Библиотека Mosbiblio

Дыхательная гимнастика, особенно в сочетании с занятиями физкультурой, приводит к значительному увеличению подвижности грудной клетки.

Надо дышать так, чтобы расширялась вся грудная клетка и воздух входил глубоко в легкие. Такое дыхание осуществляется следующим образом. Вначале на счет от 1 до 10 делается глубокий медленный вдох. Затем, считая от 1 до 5, задерживают дыхание на высоте вдоха. После этого следует медленный выдох на счет от 1 до 10. Такое дыхание называется реберным.

Итак, правильное и систематическое выполнение гимнастических упражнений улучшает здоровье, газообмен, обогащает организм кислородом, повышает его устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды, регулирует эмоциональное состояние человека, укрепляет волю, создает веселое расположение духа.

Лечебно-оздоровительные мероприятия

Массаж является одним из лечебно-оздоровительных факторов, оказывает тонизирующее и общеукрепляющее действие на весь организм. Он ускоряет кровообращение в крупных сосудах, расширяет капилляры, улучшает приток крови к массируемой области путем нервно-рефлекторных влияний, нормализирует кровоснабжение и функциональное состояние органов. Самомассаж является одним из факторов общеукрепляющего воздействия на организм.

Продолжительность сеанса должна быть строго индивидуальна, что определяется состоянием здоровья и возрастом пациента.

Массаж оказывает более выраженный лечебный эффект, если он сочетается с другими методами физического воздействия: физическими упражнениями, водными процедурами, прогулками на свежем воздухе. После проведения массажа рекомендуется теплый душ или умеренная паровая ванна. Массаж, ускоряющий движение крови и лимфы, и последующая паровая ванна, улучшающая выделительную функцию кожи, в комплексе оказывают благотворное действие на организм. Первое важное действие массажа состоит в устранении явлений застоя и выделении накопившихся продуктов обмена, улучшении кровообращения, микроциркуляции и трофики органов и тканей. Он усиливает поступление к последним кислорода и питательных веществ.

Массаж оказывает успокаивающее, тормозящее влияние на деятельность нервных клеток коры головного мозга, снимает утомление, повышает общий тонус организма, положительно влияет на работу сердца, улучшает сон, делая его более глубоким и ровным.

Массаж уменьшает болевые ощущения, расширяет кровеносные сосуды кожи, усиливает кровообращение в ней. Кожа после массажа становится более эластичной, усиливается функция сальных и потовых желез. Температура массируемого участка повышается, обмен веществ усиливается. Под влиянием массажа в коже образуются продукты распада белков, способствующие усилению крово-и лимфообращения.

Под действием массажа утомление проходит быстрее, чем при отдыхе без массажа. Массаж заметно усиливает объем и увеличивает работоспособность атрофированных органов и тканей, особенно мышечной. Воздействие посредством массажа на различные группы мышц способствует усилению скорости тока крови и лимфы. Массаж улучшает коллатеральное кровообращение. В сердечной и скелетных мышцах начинают действовать дополнительные (резервные) капилляры, которые дают возможность лучше снабжать организм кислородом и питательными веществами. В результате исчезают болевые ощущения, усиливаются окислительные процессы, повышаются белковый и минеральный обмены, секреторная функция желудка, печени и поджелудочной железы.

Правильно и систематически проводимый массаж оказывает очень хороший эффект при нарушении обменных процессов (ожирении, отложении солей и др.).

Массаж тела очень полезно сочетать с теплой ванной или паровой ванной. Лучше всего общий массаж делать после водных процедур. Благодаря такой подготовке кожа хорошо обогащается кровью, становится мягкой, эластичной, кровеносные и лимфатические сосуды расширяются. В результате благотворное влияние массажа еще больше усиливается.

Массаж противопоказан при повышенной ломкости и проницаемости кровеносных сосудов, кожных высыпаниях, экземе, фурункулезе, острых воспалительных и лихорадочных состояниях, а также при хроническом аппендиците, воспалении почек, желчного пузыря, женской половой сферы, органических заболеваниях сосудов, кровотечении из внутренних органов и других острых заболеваниях.

Особенно велики закаливающие и общеукрепляющие возможности водных процедур : холодные обливания всего тела, холодные обтирания, душ, ванны, плавание. Установлено, что даже кратковременные холодные обтирания или обливания укрепляют организм, снимают усталость, повышают умственную работоспособность и невосприимчивость к простудным заболеваниям.

Особенно важны гидропроцедуры для людей умственного труда, ведущих малоподвижный образ жизни.

Прохладные ванны (16–20 °C), принимаемые систематически, улучшают работоспособность, дают бодрость и хорошее настроение, усиливают сердечные сокращения, увеличивают количество гемоглобина и потребление кислорода тканями. Особенно благотворное влияние на организм оказывает чередование холодных и теплых водных процедур, а также постепенное снижение температуры воды.

Очень важны для укрепления здоровья сидячие ванны. Они хорошо действуют при застойных явлениях в мозге, служат для профилактики заболеваний сердца, почек. Сидячая ванна вызывает прилив крови к органам брюшной полости, поэтому является прекрасным средством при расстройствах пищеварения, заболеваниях желудка, поджелудочной железы, кишечника и печени. Продолжительность процедуры при холодных ваннах (16–20 °C) – 0,5–1 мин, при температуре воды 26–32 °C – 5–15 мин.

Хороший общеукрепляющий эффект дает душ с переменой температуры воды. На протяжении 3–5 мин чередуют воду, имеющую температуру 32–34 °C, с водой 12–18 °C. Процедуру повторяют 2–3 раза. Процедура должна заканчиваться холодным душем в течение 1 мин.

