие ножные ванны, горчичники на груд¬ную клетку и икроножные мышцы. Эффективны ингаляции увлажненного кисло¬рода, а также со щелочными, гипосенсибилизирующими и спазмолитическими средствами. При воспалительном процессе вводят антибактериальные препа¬раты. Необходимо в условиях стационара произвести вскрытие абсцесса в гортани или в смежных с ней органах. При дефтерии гортани на первый план выступает введение противодифтерийной сыворотки. При ожоговом отеке гор¬тани необходимо проводить противошоковые мероприятия - подкожное введе¬ние 1-2 мл 2% раствора промедола или 1% раствора омнопона. При III и IV стадиях стеноза всегда применяют хирургическое лечение, как правило, трахеостомию. В срочном порядке производят коникотомию или крикоконико¬томию (см.). При остром ларинготрахеите у детей восстановление просвета гортани начинают с продленной интубации термопластическими трубками.
Госпитализация. Лечение острого стеноза гортани всегда должно прово¬диться в условиях стационара. Показана срочная госпитализация в торино¬ларингологическое, реанимационное или хирургическое отделение, так как в любой момент может потребоваться трахеостомия.
УДУШЬЕ И ОДЫШКА У ДЕТЕЙ
Выделяют три основных синдрома при заболеваниях органов дыхания: 1) одышку (диспноэ, тахипноэ, форсированное дыхание, толчкообразное дыха¬ние); 2) признаки затрудненного дыхания (храп, хрипение, инспираторный и экспираторный стридор; 3) признаки дыхательной недостаточности (цианоз при нагрузке или постоянный, респираторный ацидоз).
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. В дыхательные пути попадают разно¬образные предметы, включая крупяные зерна, монеты, булавки, пищевые мас¬сы, пуговицы, которые могут находиться в любой части дыхательных путей - носовых ходах, трахее, гортани, бронхах. Своевременно не распознанные, они могут имитировать симптомы крупа, бронхиальной астмы, пневмонии и др. При попадании инородных тел могут развиться следующие клинические формы удушья: молниеносная, острая подострая.
Симптомы. Молниеносная форма возникает при полной обтурации дыха¬тельных путей и характеризуется внезапно наступившей асфиксией, сопро¬вождающейся выпячиванием глазных яблок, резким штанозом, судорогами. При остром и подостром течении характерно внезапное развитие приступа упор¬ного кашля, дыхание затруднено. Ребенок старается вдохнуть, напрягается, но вдох малоэффективен, что вызывает крайнее беспокойство. Появляется цианоз губ, который далее распространяет ся на все лицо. В дальнейшем состояние больного зависит от величины инородного тела, его расположения в дыхательных путях и механического воздействия на них. Если инородные тела остаются в носовых ходах, через некоторое время появляются зловон¬ные гнойные или кровянистые выделения, отек слизистой оболочки носа. При попадании инородного тела в бронхи перкуторно отмечается притупление звука, ослабление голосового дрожания и дыхания, возможно развитие пнев¬монии, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Распознавание инородного тела нетрудно при внезапности приступа кашля, отсутствии лихорадки и ката¬ральных явлений. Инородные тела могут вызвать изменение голоса - осип¬лость и афонию.
Неотложная помощь. В обычных условиях при положении вверх ногами (кратковременном!) производят постукивание по спине. При молниеносной форме показана верхняя трахеостомия, коникотомия или прямая ларингоско¬пия (возможно только при наличии аппарата для искусственного дыхания). При остром и подостром течение методом выбора является поднаркозная оронхоскопия.
Госпитализация во всех случаях экстренная - в отделение отоларинголо¬гии.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Причиной нагноения глубоких заглоточных лимфати¬ческих узлов и клетчатки вокруг них с образованием гнойной полости могут быть заболевания глотки, среднего уха, задних отделов носа, евстахиевой трубы, ангина, аденоидит, общие инфекции, такие как корь, скарлатина, грипп и др.
Симптомы. Характерны острое начало с высокой температурой, общее бес¬покойство, оессонница. Глотание затруднено из-за болевых ощущений и ме¬ханического препятствия, в связи с чем ребенок отказывается от еды. Го¬лос приобретает гнусавый "носовой" оттенок, голова несколько запрокинута назад и в больную сторону. Дыхание храпящее, затрудненное, особенно в горизонтальном положении, отмечаются припухание, болезненность лимфати¬ческих узлов. Одышка быстро нарастает, переходит в удушье и может закон¬читься асфиксией и летальным исходом. При осмотре отмечаются отек задней стенки и выпячивание ее, нередко абсцесс сопровождается тризмом, повы¬шенной саливацией, болью в животе. При пальпации определяется флюктуа¬ция. В анализах мочи - резко увеличенная СОЭ, лейкоцитоз. Дифференциро¬вать необходимо от острого стенозирующего ларингобронхита, инородного тела, пневмонии. Диагноз подтверждается во время фарингоскопии или с по¬мощью диагностической пункции.
Неотложная помощь. Антибиотикотерапия, сухое тепло на шею, вскрытие абсцесса производится в стационаре с последующим проведением антибиоти¬котерапии.
