Библиотека Mosbiblio

Как то одна из моих пациенток еще в самом начале лечения предупредила меня:"Доктор, массаж мне не помогает, недавно проходила курс, приняла десять сеансов, не похудела при этом ни на килограмм." Все правильно, самостоятельного значения массаж не имеет, однако, помочь все таки может. Во время сеанса массажа повышается температура подкожной клетчатки, усиливается кровообращение в ней. Благодаря этому жир легче попадает в сосудистое русло и отправляется туда, где он потом будет гореть, то есть в мышцы. С помощью массажа усиливается и тонус мышц, а значит и их способность окислять жир. Кто должен делать массаж? Можно и самому (так называемый самомассаж). Каких то особенностей такой массаж не имеет. В основном растирание и разминание. Движения примерно такие, как при замешивании теста. Показателем хорошего действия служит легкое покраснение и тепло кожи. Для массажа можно использовать массажоры. Вибрация очень хорошо тонизирует мышцы.

Если вы обращаетесь за помощью к массажисту, то скорее всего он предложит вам так называемый общий массаж. Если это хороший массажист, то в сочетании с диетой и другими воздействиями это прибавит к результату еще процентов 15-20.

С помощью массажа можно ускорить уменьшение жировых отложений в тех или иных местах, то есть внести в лечение элементы коррекции фигуры.

Зачем нужны водные процедуры?

Ванны и души так же могут при соблюдении диеты усилить ее эффект и тем самым помочь вам похудеть несколько быстрее. Прохладная вода обладает тонизирующим действием, усиливает расход энергии на образование тепла, а следовательно усиливает и сгорание жира.

Самую простую процедуру можно проделать в собственной ванне. Вы лежите в воде с температурой комфорта и проводите по коже струей прохладного душа. Постепенно вода в ванне остынет и когда появится легкая дрожь от холода, выйдите из ванны и разотритесь до красна махровым полотенцем.

Или еще такая процедура. Дома под душем плавно меняете температуру воды от терпимо холодной до терпимо горячей. Заканчивается процедура прохладным душем и последующим растиранием.

В лечебных учреждениях довольно широко используются водные массажные процедуры - душ Шарко, шотландский душ (он отличается от душа Шарко тем, что во время процедуры температура воды меняется), циркулярный душ, подводный душ-массаж. Они, конечно же более эффективны, чем домашние процедуры, но согласитесь, домашние делать проще и их можно делать, на протяжении всего курса лечения и даже после.

Водные процедуры так же как и массаж и физические нагрузки помогают избавиться от жира в проблемных местах. Действительно, при местном применении вода может тонизировать подкожную жировую клетчатку именно там, где это необходимо, соответственно в этих местах быстрее будет расходоваться жир.

Водные процедуры имеют еще одно важное значение. Под действием прохладной воды повышается тонус кожных мышц, что препятствует отвисанию кожи, образованию складок и морщин, а так же уменьшает проявления целлюлита, но об этом речь пойдет ниже.

Что такое целлюлит?

Об этом явлении довольно много пишут и предлагают различные пути решения. Целлюлит - это своеобразный косметический дефект кожи, обусловленный неравномерным отложением подкожного жира. Поскольку целлюлит отмечается только у женщин, полагают, что он обусловлен своеобразной реакцией жировой ткани на женские половые гормоны. Подкожная жировая клетчатка имеет дольчатое строение. Бывает, что в одних дольках жира накапливается больше, чем в других. Причем у женщин неравномерность накопления жира в разных дольках выражена сильнее чем у мужчин. Чем больше выражен избыток веса, тем вероятнее и тем более обычно выражен и целлюлит. С возрастом проявление целлюлита обычно усиливается. Еще один фактор, способствующий усилению целлюлита - это неоднократные подвижки веса туда-сюда - похудел - потолстел.

Но если тонус кожи хороший, а в молодости он обычно хороший, то явления целлюлита как правило отсутствуют. Отсюда еще один компонент проявления или не проявления целлюлита - тонус кожи. И теперь уже можно догадаться, что в принципе нужно делать, что бы явления целлюлита уменьшились или даже прошли.

Итак, явления целлюлита могут уменьшиться или даже пройти если на фоне диеты использовать массаж и/или тонизирующие водные процедуры. Единственно, следует подчеркнуть, что массаж должен быть щадящим. Помогают и некоторые кремы, включающие в себя поверхностно активные вещества, повышающие тонус кожи.

Возможности хирургического лечения

Бывает, мои пациенты спрашивают меня: "Скажите доктор, а нельзя было бы этот жир попросту вырезать?". Как вам сказать? Хирурги косметологи иногда проводят процедуры, которые в медицине обозначают термином липосакция. Осуществляется она следующим образом. В подкожную жировую клетчатку вводится специальная медицинская игла, типа иглы от обычного шприца, только потолще. Жировая клетчатка разрушается и далее через иглу отсасывается. Но в ходе такой процедуры можно удалить максимум 400 миллилитров жировой клетчатки, что то около двух стаканов. Причем, поскольку жировая ткань, как и любая другая ткань включает в себя и кровеносные сосуды и в процессе операции эти сосуды разрушаются, липосакция обычно сопровождается массивными кровоподтеками. Довольно высок риск гнойных осложнений. И ни один серьезный хирург косметолог не рассматривает липосакцию в качестве процедуры, направленной на уменьшение массы жира в организме. Это чисто косметическое воздействие. Например, у женщины имеются жировые подушечки по наружным поверхностям бедер. В медицине это называется отложением жира по типу галифе. Так вот, с помощью липосакции эти подушечки можно устранить.