Хороший закаливающий и общеукрепляющий эффект оказывает частичное или полное обливание тела холодной водой. Эта процедура улучшает эластичность кожи, повышает электрическую возбудимость и тонус мышц. Чаще всего применяют полное обливание. Оно производится под небольшим давлением воды на расстоянии 5–8 м от тела. Воду следует лить до тех пор, пока кожа не начнет краснеть, т. е. пока не начнется ответная реакция. Обычно это происходит через 1–1,5 мин. Обливание сильно возбуждает организм, поэтому не рекомендуют данную процедуру ослабленным, переутомленным людям с неустойчивой нервной системой.

При закаливании водой важно соблюдать систематичность, постепенность и последовательность в увеличении времени и интенсивности действия процедуры.

Так, обливанию прохладной водой и душу должно предшествовать обтирание мокрой рукой, а потом махровым полотенцем.

Для обливания и душа вначале следует использовать воду с температурой 29–32 °C. Через каждые 3–4 дня температуру воды следует понижать на 1 °C, доводя ее до 12–18 °C, а молодым, хорошо закаленным – до 5–8 °C. Продолжительность всех водных процедур не должна превышать 1–2 мин. Лучшее время для закаливания – утренние часы, после гимнастики.

Для поддержания на должном уровне обмена веществ и беспрепятственного выведения из организма продуктов обмена немаловажное значение имеет кожа.

Кожа служит регулятором тепла в организме. При повышении температуры воздуха мышцы расслабляются, увеличивается приток крови к коже и отдача организмом тепла. При низкой внешней температуре сосуды кожи суживаются, приток крови к ней уменьшается, теплоотдача понижается.

Кожа хорошо выводит и испаряет пот только тогда, когда она чистая и теплая. При внезапном или продолжительном охлаждении кожи наблюдается обратное явление. Великолепным закаливающим средством и профилактическим фактором против многих болезней являются паровые ванны и особенно бани . Поэтому при сильном переохлаждении или промокании ног, когда возникает опасность развития простудного заболевания, рекомендуется принять общую или ножную паровую ванну, выпить чашку чая или потогонного отвара.

Пар с давних времен широко используется в народной медицине. Нередко паровые ванны и бани являлись основным средством сохранения и укрепления здоровья.

Паровые ванны благотворно влияют на человеческий организм, снимают физическую и умственную усталость. После бани происходит возбуждение нервной системы, возникает чувство бодрости, приподнятости, хорошего расположения духа, улучшаются физическая и умственная работоспособность, сон и аппетит. Человеческий организм как бы обновляется, появляется легкость, прилив сил. Под влиянием пара улучшается функциональная активность органов брюшной полости, повышается активность пищеварительных ферментов, усиливается отток желчи, усиливается выделение с потом желчных кислот и недоокисленных продуктов, образующихся в результате окислительно-восстановительных процессов.

Все это способствует укреплению здоровья, закаливает организм, повышает его невосприимчивость к неблагоприятным условиям внешней среды и устойчивость к чрезвычайным физическим и эмоциональным нагрузкам.

Очищенные посредством пара потовые железы вместе с потом усиленно выделяют продукты распада, токсические вещества.

Под влиянием пара повышается упругость, тонус и эластичность кожи, она лучше дышит и испаряет. Установлено, что паровая баня и ванна оказывают тонизирующее действие на сердечно-сосудистую систему: увеличивается сердечный выброс крови, усиливается крово– и лимфообращение, уменьшается периферическое сопротивление сосудов, улучшается предкапиллярное и капиллярное кровообращение. В результате клетки и ткани человеческого организма обогащаются кислородом и питательными веществами.

Под влиянием пара уменьшается застой крови, снижается артериальное давление, улучшается циркуляция крови за счет включения в кровоток т. н. резервной крови, находящейся в депо.

Банный пар улучшает газообменную и вентиляционную способность легких. Поэтому особенно полезны бани при заболеваниях легких и бронхов, катарах горла и носа. Баня с давних пор широко используется здоровыми людьми как контрастный метод закаливания организма, основанный на резкой смене высокой и низкой температур.

После 15–20 мин пребывания в бане и появления обильного потоотделения обливаются холодной водой, затем, чтобы не переохладиться, хорошо растираются полотенцем и быстро одеваются.

Такая процедура дает человеку прекрасный заряд бодрости и закаливает организм. Баня используется и для закаливания с применением не очень резких контрастных температур.

Приемом чередования теплого и холодного душа, теплых и холодных обливаний или обтираний происходит гимнастика кровеносных сосудов, улучшение их тонуса и кровоснабжения. При этом воздействие холодной воды должно быть кратковременным, от 5 до 30 с. Такое закаливание можно проводить в течение года независимо от состояния погоды и возраста людей.

При пользовании баней или паровой ванной важно соблюдать ряд требований. Продолжительность мытья в бане не должна превышать 45–50 мин при температуре воды 37–41 °C. Применяя водные процедуры, необходимо следить за тем, чтобы не ослабить, а улучшить работоспособность, поднять жизненный тонус и защитно-приспособительные силы организма. Паровые процедуры должны продолжаться не более 10–15 мин. Следует немедленно выйти из парилки или прекратить паровую ванну, как только появятся тяжесть в груди, резкое учащение пульса и дыхания, сердцебиения и усилится прилив крови к голове или возникнут другие неприятные ощущения.