Госпитализация срочная в отоларингологическое или хирургическое отде¬ление.
БРОНХИОЛИТ. В основе заболевания лежит воспаление терминальных отде¬лов бронхиального дерева (бронхиол), обусловленное вирусной или вирус¬но-бактериальной инфекцией.
Симптомы. Характерны острое начало, высокая температура до 40 С, тра¬хеальный крупноэный кашель, инспираторная одышка, которая переходит в экспираторную, изменяется ритмичность дыхания, появляется свистящий ха¬рактер дыхания, цианоз губ. Лицо одутловатое, наблюдается раздувание крыльев носа. Периодически возникает остановка дыхания с резким усилени¬ем цианоза. Над легким определяются тимпатический оттенок легочного зву¬ка, жесткое дыхание, рассеянные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Отмечается тахикардия, сердечные тоны приглушены, иногда возникают приз¬наки остро развившегося легочного сердца, пульс аритмичный, пониженного наполнения. Живот вздут. Вследствие кислородного дефицита иногда появля¬ются судороги. Диагноз подтверждается рентгенографией. Дифференцировать следует от приступов бронхиальной астмы, бронхита, милиарного туберкуле¬за.
Неотложная помощь. Строго постельный режим, постоянный приток свежего воздуха, следует выносить ребенка на веранду, балкон, менять положение в кровати и периодически брать ребенка на руки. Показана оксигенотерапия с применением 40% смеси кислорода с воздухом. Внутривенно вводят 0,05% раствор строфантина: детям до 6 мес - 0,050,1 мл, 1 - 3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,30,4 мл до 3-4 раз в сутки в сочетании с 10 мл 10-20% раствора глюкозы. Из спазмолитических средств назначают 2,4% раствор эуфиллина внутривенно: детям до 6 мес - 0,3 мл, до 12 мес - 0,4 мл, 1 - 2 лет - 0,5 мл, 3-4 лет - 1 мл, 5-6 лет - 2 мл до 3 раз в сутки, подкожно или внутримышечно вводят 10% раствор кофеина каждые 6 ч: детям до 1 года - 0,25 мл на инъекцию, 1-2 лет - 0,25-0,4 мл, 3-6 лет - 0,3-0,5 мл, 5% раствор эфедрина: детям до 6 мес - 0,04 мл, 7-12 мес - 0,1 мл, 1-4 года - 0,2 мл, 5-6 лет - 0,25 мл 3 раза в день: преднизолон - 1-2 мг/кг, витамины В1 и В6 подкожно или внутримышечно; аскорбиновая кислота - до 500 мг/сут; антибиотики (пенициллин - 100000 ЕД/(кгх сут); цепорин - 15-30 мг/кг). Показано капельное введение 5-10% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида.
Госпитализация во всех случаях в соматическое или инфекционное отде¬ление.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА нередко начинается в первые годы жизни. К заболе¬ванию предрасполагают частые ОРВИ, хронические воспалительные процессы в носоглотке, наследственная отягощенность, неустойчивость нервной сисмемы и др.
Симптомы. У детей можно выделить предприступный период с неспецифи¬ческими проявлениями болезни: катаральные изменения в носоглотке, разд¬ражительность и беспокойство, нарушение сна и аппетита, конъюнктивит, сухой кашель и др. При приступе у маленьких детей нарушается дыхание и может наступить асфиксия. Приступ бронхиальной астмы развивается посте¬пенно, усиливается экспираторная одышка, появляется цианоз, дыхание ста¬новится шумным, свистящим, уже в начале приступа возникает упорный мучи¬тельный кашель, слышны свистящие хрипы, отделяется вязкая мокрота. Дли¬тельность приступа различна - от нескольких минут до нескольких часов.
Дифференциальный диагноз следует проводить со всеми видами крупа (для бронхиальной астмы типична экспираторная одышка, для крупа - инспиратор¬ная), левожелудочковой недостаточностью (ревматический анамнез, симпто¬матика стеноза левого венозного отверстия, хрипы клокочущего характера, признаки застойных явлений в легких на рентгенограмме, симптомы острого или хронического миокардита неревматического генеза), туморозным бронхо¬аденитом (нерезко выраженная экспираторная одышка, приступы сухого судо¬рожного кашля при отсутствии хрипов в легких).