Перед пользованием парильней не рекомендуется мыть голову. Можно смочить лицо и голову холодной водой, надеть спортивную шапочку или покрыть голову полотенцем, смоченным в холодной воде. Это предохранит от прилива крови к голове и общего перевозбуждения. После парильни необходимо обмыть тело чуть теплой, а затем холодной водой.

Баней, особенно с парильней, рекомендуется пользоваться осторожно. Из-за сильного возбуждающего действия на организм она противопоказана больным, перенесшим инсульт или инфаркт миокарда, в острой стадии всех болезней, кроме катаральных, при пороках сердца, при гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе сосудов мозга и сердца, при обострении хронических заболеваний, при ревматизме и болезнях сердца (миокардите, эндокардите и др.), при язве желудка и склонности к кровотечениям. Паровые ванны и бани не рекомендуются беременным женщинам, людям с выраженными нервными заболеваниями и детям до 12 лет. Лицам пожилого возраста такие процедуры вообще противопоказаны.

Солнечный свет возбуждает и тонизирует нервную систему, улучшает течение окислительных процессов, повышает жизненный тонус и работоспособность.

Под влиянием солнечных лучей увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина, нормализуется состав белой крови. Особо следует подчеркнуть общее укрепляющее влияние и закаливающее действие солнечных лучей в результате правильного, систематического проведения курса солнечных ванн, водных процедур и умеренной физической нагрузки.

Под действием ультрафиолетовых лучей в коже образуется витамин D, который имеет большое значение для фосфорно-кальциевого обмена. Он усиливает обмен веществ, облегчает всасывание фосфора и кальция из кишечника и способствует отложению их в костях. Именно на этом основании используются ультрафиолетовые лучи как специфическое средство для лечения рахита, при котором нарушается рост костей в результате расстройства фосфорно-кальциевого обмена. Под влиянием ультрафиолетовых лучей улучшается кровообращение и циркуляция лимфы в коже, повышается температура, обмен веществ. Следует также отметить бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей на микроорганизмы, находящиеся на поверхности кожи.

Солнечный свет улучшает обменные процессы и трофику кожи. Кожа становится мягкой, гладкой, эластичной, покрывается равномерным загаром. Улучшается функция потовых и сальных желез, кожа становится менее восприимчивой к инфекции и к гнойничковым заболеваниям. Солнечные лучи действуют не только на кожу, но и на весь организм, на все его физиологические системы.

При правильной дозировке наблюдаются положительные сдвиги в функциональном состоянии нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

Физическая и умственная работоспособность, выносливость и устойчивость физиологических систем организма значительно выше при сочетании солнечного облучения с интенсивной физической нагрузкой. Следовательно, солнечные лучи оказывают благотворное действие на организм только при рациональном их использовании. Наиболее четкими признаками правильного пользования солнечными ваннами являются следующие: хорошее самочувствие, приподнятое настроение, прилив энергии и бодрости, нормальный аппетит, глубокий освежающий сон, отсутствие чувства вялости и разбитости, повышение общего тонуса и работоспособности человека. Из-за передозировки солнечных лучей может произойти ожог кожи. Даже если удалось избежать ожога солнечными лучами, неумеренное пребывание на солнце зачастую приводит к перегреву и тепловому удару. Неумело принятые солнечные ванны могут провоцировать обострение хронического или скрыто протекающего ревматического или туберкулезного процесса, базедовой болезни и других заболеваний.

Пользуясь целебными свойствами солнечных лучей, необходимо соблюдать осторожность, последовательность и чувство меры. Если у вас есть одно или несколько хронических заболеваний, то перед тем, как принимать солнечные ванны, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. При необходимости он поможет вам составить индивидуальный график прибывания нв солнце.

Солнечные ванны не следует принимать при активной форме туберкулеза, повышенной нервной возбудимости, тиреотоксикозе, атеросклерозе. Нельзя принимать солнечные ванны при повышенной чувствительности кожи к солнечному свету, экземе, аневризме аорты, постоянных головных болях, гемофилии.

Воздух является необходимым условием жизни любого организма. Длительное пребывание на свежем воздухе способствует обогащению клеток и тканей кислородом, обеспечивает нормальное течение окислительно-восстановительных процессов, нормализует обмен веществ и выделение накопившихся в организме продуктов обмена.

При систематическом пребывании на свежем воздухе (аэротерапии) снижается артериальное кровяное давление, улучшается функция миокарда и его кровоснабжение, проходят головные боли, уменьшаются раздражительность, вялость, становится крепче и спокойнее сон, повышаются работоспособность и общий тонус организма.

Аэротерапия особенно полезна людям, склонным к простудным заболеваниям, ослабленным, переутомленным интенсивным умственным трудом, выздоравливающим после операций и инфекционных заболеваний, а также детям. Кроме того, свежий воздух является необходимым компонентом в лечении заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Гимнастические упражнения и прогулки на свежем воздухе входят в комплекс реабилитации после перенесенных травм и тяжелых хронических заболеваний.

Необходимо взять за правило в любое время года обязательно спать с открытой форточкой или окном при температуре воздуха не выше 18 °C. Для нормального полноценного сна в комнате необходим свежий, прохладный воздух. В душной, наглухо закрытой комнате даже длительный отдых не способен восстановить силы.

Летом очень полезно спать на открытом воздухе, используя для этого веранду, балкон.

Раздел 15

Как правильно питаться

Питание и здоровье

Питание является важнейшей физиологической потребностью человека. Пища – фактор внешней среды, посредством которого человеческий организм вступает в тесный контакт со всеми химическими веществами растительного и животного происхождения. C питанием теснейшим образом связаны все жизненно важные функции организма. Питание обеспечивает развитие и непрерывное обновление клеток и тканей, поступление энергии, необходимой для восстановления энергозатрат организма в покое и при физической нагрузке. Продукты питания – источник веществ, из которых в организме образуются ферменты, гормоны и другие регуляторы обменных процессов. Обмен веществ, лежащий в основе жизнедеятельности, находится в прямой зависимости от характера питания.

Неправильное питание – как недостаточное, так и избыточное – одинаково вредно отражается на здоровье взрослых и детей. Это может выражаться в ухудшении физического и умственного развития, в снижении сопротивляемости организма воздействию различных факторов внешней среды, понижении работоспособности, преждевременном старении и сокращении продолжительности жизни. По предложению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют различать следующие формы патологических состояний, связанных с неправильным питанием:

1) недоедание – состояние, обусловленное потреблением в течение более или менее продолжительного времени недостаточного по калорийности количества пищи;

2) переедание – состояние, связанное с потреблением избыточного количества пищи;

3) специфическая форма недостаточности – состояние, вызванное относительным или абсолютным недостатком в рационе одного или нескольких пищевых веществ;

4) несбалансированность питания – состояние, возникающее при неправильном соотношении в рационе необходимых пищевых веществ.

Неадекватное питание, когда энергетическая ценность суточного пищевого рациона не покрывает производимых в течение суток затрат энергии, приводит к развитию отрицательного энергетического баланса. При этом наблюдается мобилизация всех ресурсов организма на максимальную продукцию энергии с целью ликвидации образовавшегося энергетического дефицита. При энергетическом дефиците все пищевые вещества, в т. ч. белок, используются как источник энергии, причем не только белок, поступающий с пищей, но и белок тканей, что приводит к развитию белковой недостаточности.

Если калорийность суточного рациона значительно превышает расход энергии, наблюдается положительный энергетический баланс, что также характеризуется весьма серьезными последствиями в виде болезней избыточного питания, одно из последствий которого – ожирение.

К болезням недостаточности питания относят прежде всего заболевания, связанные с белково-энергетической недостаточностью: кахексию, квашиоркор и маразм.

Наиболее уязвимой группой населения по отношению к недостатку белка являются дети, особенно в период грудного вскармливания и первых лет жизни – от 6 месяцев до 4 лет. Заболевание детей, развившееся вследствие белково-калорийной недостаточности, получило название квашиоркор. Квашиоркор, означающее «красный мальчик» или, в другом толковании, «отнятый от груди ребенок», возникает в результате дефицита в пищевом рационе животных белков; сопутствующим фактором является недостаток витаминов комплекса В; причиной бывает и монотонная углеводная диета. Квашиоркор характеризуется замедлением роста и развития ребенка, изменением цвета кожи и волос, депигментацией, изменением состояния слизистых оболочек, ухудшением функций многих систем, особенно пищеварительной (диспептические явления и стойкая диарея). В тяжелых случаях основными проявлениями квашиоркора служат отеки и психические расстройства.

Другой наиболее уязвимой группой являются беременные женщины и кормящие матери. Белковая недостаточность возникает чаще при общем недостатке пищи и характеризуется гипопротеинемией, снижением кислотно-осмотического давления крови и появлением «голодных отеков». Это состояние характеризуется как алиментарная дистрофия.

К болезням пищевой недостаточности относят разнообразные авитаминозы, а также гипо– и полигиповитаминозы (полиневриты, цингу, остеопороз, рахит и гемералопатию). Развивающееся при этом патологическое состояние проявляется падением сопротивляемости организма к инфекциям, снижением работоспособности, ослаблением памяти и т. д. Может нарушиться способность к воспроизведению потомства.

Одним из последствий болезней избыточного питания является ожирение. Ожирение способствует раннему проявлению и быстрому прогрессированию гипертонической болезни (она следует за «тучностью», как тень за человеком), атеросклероза, сахарного диабета, желчно-каменной болезни и др. При ожирении сокращается продолжительность жизни.

Таким образом, как положительный, так и отрицательный энергетический баланс неблагоприятно отражаются на состоянии организма, вызывая нарушения обмена веществ, функциональные и морфологические изменения различных систем.

Физиологические нормы питания

Для определения энергетического баланса необходимо знать энергетическую ценность (калорийность) поступающих с пищей продуктов и наши затраты энергии. Энергетическую ценность питания рассчитывают по соответствующим коэффициентам, установленным на основании определения сгорания в организме пищевых веществ – белков, жиров и углеводов (табл. 1).

В настоящее время изучены химический состав и энергетическая ценность всех основных пищевых продуктов.

Энергетические затраты складываются из нерегулируемых и регулируемых волей человека расходов энергии. К нерегулируемым видам энергетических затрат относят расход энергии на специфическое динамическое действие (СДД) и основной обмен (в состоянии полного покоя). Для человека с массой тела 70 кг уровень основного обмена составляет в среднем 4,1868 кДж на 1 кг в час, или 7117,56 кДж/сут (1 ккал равна 4,1868 кДж). Основной обмен зависит от пола и возраста. С возрастом основной обмен снижается. У мужчин он на 5–10 % выше, чем у женщин.

Таблица 1

Энергетическая ценность белков, жиров и углеводов

Под влиянием приема пищи расход энергии повышается, что обусловлено усилением окислительных процессов. При смешанном питании основной обмен возрастает на 10–15 % в сутки, наибольшее повышение его (на 30–40 %) вызывает прием белков, в то время как при приеме жиров обмен возрастает на 4–14 %, углеводов – на 4–7 %.