Неотложная помощь. При легких и кратковременных приступах лечение можно проводить в домашних условиях. Мероприятия неотложной помощи сво¬дятся к созданию спокойной обстановки, широкого доступа свежего воздуха. Показаны полусидячее или сидячее положение, горячие ножные или ручные ванны при температуре воды от 37 до 42 С продолжительностью 10-15 мин, накладывание оанок, ингаляции с изадрином в виде 0,5% и 1% водного раст¬вора по 0,5-1 мл на ингаляцию 2-4 раза в день или внутрь по 1-5 мг (под язык), с алупентом - 1-2 вдоха. Назначают также бронхолитические средства: эфедрин - детям до 1 года 0,002-0,003 г, 2-5 лет - 0,003-0,01 г, 6-12 лет - 0,01-0,02 г на прием 2-3 раза в день; теофиллин детям 2-4 лет - 0,01-0,04 г, 5-6 лет - 0,04-0,06 r, 7-9 лет - 0,05-0,075 г, 1-14 лет - 0,05-0,01 г на прием 3-4 раза вдень; теофедрин или антастман по 1/4-1/2 - 1 таблетке I-2 раза в день; солутан по 1 капле на 1 год жизни 3-4 раза в день на молоке; антигистаминные препараты: димедрол детям до 1 года - 0,002-0,005 г, 2-5 лет - 0,005-0,015 г, 6-12 лет - 0,015-0,03 г на прием 2 раза в день: пипольфен детям до б лет - 0,008-0,01 г, старше 6 лет - 0,0120,015 г 2-3 раза в день; супрастин - 0,006-0,025 г 2 раза в день; тавегил -1/2-1 таблетка 2 раза в день.
Среднетяжелые приступы требуют более активной терапии, однако могут быть купированы приемом лекарств внутрь и ингаляциями аэрозолей, для че¬го используют 0,5-1% раствор изадрина, 10 раствор новодрина по 0,3-0,5 мл на одну ингаляцию, 2% раствор алупента - 5-10 вдыханий, солутан - 0,5-1 мл на ингаляцию. Порошки эфедрина применяют самостоятельно или в комбинации с димедроломб эу4филлином; детям раннего возраста - 0,05-0,01 г, дошкольного - 0,02-0,03 г, школьного - 0,03-0,05 г 2-3 раза в день. В клизме (в свечах) эуфиллин вводят из расчета 5 мг/кг. Теофедрин и ан¬тастман назначают детям до 5 лет по 1/4-1/2 таблетки, 6-12 лет - 1/2-1/3 таблетки, более старшим - 1 таблетку. Одновременно назначают антигиста¬минные препараты - димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил (дозы см. вы¬ше).
При возбуждении применяют транквилизаторы; мепротна детям до 3-8 лет
- 0,1-0,2 г, более старшим - по 0,2 г 2-3 раза в день, триоксазин - ао 1/4-1/2 - 1 таблетке 3 раза в день и др. Используют также различные му¬колитики, наиболее эффективен калия йодид в виде 2% раствора на молоке: детям до 5 лет - 1 чайная ложка, 6-10 лет - 1 десертная ложка, старше 10 лет - 1 столовая ложка 4-6 раз в день. Этот препарат сочетают с эфедри¬ном и эуфиллином. Хороший эффект дают ингаляции с лиофилизованными про¬теолитическими ферментами (трипсин - по 5 мг, химопсин - по 25 мг, хи-мотрипсин - по 5 мг на ингаляцию). Во время приступа используют физиоте¬рапевтические мероприятия: электрофорез атропина сульфата, адреналина гидрохлорида, никотиновой кислоты по Бургиньону, эндоназальный электро¬форез димедрола, кальция и др. При неэффективности бронхолитические и антигистаминные препараты вводят парентерально (алупент подкожно или внутримышечно по 0,5-1 мл 0,05% раствора, адреналин по 0,1-0,5 мл 0,1% раствора подкожно, эфедрин по 0,1-0,5 мл 5% раствора подкожно, ношпа по 0,3-1 мл 2% раствора, 1% раствора димедрола, 2,5% раствор пипольфена, 2% раствор супрастина по 0,3-1 мл внутримышечно 2 раза в день).
В лечении тяжелого приступа бронхиальной астмы используют оксигеноте¬рапию (25-60% увлажненный кислород через маску или носовой катетер), все препараты вводят парентерально. Адреналин - 0,1-0,5 мл 0,1% раствора, но при наличии воспалительных явлений в легких или индивидуальной резис¬тентности к нему эффект может не наступить. Поэтому следует помнить, что действие адреналина наступает через 2-3 мин после его введения и продол¬жается 20 мин - 3 ч. При отсутствии эффекта необходима замена ле¬карственного препарата. Действие эфедрина наступает через 40-60 мин; препарат сохраняет свою активность в течение 4-6 ч. Эфедрин вводят для усиления действия адреналина из расчета 0,15-0,2 мл 5% раствора детям до 1 года, 0,25-0,3 мл - детям 1-2 лет, 0,4 мл - детям 3-4 лет, 0,5 мл - 5-6 лет и 0,6-0,7-1 мл - более старшим. Если эффект от первой инъекции адреналина и эфедрина не наступил, необходимо организовать борьбу с де¬гидратацией и ацидозом. С этой целью вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия из расчета 4 мл/(кг х сут), но не более 100 мл или 7,5% раствора из расчета 1,5-1,7 мл/(кг х сут), одновременно следует вводить 5% раст¬вор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида. Следует помнить о необходимости создания адекватной вентиляции из-за опасности развития гиперкапнии. Начать лечение можно с внутривенного капельного введения алупента - 0,05% раствора в 50-100 мл изотонического раствора хлорида натрия или 2,4% раствора эуфиллина в 5% растворе глюкозы в дозах: детям до 1 года - 0,4 мл, 1-4 лет - 0,5-1 мл, 5-14 лет - 2-5 мл. Показано вве¬дение антигистаминных препаратов. Назначают муколитические средства.