Регулируемые затраты энергии определяются расходом ее при выполнении мышечной работы.

При организации питания и планировании необходимого количества пищевых веществ и энергии руководствуются рекомендациями, разработанными Институтом питания РАМН. Эти рекомендации учитывают возраст, пол и характер трудовой деятельности. Нормирование физиологической потребности в пищевых веществах и энергии взрослого трудоспособного населения осуществляется по 5 группам интенсивности труда в зависимости от суточных энергетических затрат, нервной напряженности трудового процесса и других особенностей (табл. 2).

Таблица 2

Рекомендуемая потребность в энергии взрослого трудоспособного населения соответственно группам интенсивности труда

Обязательным условием сбалансированного питания является обеспечение правильного и обоснованного соотношения основных пищевых и биологически активных веществ – белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ – с учетом возраста, пола, характера трудовой деятельности и др.

В зависимости от функционального назначения питательные вещества делятся на преимущественно энергетические (жиры, углеводы), преимущественно пластические (белки, ряд минеральных веществ, вода) и преимущественно каталитические (витамины, микроэлементы). С учетом критерия обязательности питательные вещества дифференцируются на заменимые и незаменимые. К числу заменимых пищевых веществ относятся углеводы и жиры, к незаменимым – 12 основных аминокислот, 3 основных полиненасыщенных жирных кислоты, все витамины (16) и большинство минералов (60).

Сбалансированность белков, жиров и углеводов в современных рационах должна устанавливаться с учетом их энергетической ценности, при этом их соотношение будет выглядеть как 1: 2,7: 4,6 (ккал), иначе на каждую белковую калорию должны приходиться 2,7 жировые и 4,6 углеводные калории.

Белки

Основными структурными компонентами белковой молекулы служат различные аминокислоты. В белках основных пищевых продуктов их находится около 20. Аминокислоты делятся на заменимые и незаменимые. Аминокислоты, синтезируемые в организме, получили название заменимых. Аминокислоты, синтез которых замедлен или невозможен, называются незаменимыми. К их числу относят: гистидин, лизин, метионин, триптофан, фенилаланин, лейцин, изолейцин, треонин, валин.

Наибольшей биологической ценностью характеризуются белки животного происхождения, в которых содержатся все незаменимые аминокислоты в оптимальных соотношениях.

При определенном минимальном содержании белка азотистое равновесие в организме, т. е. количество выводимого различными путями азота, равно его количеству, потребляемому с пищей. Азотистое равновесие у взрослого человека поддерживается при поступлении 55–60 г белка в сутки. Но при этом не учитывается расход белка на стрессовые ситуации, болезни, физическую нагрузку. В связи с этим была определена оптимальная потребность в белке, которая должна превышать безопасный уровень в 1,5 раза и составлять не менее 85–90 г в сутки.

Жиры

Они являются структурным компонентами тела и важнейшими поставщиками энергии. Жиры, являясь растворителями витаминов А, D, Е, способствуют их усвоению. Некоторые компоненты жиров являются незаменимыми факторами питания и имеют большое значение для нормального развития организма: полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), фосфатиды, стерины и др.

По химическому составу жиры являются сложными комплексами, состоящими из глицерина и жирных кислот. Основная биологическая активность определяется кислотами, которые делятся на предельные (насыщенные) и непредельные (ненасыщенные, ПНЖК).

Наиболее активную роль в организме играют ПНЖК. Они входят в качестве структурных компонентов в состав клеточных мембран, миелиновых оболочек, соединительной ткани и др. При дефиците в пище ПНЖК (линолевой, линоленовой, арахидоновой) наблюдаются сухость, экзематозное поражение кожи, нарушается эластичность сосудов и увеличивается содержание холестерина в крови. Кроме того, при недостатке этих веществ отмечается задержка роста, снижается устойчивость к воздействию факторов окружающей среды, угнетается репродуктивная функция.

Среди сопутствующих веществ важную роль играют фосфолипиды. Они входят в структуры клеточных мембран, участвуют в транспорте жиров в организме. В наибольших количествах эти вещества содержатся в нервной ткани и в тканях мозга, сердца, печени.

Потребность в фосфатидах составляет 10 г в день. Фосфатидами богат желток яйца (10 %), сырое нерафинированное растительное масло (от 1,5 до 4 %), сливочное масло (до 0,4 %), зародыши семян пшеницы и ржи (0,6–0,7 %). Средняя потребность взрослого человека в жире составляет 80–100 г/сут, в т. ч. растительном масле – 25–30 г, ПНЖК – 3–6 г, холестерине – 1 г, фосфолипидах – 5 г.

Углеводы

Углеводы составляют наибольшую часть суточного рациона. К ним относятся моно-, ди– и полисахариды. За счет углеводов обеспечивается 50–60 % потребности организма в энергии. При физической работе углеводы расходуются в первую очередь, только после истощения их запасов расход энергии восполняется за счет имеющегося в организме жира.

Избыток углеводов в пищевом рационе влечет за собой повышенное жирообразование. Недостаточное содержание углеводов в пищевом рационе приводит к гипогликемии, сопровождающейся общей слабостью, сонливостью, снижением памяти, головными болями и др. Углеводное голодание обусловливает накопление в крови и появление в моче кетоновых соединений – продуктов неполного окисления жиров и белков, вследствие чего развивается ацидоз. Суточная потребность в углеводах составляет 400–500 г.

Витамины

Витаминами принято называть низкомолекулярные соединения органической природы, не синтезируемые в организме человека, не обладающие энергетическими и пластическими свойствами, проявляющие биологическое действие в малых дозах.