Хороший эффект может быть достигнут ингаляцией интала (динатриевый хромогликат). В зависимости от возраста на одну ингаляцию дают 1/3-1/2 - 1 капсулу 3-4 раза в сутки. Иногда прибегают к новокаиновой блокаде си¬нокаротидной зоны. В отдельных случаях, при отсутствии эффекта от спаз-молитических, симпатомиметических и антигистаминных препаратов, внутри¬венно вводят глюкокортикоиды (преднизолон по 2-4 мг/кг). Если ребенок не страдает гормонозависимой формой астмы, то не противопоказан прием даже 80-100 мг преднизолона в течение 3-5 дней. При развитии ателектазов и угрозе асфиксии проводят лечебную бронхоскопию с отсасыванием слизи, промыванием бронхов, введением непосредственно в бронхи лекарственных препаратов. При нарастании острой обструктивной недостаточности применя¬ют наркоз, интубацию, перевод на управляемое дыхание.
Госпитализация. В случаях астматического состояния, некупирующихся приступов показана госпитализация в соматическое (пульмонологическое) отделение, при прогрессирующем, быстром нарастании дыхательной недоста¬точности - в реанимационное отделение.
ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ при бронхиальной астме развивается при затя¬нувшемся приступе или часто повторяющихся приступах. Острое легочное сердце чаще развивается при выраженной эмфиземе или сочетании приступа бронхиальной астмы с пневмонией или бронхиолитом. Относительно легкий приступ бронхиальной астмы у детей раннего возраста в результате заку¬порки просвета бронха вязким секретом может способствовать формированию ателектаза, на фоне которого развивается острое легочное сердце.
Симптомы. У ребенка усиливается цианоз, появляются выраженная одышка, набухание шейных вен, одутловатость лица, прекращение кашля, отмечается острая тахикардия, хрипы в легких не выслушиваются, выражено общее бес¬покойство, которое в дальнейшем сменяется простацией и потерей сознания, судорогами, возможны отеки нижних конечностей. На фоне расширения границ сердца вправо выслушивается ритм галопа, АД падает, может быстро раз¬виться амцит. На ЭКГ отмечается SI QIII, высокий Rill, qR в отведении VI и глубокий SV RSRV. остроконечные зубцы Р11, III, aVF смещение сегмента ST вниз в отведениях V4RV2, III, aVF.
Неотложная помощь. Показаны сердечные гликозиды немедленного действия: 0,05% раствор строфантина в 10-20 мл 5% раствора глюкозы детям в возрасте 1-6 мес - 0,05-0,1 мл, I-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки или 0,06% раствор коргликона детям 1-6 мес - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3 мл, 4-7 лнт - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводить не более 2 раза в сутки; кокарбоксилаза, эуфиллин - 2,4% раствор внутривенно (дозы см. выше), диуретики: лазикс (фуросемид) по 1-3 мг/(кг. сут) внутривенно или внутримышечно; кровопускание, оксигенотерапия; лечение основного за¬болевания бронхоспазмолитиками, муколитиками и отхаркивающими средства¬ми.
Госпитализация во всех случаях в терапевтическое отделение.
АТЕЛЕКТАЗЫ ЛЕГКИХ. У детей ателектазы могут развиться при попадании в дыхательные пути инородных тел, при острой пневмонии, бронхиальной астме и др. Ателектазы могут развиваться остро и постепенно. В зависимости от обширности ателектазированной зоны различают долевые, полисегментарные и дольчатые ателектазы, у детей они локализуются чаще в нижней и средней долях правого легкого. У детей первых лет жизни имеются физиологические ателектазы, которые после 48 ч жизни следует рассматривать как проявле¬ние патологии.
Симптомы зависят от распространения ателектаза, смещения органов сре¬достения и главным образом от быстроты его развития. При остро возникших ателектазах клиническая картина бурная: среди полного здоровья (как пра¬вило, в случаях попадания инородных тел) или на фоне основного заболева¬ния внезапно развиваются нарастающая одышка, приступы удушья и кашля. Кашель мучительный, иногда со рвотой. Кашель усиливается при движениях, малейшем физическом напряжении. Цианоз нередко разлитой, дыхательная экскурсия снижена в пораженной части грудной клетки. Над ателектатически спавшимся участке легкого перкуторный звук укорочен, дыхание и голосовое дрожание ослаблено, бронхофония отсутствует, органы средостения смещены в сторону ателектаза. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологичес¬кое исследование.
Неотложная помощь должна быть направлена на восстановление вентиляции легкого: удаление инородного тела, бронхоскопия для отсасывания слизи, гноя и промывания бронхов; используют дренаж положением (активный кашель ребенка в положении на здоровом боку), пункцию плевральной полости (при плевритах). По показаниям назначают антибиотики, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон - дозы см. выше), кордиамин по 0,2-1 мл подкожно 20% раствор камфоры подкожно: детям до 1 года - 0,5-1 мл, до 2 лет - 1 мл, 3-6 лет - 1,5 мл, 7-9 лет - 2 мл, 12-14 лет - 2-2,5 мл; 10% раствор кофеина по 0,25-1 мл подкожно 1-2 раза в день; при беспокойстве - седук¬сен (диазепам) - 0,5% раствор по 0,01-0,2 мл на 1 год жизни.