По растворимости в воде и жире витамины подразделяют на жирорастворимые (A, D, E, K) и водорастворимые – все остальные. К витаминоподобным веществам относят пангамовую кислоту (В15), инозит (В8), карнитин (ВТ), ПНЖК (F), витамин U, оротовую кислоту (В13).

Витамины необходимы для поддержания устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, повышения умственной и физической работоспособности, обеспечения функции желез внутренней секреции и их гормональной активности. Избыток или недостаток витаминов в пище обусловливает такие патологические состояния, как гипо-, авитаминоз и гипервитаминоз.

Содержание витаминов во фруктах и овощах в значительной степени зависит от условий произрастания, способов хранения, режима кулинарной обработки и др. Применение витаминных препаратов целесообразно в зимне-весенний период и в случаях, когда в пище содержится недостаточно витаминов.

Минеральные вещества

Они относятся к незаменимым компонентам питания. Минеральные вещества участвуют во всех биохимических процессах, протекающих в организме, выполняют пластическую функцию, составляя основу скелета, поддерживают коллоидное состояние протоплазмы, осмотическое давление, концентрацию водородных ионов, буферные свойства крови. Важную роль играют минеральные вещества (медь, железо, магний) в транспорте белков и углеводов через клеточные мембраны, в свертываемости крови (кальций), перемещении газов крови (железо), в процессах возбудимости мышечной и нервной ткани (калий, кальций, натрий), обеспечивают нормализацию водно-солевого обмена.

Минеральные вещества в пище должны находиться в сбалансированном состоянии как между собой, так и с отдельными питательными веществами. В случае нарушения данного требования резко ухудшается их усвояемость.

Принципы рационального питания

Важным принципом рационального питания является соблюдение правильного его режима. Под режимом понимают время и число приемов пищи в течение дня, интервалы между ее приемами, количественное распределение суточного рациона. Оптимальным является интервал 4–5 ч. Только во время ночного отдыха он удлиняется до 10 ч. Между «легкими» приемами пищи интервал может быть сокращен до 3 ч. Важным принципом правильного режима питания является регулярность, т. е. прием пищи в одно и то же время суток, что имеет большое значение для условно-рефлекторной подготовки организма к приему и перевариванию пищи.

Наиболее распространено 3-разовое питание, однако 4–5-разовое питание следует считать физиологически более правильным, т. к. оно позволяет создать равномерную нагрузку на органы пищеварения. Лицам, склонным к тучности, и лицам пожилого возраста рекомендуется принимать умеренное количество пищи чаще, до 5–6 раз в день.

При 4-разовом питании рекомендуется потреблять во время завтрака 25 %, обеда – 35 %, полдника – 15 % и ужина – 25 % суточного рациона по энергетической ценности. При работе в вечернюю смену рекомендуется: на завтрак – 25 %, на обед перед работой – 35 %, на ужин на работе – 25 %, на второй ужин после работы – 15 % суточного рациона. При работе в ночную смену может быть рекомендован завтрак после работы – 20–25 %, обед после сна – 20–25 %, ужин перед работой – 35 %, второй ужин во время перерыва на работе – 20 %.

Для лиц умственного труда характерна малая двигательная активность и недостаточность моторно-висцеральных рефлексов, что отрицательно влияет на состояние здоровья и работоспособность, способствуя развитию мочекаменной болезни и атеросклероза.

Одним из основных принципов рационального питания при умственном труде является ограничение энергетической ценности питания. При этом оно должно быть сбалансированным и полноценным. Рекомендуется содержание в суточном рационе белка 100–115 г, жира – 80–90 г и углеводов – 300–350 г. Количество белка животного происхождения не менее 50 % от суточной нормы, причем половину этого количества желательно обеспечивать за счет молочного белка. Важно, чтобы 25 % жиров составляло сливочное масло, а остальную часть – растительное масло и жиры других продуктов. Содержание в рационе сахара не должно превышать 15 % от общего количества углеводов.

В пищевом рационе лиц умственного труда должно содержаться достаточное количество веществ, обладающих липотропными и противосклеротическими свойствами, а также витаминов, стимулирующих окислительно-восстановительные процессы (В2, В6, С, Р, РР) и оказывающих липотропное действие (холин, инозин, витамины Е, В12, F, фолиевая кислота). Наиболее распространенным режимом питания для лиц умственного труда считается 4–5-разовый прием пищи.

В основе питания лиц, занимающихся физическим трудом, лежат общие принципы сбалансированности. При этом соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1: 1: 4. Содержание животного белка в рационе должно составлять 55 %, растительного жира – около 30 % от суточной нормы. С возрастанием интенсивности и продолжительности труда увеличивается потребность в витаминах. Рекомендуется 3–4-разовый прием пищи. При 3-разовом приеме пищи завтрак должен составлять 30 %, обед – 45 % и ужин – 25 % от суточного рациона.

Раздел 16

Больной в доме

Общие принципы ухода за больными

Каждое заболевание, особенно тяжелое и продолжительное, сопровождается появлением различных симптомов (лихорадки, боли, одышки, ухудшения аппетита), ограничением физической активности и способности к самообслуживанию, нарушением способности к удовлетворению основных жизненных потребностей (еде, питью, освобождению кишечника, мочевого пузыря).

Наряду с мерами, направленными на борьбу с заболеванием, больному необходимо обеспечение правильного режима, правильный уход за ним (физический режим, санитарно-гигиенические условия, питание, помощь при отправлении физиологических потребностей и проведение различных процедур, направленных на уменьшение проявлений заболевания).