Госпитализация в хирургический или пульмонологический стационар. ПНЕВМОТОРАКС развивается у детей раннего возраста при деструктивных
пневмониях, разрыве плевральных спаек, при кашле, аспирации, наличии врожденных пороков легкого (кисты, лобарная эмфизема) или возникает са¬мостоятельно (спонтанный пневмоторакс) преимущественно у детей старшего возраста.
Симптомы. Внезапное начало в виде нарастающей одышки из-за резкого повышения внутригрудного давления. Органы сердостения смещаются в проти¬воположную пневмотораксу сторону. Особенно тяжелая клиническая картина развивается при клапанном пневмотораксе (во время вдоха воздух попадает в плевральную полость, а при выдохе не выходит из нее). При этом одышка нарастает вплоть до удушья. Дыхание частое, поверхностное, затрудненное, в акте дыхания пораженная половина грудной клетки не принимает участия. Кашель сухой, приступообразный. Ребенок беспокойный, бледный, может раз¬виться коллаптоидное состояние, нередко присоединяются признаки правоже¬лудочковой сердечной недостаточности. На пораженной стороне легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослаблено подвижность легочных краев ограничена. Рентгенологическое исследование окончательно подтверждает диагноз.
Неотложная помощь. При коллапсе ребенок нетранспортабелен, и только при выведения его из этого состояния возможна госпитализация. Показана немедленная плевральная пункция с удалением воздуха.
Госпитализация экстренная в специализированное или хирургическое от¬деление.
ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА. Тяжесть состояния зависит от степени сдавления легкого внедрившимся в грудную клетку органами брюшной полос¬ти. Сразу после рождения ребенок делает попытку ловить воздух ртом, на¬растает одышка, отмечается цианоз, усиливающийся при дыхании. Подозрение на диафрагмальную грыжу более убедительно, если обнаруживается смещение верхушечного толчка сердца. Живот нередко втянут (ладьевидный) из-за пе¬ремещения части кишечника в грудную полость. Рентгенография подтверждает диагноз.
СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У НОВОРОЖДЕННЫХ (дистресс-синдром) объединяет ряд патологических состояний (неинфекционные пневмопатии, бо¬лезнь гиалиновых мембран, внутриутробные пневмонии, родовая травма), проявляющихся в первые 2-3 сут жизни ребенка признаками выраженной дыха¬тельной недостаточности.
Симптомы. Тотчас после рождения или незначительного промежутка учаща¬ется дыхание (до 60-70 в 1 мин), втягиваются межреберные промежутки и мечевидный отросток, раздуваются крылья носа, выдох затруднен, усилен, нарастает цианоз, появляется поперхивание при сосании и глотании. Однов¬ременно снижается двигательная активность, появляется мышечная гипото¬ния, снижаются рефлексы. Затем нарастают явления угнетения нервной сис¬темы, усиливаются цианоз, апноэ, звучный "хлопающий" выдох и парадок¬сальное дыхание (при вдохе нижние отделы грудной клетки втягиваются, а живот выпячивается), вскоре появляется адинамия, резко снижается тонус мышц, дыхание становится частым, стонущим, с шумным затрудненным выдо¬хом, учащаются периоды апноэ. Нередко развиваются генерализованные или местные отеки, пенистые и (или) кровянистые выделения изо рта. В легких отмечаются крипитация, ослабление дыхания. В большинстве случаев присое¬диняются изменения сердечно-сосудистой системы (кардиомегалия), иногда у ребенка сохраняется функционирующий артериальный проток с праволевым шунтированием крови. Развивается респираторно-метаболический ацидоз.
Дифференциальный диагноз проводят с тяжелыми церебральными нарушения¬ми (кровоизлияния и др.), врожденным пороком сердца. В диагностике помо¬гает спинномозговая пункция, рентгенологическое исследование.
Неотложная помощь. Лечение необходимо начинать с устранения обструк¬ции трахеобронхиального дерева, применяя электроотсос, прямую ларинго - и бронхоскопию. Показано проведение оксигенотерапии. Рекомендуется конт¬ролируемое дыхание под постоянным положительным давлением, что особенно необходимо детям с гиалиновыми мембранами и ателектазами. Гидрокарбонат натрия (4% раствор) вводят из расчета 4 мл/кг. Внутривенно вводят 10% раствор глюкозы, кокарбоксилазу - 5-7 мг/кг. Назначают однократные инъекции 1% раствора викасола по 0,2-0,3 мл в течение 3 дней (при подоз¬рении на внутричерепное кровоизлияние), 0,06% раствор коргликона в коли¬честве 0,05-0,1 мл, преднизолон по 1 - 2 мг/кг. Нередко используют ис¬кусственную вентиляцию легких, кислородно-гелиевые смеси (70% гелия и 30% кислорода).
Госпитализация во всех случаях экстренная в отделение новорожденных.
КОКЛЮШ у детей раннего возраста может протекать в виде следующих друг за другом кашлевых толчков, сопровождающихся цианозом и задержками или остановками дыхания различной длительности. Развившаяся асфиксия может привести к судорогам и энцеалопатии. В распознавании заболевания важен эпидемиологический анамнез.
Неотложная помощь. Показано внутривенно введение 10-40 мл 20% раство¬ра глюкозы с 1-4 мл 10% раствора глюконата кальция. Назначают аминазин по 1-1,5 мг/(кг. сут) не более 4 мг/кг внутримышечное при сердечной не¬достаточности - 0,05% раствор строфантина по 0,05-0,1 мл внутривенно; по показаниям - антибиотики, отсасывание слизи, ингаляции с применением протеолитических ферментов (жимопсин, химотрипсин).
Госпитализация в инфекционное отделение.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ может развиться внезапно, в течение нескольких минут, часов или суток. Внезапное развитие сердечной недоста¬точности характерно при миокардитах, аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или объемов, при острой перест-ройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении компенсаторных меха¬низмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др. В различные возрастные пе¬риоды преобладают те или иные этиологические факторы. Так, у новорожден¬ных причиной острой сердечной недостаточности являются врожденные пороки сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, транспозиция магист¬ральрых сосудов, коарктация аорты), фиброэластоз эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового кровообращения, сеп¬сис. У детей первых лет жизни в качестве причины острой сердечной недос¬таточности преобладают врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло), миокарди-ты, нарушения ритма, токсикозы. В более старшем возрасте она чаще обус¬ловлена ревматизмом, неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др.
Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воспали¬тельных заболеваниях мышцы сердца, бактериальном эндокардите, коарктации и стенозе аорты, аритмиях, опухолях.
Симптомы. Наиболее ранним клиническим признаком является тахикардия, которая отличается прогредиентным течением, несоответствием температуре тела и психоэмоциональному состоянию. Почти одновременно с тахикардией развивается одышка по типу тахипноэ, уменьшающаяся при кислородотерапии и при возвышенном положении верхней части тела. Характер одышки инспира¬торный, однако на фоне нарушения бронхиальной проходимости рефлекторного генеза присоединяется экспиратоный компонент. Приступоооразная одышка является признаком сердечной астмы или отека легкого, при этом она может сопровождаться кашлем, усиливающимся при перемене положения тела, разно¬калиберными влажными и сухими хрипами, пенистым отделяемым из трахеи, рвотой. Больные бледны, кожа покрывается холодным потом, отмечается ак¬роцианоз, цианоз слизистых оболочек. Размеры сердца определяются харак¬тером основного заболевания. Аускультативными признаками являются приг-лушенные или глухие тоны сердца, ритм галопа, появление шумов или ослаб¬ление интенсивности ранее имевшее место, аритмии.
Наблюдающиеся обмороки могут быть проявлением острой левожелудочковой недостаточности, могут быть обусловлены внезапно возникающей гипоксией мозга из-за низкого сердечного выброса или асистолии (при атриовентрику¬лярных блокадах, синдроме слабости синусового узла, синдроме удлиненного интервала Q-T, идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе). К другим признакам острой левожелудочковой недостаточности относятся бес¬покойство, возбуждение, тошнота, рвота, судорожный синдром, в терми¬нальном периоде появляются брадикардия, брандипноэ, мышечная гипотония, арефллексия.
Острая правожелудочковая недостаточность. Причины ее могут быть кар¬динальными (стеноз легочной артерии, болезнь Эбштейна, дефект межпред¬сердной перегородки, тромбоэмболия легочной артерии, экссудативный пери¬кардит) и экстракардиальными (пневмонии, лобарная эмфизема, диафраг¬мальная грыжа, бронхиальная астма и др.). Клиническими симптомами явля¬ются умеренно выраженная тахикардия, одышка по типу диспноэ, увеличение печени, реже селезенки. Набухание шейных вен, как правило, сопутствующи¬ми гепатомегалии у детей старшего возраста, может отсутствовать у больных первых лет жизни. Отеки редко наблюдаются у детей при острой правожелудочковой недостаточности. Особенно это важно помнить в отноше¬ниях новорожденных, у которых нередко встречаются отеки, не имеющие от¬ношения к сердечной недостаточности. Диагностическое значение отечный синдром приобретает только в сочетании с гематомегалией, одышкой и дру¬гими симптомами декомпенсации. Изолированные периферические отеки никог¬да не встречаются при острой сердечной недостаточности у детей.
Важное диагностическое значение имеют электрокардиография, рентгеног¬рафия грудной клетки и эхокардиография.
Неотложная помощь. Необходимо придать возвышенное положение верхней части тела, наладить кислородотерапию с концентрацией его во вдыхаемом воздухе не менее 30-40%, а при отеке легкого - с применением пеногасите¬лей и назотрахеальное отсасывание. Питание до выхода из критического состояния должно быть парентеральным.