Кроме того, течение многих хронических заболеваний может отягощаться или провоцироваться наличием вредных привычек (курением, злоупотреблением алкоголя, чаем, кофе, определенными блюдами) и отрицательными психоэмоциональными влияниями. Важно выявить эти факторы и постараться их устранить. Это тоже входит в задачу ухода за больным.

Режим физической активности больного зависит от тяжести заболевания. Положение пациента в постели может быть активным, если больной способен самостоятельно поворачиваться, вставать с постели, ходить, и пассивным, если больной не может сам двигаться и сохраняет то положение, которое ему придали, что чаще наблюдается при бессознательном состоянии или при нарушении мозгового кровообращения.

Часто больные занимают вынужденное положение, стараясь облегчить свои страдания, например, сидя или полусидя при одышке, особенно приступообразной. При разных заболеваниях назначают строгий или нестрогий постельный режим, полупостельный или свободный, с различной степенью активности.

При некоторых заболеваниях больные нуждаются в длительном, даже постоянном, постельном режиме. Такой режим обеспечивает не только более экономное использование сил больного при снижении резервных возможностей жизненно важных органов, но и равномерное и постоянное тепло, что важно при воспалительных заболеваниях.

Однако соблюдение длительного физического покоя сопряжено с рядом отрицательных последствий. Длительная неподвижность вызывает снижение мышечного тонуса, нарушение физиологических рефлексов, замедление скорости кровотока, повышение свертываемости крови, что способствует возникновению осложнений – воспалению легких застойного происхождения, заболеванию вен, закупорке сосудов, атрофии мышц, изменениям в суставах, нарушению деятельности кишечника и мочевого пузыря, образованию пролежней и др.

Таким образом, чрезмерно строгий режим физического покоя вместо пользы может принести вред, замедляя и затрудняя процесс восстановления или поддержания здоровья. Поэтому в настоящее время врачи сокращают сроки постельного режима, включают раннее расширение объема физической активности, самообслуживание и физическую тренировку даже при таком заболевании, как инфаркт миокарда. При таком активном ведении быстрее восстанавливается состояние больных и упомянутые выше осложнения не развиваются. Конечно, решает вопрос о выборе двигательного режима и объема нагрузок только врач, но все же следует знать, что даже при строгом режиме больной вне периода ухудшения (приступа боли или удушья и т. п.) в большинстве случаев в состоянии самостоятельно умываться, бриться, принимать пищу, причесываться, читать литературу и т. д. Конечно, для этого должны быть созданы соответствующие условия (подголовник, откидной столик).

При полупостельном режиме хронически больного шире привлекают к выполнению некоторых несложных обязанностей по самообслуживанию, постепенно их расширяя. Лечебную физкультуру (например, дыхательную гимнастику), гигиеническую гимнастику в домашних условиях проводят под контролем самочувствия больного. Гораздо сложнее обязанности ухаживающего в тех случаях, когда пациент не может двигаться и занимает пассивное или вынужденное положение, например при бессознательном состоянии, параличе, резкой слабости.

Уход за больными на дому не только поддерживает физиологические функции организма и облегчает состояние больного, но и активно участвует в процессе восстановления состояния его здоровья, трудоспособности.

Конечно, цели могут быть разными: восстановление профессиональной пригодности в условиях прежней или облегченной работы или только способность к самообслуживанию, к выполнению домашней работы и др. Опыт медицинской реабилитации показывает, что около 80 % больных, перенесших инфаркт миокарда, обретают трудоспособность. Это свидетельствует о больших компенсаторных возможностях организма, которые нужно использовать и развивать.

Уход и наблюдение за больным на дому

Комната больного

Всегда желательно выделить отдельную комнату для больного, особенно при подозрении на инфекционное заболевание, в т. ч. грипп или острое респираторное заболевание. Если такой возможности нет, необходимо выделить для него лучшую часть комнаты, отгородив ее занавеской или шкафом.

В комнате всегда должны быть свежий и чистый воздух и оптимальная температура (18–20 °C). Для этого помещение регулярно проветривают. В холодное время года форточку открывают не реже 3–4 раз в сутки на 20–30 мин, больного в это время тепло укрывают. Летом окно или форточка должны быть открыты постоянно, однако нужно следить, чтобы в комнате не было сквозняка. Зимой предпочтительнее южная сторона дома, летом – северная. Комната должна быть хорошо освещена при выполнении различных процедур. Чтобы не допустить скопления пыли, необходимо проводить влажную уборку комнаты и протирать мебель не реже 1 раза в день. Окно или форточка при этом должны быть открыты.

Постель

Кровать больного желательно поставить изголовьем к стене в середине комнаты (не вдоль стены и не в углу), чтобы обеспечить свободный подход к телу со всех сторон. С одной стороны кровати, у изголовья, следует поставить столик для лекарств, термометра, графина с водой, посуды для приема пищи, с другой – тумбочку с литературой для чтения, настольной лампой. В тумбочке можно хранить предметы ухода, туалета, лекарства.

Постель больного всегда должна быть чистой и свежей. Тяжелобольным под простыню подкладывают клеенку.

Обычно положение больного в постели горизонтальное, со слегка приподнятой верхней частью тела.

При высоком артериальном давлении рекомендуется более высокое положение головы, при пониженном – низкое.