Из сердечных гликозидов применяют строфантин и коргликон. Дозы стро¬фантина (разовые): 0,05% раствор внутривенно детям в возрасте 16 мес - 0,05-0,01 мл, 1-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл; введение препарата можно повторить 3-4 раза в сутки. Дозы коргликона (разовые): 0,06% раствор внутривенно детям в возрасте 1-6 мес
- 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3 мл, 4-7 лнт - 0,20,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, препарат вводят не более 2 раз в сутки на 20% растворе глю¬козы. Можно применять и внутривенное введение дигоксина в дозе насыщения 0,03-0,05 мг/кг равномерно 2 дня по три приема (чем выше масса тела, тем меньше доза насыщения на 1 кг массы). Через 2 дня переходит на поддержи¬вающую дозу сердечных гликозидов, которая равна 1/1-1/6 дозы насыщения, ее дают в два приема в сутки. Противопоказаниями к назначению гликозидов являются брадикардия, атриовентрикулярные блокады, желудочковая тахикар¬дия; осторожно их следует применять при септическом эндокардите, анурии, экссудативном перикардите. Одновременно назначают лазиксили фуросемид внутривенно в дозе 2-4 мг/(кг. сут) и эуфиллин (2,4% раствор по 0,3-5 мл внутривенно); следует помнить о возможности нарастания тахикардии и ги¬потонии.
При отеке легкого и сердечной астме эффективно внутривенное введение смеси стандартных растворов аминазина, пипольфена, промедола (по 0,1 мл на 1 год жизни) вместе с реополиглюкином. Необходимо снять психомоторное возбуждение, беспокойство, что достигается введением седуксена (0,1-0,2 мл на 1 год жизни), наркотических анальгетиков (фентанил по 0,001 мг/кг, промедол 1% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни) и нейролептиков (дропери¬дол - 0,3 мл на 1 год жизни 0,25% раствора или 0,25-0,5 мг/кг).
Для снижения проницаемости альвеолярно-капилярных мембран и борьбы с гипотонией вводят внутривенно глюкокортикоиды - преднизолон до 3-5 мг (кг. сут), первоначально вводимая доза может составить половину суточ¬ной. Для устранения сопутствующей сосудистой недостаточности, ухудшающей раооту сердца и способствующей усугублению метаболического ацидоза, по¬казано осторожное введение жидкости под контролем диуреза: в первый день не более 40-50 мл/кг, в дальнейшем до 70 мл/кг, при отеке легких, олигу¬рии и отечном синдроме - 20-: 30 мл/кг. Рекомендуется чередовать введе¬ние поляризующей смеси (10% раствор глюкозы - 10-15 мл/кг, инсулин - 2-4 БД, панангин - 1 мл на 1 год жизни или раствор хлорида калия, 0,25% раствор новокаина - 2-5 мл) 2 раза в сутки с раствором реополиглюкина, гемодеза, плазмы, при стойком ацидозе показано введение 4% раствора гид¬рокарбоната натрия.
В зависимости от состояния периферического кровообращения и уровня АД вводят следующие препараты: при повышении АД - папаверин, пентамин - 5% раствор детям до 6 мес - 2 мг, до 1 года - 2 мгб 1-4 лет - 1,5-2 мг, 5-6 лет - I-1,5 мг, 7-9 лет - I мг, 10-14 лет - 0,50,75 мг на 1 кг массы те¬ла (разовая доза), дроцеридол, при низком АД - допамин в дозе лт 0,3 до 2,5 мкг, в среднем 9,3 мгк/(кг. мин) в течение 4-48 ч, 1% раствор меза¬тона внутривенно медленно - 0,1-1 мл в 2030 мл 10-20% раствора глюкозы.
При одышечно-цианотических приступах у детей с синими врожденными по¬роками сердца показано введение подкожно кордиамина, промедола; внутрь - оозидан или индервал в дозе 1 мг/(кг. сут); внутривенно вводят 4% раст¬вор гидрокарбоната натрия, 5% раствор глюкозы, седативные препараты (се-дуксен). Следует наладить постоянное вдыхание кислорода.
При асистолии производят дыхание рот в рот, непрямой массаж сердца, внутривенно или лучше внутрисердечно вводят 1% раствор кальция хлорида (0,3-0,5 мл на 1 год жизни), 10% раствор адреналина гидрохлорида и 0,1% раствор атропина сульфата в 10 мл 10% глюкозы по 0,05 мл на 1 год жизни ребенка.
Госпитализация во всех случаях сердечной недостаточности срочная в терапевтический (кардиологический) стационар.
УКАЧИВАНИЯ СИНДРОМ
Под синдромом укачивания понимают патологическое состояние организма, известное еще под названием "болезнь движения" или "морская", "воздуш¬ная", "лифтная", "автомобильная болезнь". Оно развивается в ответ на действие меняющихся гравитационных сил. Возникает при пользовании вод¬ным, воздушным или сухопутным транспортом, иногда даже при ходьбе по пе¬ресечении местности. Укачивание проявляется симптомо-комплексом вестибу¬ловегетативных, вестибулосенсорных реакций, нарушением некоторых психи¬ческих функций, снижением работоспособности. Укачиванию могут подвер¬гаться как пассажиры, так и члены экипажа морского и воздушного судна, космического корабля.
Причины укачивания заключаются в повышенной возбудимости отолитового аппарата или его низкой устойчивости к действию адекватных раздражите¬лей, особенно при их кумуляции и в условиях значительного превышения по¬рогов нормальной чувствительности рецептора. Определенное место в генезе укачивания занимает и смещение подвижных органов (печень, желудок, серд¬це) под воздействием вертикального прогрессивного ускорения, приводящее к раздражению соответствующих чувствительных нервов, что является нача¬лом вегетативных рефлексов. Немаловажная роль в развитии укачивания и его выраженности принадлежит функциональному состоянию ЦНС, степени со¬вершенства адаптационных механизмов. В условиях невесомости-и космичес¬ких полетов, помимо перечисленных причин, в возникновении симптомокомп¬лекса укачивания играют роль нарушения нормальных взаимосвязей между ре¬цепторами полукружных каналов и преддверия, обусловленные отсутствием гравитационных сил.
Симптомы: тошнота, апатия, головокружение, понижение или потеря аппе¬тита, головная боль, слюнотечение, рвота, сонливость, холодный пот, ред¬кий пульс, тремор пальцев рук, бледность кожи, гипотония, мышечная сла¬бость. Ухудшение памяти, затруднение внимания и мышления, тревожное сос-тояние резко нарушает работоспособность. Симптомы укачивания обнаружива¬ются обычно через 20-40 мин после начала качки, причем первыми проявля¬ются чувство тошноты, неприятные ощущения во рту и эпигастральной облас¬ти, несистематизированное головокружение; эти симптомы нарастают, возни¬кает рвота, не приносящая облегчения; к желудочно-кишечным расстройствам присоединяются сердечнососудистые, характеризующиеся угнетением дея¬тельности сердечно-сосудистой системы, нарушением электролитного балан¬са, кислотно-щелочного равновесия в тканях, а позднее - нарушением выс¬ших психических функций (подавленность, безразличие, неопрятность, тре¬вога, иногда раздражительность и агрессивность, дезориентация по времени и месте). Сон расстраивается, работоспособность полностью утрачивается. Может развиться коллаптоидное состояние.
Неотложная помощь. Могут использоваться аэрон, плавефин по 12 таблет¬ки на прием 1-2 раза в сутки, комбинация лекарственных средств: кофеин 0,1+беллоид (или оелласпон) 1 драже+анальгин 0,5 г; смесь может прини¬маться 3-4 раза в сутки во время длительного шторма или перелета для профилактики укачивания и его лечения. С этой же целью широко использу¬ется в последние годы натрия гидрокарбонат в виде ректальных свечей (. 0,3-0,5-0,7 г вещества на одну свечу), применяемых по 1 - 2 в сутки в течение необходимого времени (до 30 дней) или в виде внутривенных влива¬ний 150 мл 4% раствора, капельно один раз в 3 дня. Можно применять, кро¬ме того, 10% раствор калия хлорида (30 мл) внутрь или 4% раствор калия хлорида (50 мл) внутривенно в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы.
При тяжелой форме укачивания наряду с внутривенным введением натрия гидрокарбоната применяют кофеин (10-20% раствор - 1 мл), кордиамин (2 мл), коразол (10% раствор - 2 мл) комплекс витаминов (пиродоксин, тиами¬на бромид), которые вводят подкожно; внутривенно можно вводить солевые растворы, противошоковые жидкости 10 раствор глюкозы (по 300-500 мл) с добавлением в них 10-20 мл панангина.
Госпитализации, как правило не требуется.
УКУСЫ
УКУСЫ животных
Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие жийотные. Большую опасность представляют укусы бешенных животных (заражение бе¬шенством) и змей (отравление змеиным ядом).
Симптомы. Для укушенных ран характерны неровные края, нередко с де¬фектом тканей. Особенно обширные ранения причиняют дикие животные. Раны загрязнены слюной животных.
Диагноз. Необходимо выяснить, какое животное укусило пострадавшего - известное или неизвестное, домашнее или дикое. Определяют локализацию и размер ран, наличие кровотечения.
Неотложная помощь. Если пострадавшего укусила домашняя известная здо¬ровая собака, а раны небольшие, то производят туалет ран, накладывают стерильные повязки и пострадавшего направляют на травматологический пункт. Обширные раны с кровотечением тампонируют стерильными салфетками.
Госпиталиция в хирургическое отделение. Показаниями к госпитализации служат укушенные раны, полученные от неизвестной собаки или другого жи¬вотного, подозрительного на заболевание бешенством, обширные и множест¬венные раны, раны лица, головы, кистей рук.
В связи с ликвидацией пастеровских пунктов всех раненых, подозри¬тельных на заражение бешенством, в больших городах концентрируют в одном из травматологических или хирургических отделений, располагающих запасом антирабической вакцины. В сельских районах и поселках помощь больным с укушенными ранами оказывают ЦРБ.
УКУСЫ ЗМЕЙ