При одышке, особенно при удушье, положение больного полусидя, для чего под подушку подкладывают подголовник или доски. Чтобы предупредить сползание больного, используют упор для ног. Иногда требуется возвышенное положение ног, например при воспалении вен. В этом случае под голени подкладывают подушки. Всегда должно быть обеспечено наиболее удобное положение. Однако не следует оставлять больного длительно в одном положении, ему надо время от времени поворачиваться на другой бок, а при разрешении врача – присаживаться.

Смену постельного белья следует проводить не реже 1 раза в неделю. Состояние некоторых больных позволяет перенести их временно на другую постель, что дает возможность не только сменить наволочки и простыни, но и поправить и вычистить матрац. Переложить больного может один человек, подведя правую руку под лопатки, а левую – под бедра.

Грузных больных лучше переносить вдвоем: один подводит руки под голову и лопатки, второй – под поясницу и бедра, поднимают больного одновременно.

Для смены простыни у тяжелобольного требуются, как правило, 2 человека. Это можно сделать разными способами.

1-й способ: приподнимают голову больного, головной конец простыни собирают складками к пояснице. Затем поднимают ноги и собирают складками другой конец простыни, после чего ее осторожно вытягивают из-под пациента.

Под поясницу подводят чистую простыню, скатанную по ширине двумя валиками, и расправляют ее поочередно в 2 направлениях – к голове и к ногам.

2-й способ: больного поворачивают на бок ближе к краю кровати. Со свободного края кровати простыню по ее длине скатывают валиком. На освободившееся место кладут также закатанную чистую простыню. Больного поворачивают на другой бок, укладывая на чистую простыню. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют на другой половине кровати. Если больного можно посадить, вначале производят смену головной половины простыни, затем ножной.

Гигиена больного

Необходимо ухаживать за кожей, волосами, ногтями, полостью рта, ушами, глазами, промежностью больного.

Каждый день, утром и вечером, пациент должен мыть лицо, шею и руки водой комнатной температуры с мылом. Если позволяет состояние, его сажают в постели и он совершает туалет самостоятельно. Лежачих больных обтирают с помощью тампонов или губки, смачивая их водой с добавлением водки или одеколона.

Кроме того, у тяжелобольных следует протирать все тело камфорным спиртом, особенно складки в паху, подмышечных впадинах и под молочными железами у женщин. Не следует забывать мыть руки больного с мылом перед каждым приемом пищи и коротко подстригать ногти на руках и ногах. После любой влажной обработки следует протирать кожу чистым и сухим полотенцем. Больных средней тяжести не реже 1 раза в неделю моют в ванне или под душем в соответствии с рекомендациями врача. Ванну заполняют до половины водой с температурой 35–37 °C. Больному помогают вымыть голову, спину и т. д. При мытье под душем больного усаживают на скамеечку или табуретку, при этом применяют гибкий шланг. Тяжелых, ослабленных больных моют в постели, подложив клеенку под простыню.

Обмывание проводят по частям, используя губку, теплую воду и мыло, вначале верхнюю половину туловища, затем живот, бедра и ноги.

Важной задачей домашнего ухода является профилактика про лежней , которые могут появиться у тяжелобольных чаще всего в области крестца, реже – в области лопаток, пяток, затылка, ягодиц и в других местах, где мягкие ткани сдавливаются между костью и постелью.

Для предупреждения пролежней необходимо каждые 2 ч менять положение больного в постели; возможные места образования пролежней обмывать теплой водой с мылом, а затем протирать камфорным спиртом; аккуратно застилать постель, чтобы не было складок и крошек на простыне; для улучшения кровообращения в конечностях делать пассивные или (лучше) активные движения; при покраснении кожи обмыть это место и смазать 1–2 раза в сутки 5–10 %-ным раствором перманганата калия, подложить надувной резиновый круг т. о., чтобы пролежень находился над отверстием круга и не касался постели.

Важно поддерживать опрятный внешний вид больного. Рекомендуется коротко стричь больного, ежедневно брить. Бритье электрической бритвой многие могут проводить самостоятельно. Волосы нужно ежедневно расчесывать. Промывать глаза лучше шариком из стерильной ваты, смоченным в растворе борной кислоты (1 ч. л. на стакан теплой кипяченой воды). При появлении в ушах скоплений ушной серы следует закапать в наружный слуховой проход несколько капель теплого 3 %-ного раствора перекиси водорода, а затем осторожно просушить ухо жгутиком из ваты. При затруднении носового дыхания вследствие образования сухих корочек в ноздрю вводят жгутик с борным вазелином или растительным маслом – это вызывает размягчение и отпадение корочек.

Лежачим больным освобождают кишечник и мочевой пузырь в постели, используя мочеприемник и судно, при необходимости ставят клизму. Важно содержать предметы гигиены в чистоте и подавать теплыми. При задержке мочеиспускания или дефекации следует обратиться к врачу. Каждый ухаживающий за больным должен уметь правильно измерить и оценить температуру, частоту пульса и дыхания.

Температура тела в норме колеблется от 36 °C утром до 36,9 °C вечером. При заболевании она может как повышаться, так и понижаться. Повышение температуры (лихорадка) обычно сопровождается головной болью, недомоганием, ощущением ломоты в теле, могут быть озноб и повышенная потливость. При снижении температуры обычно наблюдаются резкая слабость и похолодание кожи. Имеет значение повышение температуры, даже на несколько десятых градуса.

Перед измерением температуры термометр энергично встряхивают, чтобы столбик опустился до уровня 35 °C. Затем его помещают в протертую насухо подмышечную впадину. Больной прижимает плечо к грудной клетке и держит термометр в течение 8–10 мин. После использования термометр следует протереть спиртом или одеколоном и поместить в футляр.