Иногда при выраженном ожирение у пациентов отвисает живот и развивается массивный жировой фартук. Такой фартук и сам по себе может мешать жить. Ведь под ним при постоянном потоотделении создается идеальная среда для размножения микробов. Развиваются гнойничковые и рожистые воспаления. Так что, поводы для хирургического вмешательства имеются и иногда хирурги идут на удаление этого фартука. Но идут очень не охотно. Уж очень плохо заживают рубцы после таких операций. И конечно же хирурги тоже не рассматривают эту операцию как метод борьбы с ожирением. Хотя такой фартук может весить и пять килограммов и даже больше.

Довольно давно для лечения ожирения в медицине разрабатывались и предлагались различные операции на желудке направленные на уменьшение его объема. В основном - отсечение части желудка (резекция). Общий их принцип сводился к следующему. Чем меньше у пациента желудок тем быстрее он насыщается, следовательно, тем меньше он ест, следовательно, тем лучше худеет. И действительно, пациенты худели, но высокая травматичность операций и высокий риск осложнений в послеоперационном периоде, существенно ограничивали их применение.

В последние десять лет в ряде медицинских центров Запада стала довольно широко практиковаться операция, когда на желудок в средней его части просто одевали колечко диаметром около 45-50 миллиметров. В результате верхняя половинка желудка довольно быстро наполнялась пищей и пациенты испытывали чувство сытости. Это приводило к уменьшению питания и к снижению веса. Если верить авторам, после такой операции пациенты быстро худели и теряли до 30 килограммов и более. Причем результаты отличались завидной стойкостью. Казалось даже, что хирургическое лечение может стать методом выбора при избыточном весе. Но оказалось, что это не так. Дело в том, что хирургическое лечение помогает только больным с непомерно высоким потреблением пищи. А таких среди полных людей очень мало. Да конечно, такие люди есть и обычно ожирение у них достигает крайних степеней, но повторяю их очень мало. Если же такую операцию делают больному избыточным весом, который ест не больше чем в среднем, то его вес или снижается незначительно или не снижается совсем.

Что полезно было бы знать и учитывать при снижении веса?

Основное пожелание человека, который старается снизить избыточный вес, это при всяком взвешивании весить меньше, чем накануне.

По себе знаю, как повышается настроение, если вес уменьшается и как оно падает, если вес остается тем же, или даже растет. Мысли - ну вот, все напрасно, мне ничего не помогает. Я знаю, что очень многие прекращали успешное в общем то лечение только потому, что в очередной раз вес их не снижался.

Запомните, вы взвешиваете не массу жира, а свою собственную массу, и это далеко не одно и то же. В организме весит все. И если вы только что выпили литр-полтора минеральной воды, то весить вы будите на один - полтора килограмма больше и до тех пор, пока эта вода из вас не выделится. Кстати, должен предупредить, что при избыточном весе водный обмен очень часто бывает нарушенным. Как это выглядит? В норме после употребления одного литра жидкости весь этот литр должен выделиться в течение максимум восьми часов. При ожирении этот период может растянуться и на сутки и на двое суток. И может запросто случиться так, что человек, испытывая жажду выпьет много воды и довольно долго за счет ее задержки будет весить больше, хотя жира в нем не прибавилось ни одного грамма. Тогда с досады он прекратит соблюдать диету, но этот период совпадет с выделением воды и наш пациент вдруг будет весить меньше. Есть от чего впасть в уныние. Ведь теперь получается, что диета ведет к набору веса, а ее прекращение наоборот, к снижению веса. Парадокс.

Абсолютно нормально, то что вес человека постоянно меняется. Только в течении суток эти колебания могут достигать двух и более килограммов. У женщин имеются еще и изменения веса, связанные с циклом. Связаны они опять же со способность организма накапливать воду. Эта способность усиливается перед месячными и уменьшается после их прихода. Я видел случаи, когда колебания веса, связанные с циклом, достигали 5-6 килограммов. Здесь тоже есть о чем подумать. Я всегда задаю своим пациенткам вопрос, как они реагируют на диету или голодание. Ответ важен для определения прогноза. И случается так. Кто-то отвечает: "Знаете доктор, мне очень хорошо помогает голодание. Однажды за неделю мне удалось сбросить шесть килограммов". В других случаях ответ прямо противоположный: "Доктор, я целую неделю ничего не ела и сбросила всего один килограмм!". Почему? Может быть потому, что они принимались голодать они в разные фазы цикла. Повторяю, и этот момент мы проверили, в первую фазу цикла женщины худеют несколько лучше, чем во вторую.

Способность задерживать воду резко усиливается после приема соленой пищи или алкоголя. Что бы вывести из организма один грамм соли, его необходимо растворить примерно в ста миллилитрах воды. Если же вы съели десять граммов соли и эта соль лишняя, то неизбежно задержится один литр воды, и какое то время вы будите весить на один килограмм больше. Кстати, организм полного человека плохо выводит соль и воду, во всяком случае хуже, чем у худого. Причем эта задержка может то усиливаться то ослабевать. Соответственно и вес будет то увеличивать, то снижаться.

Поэтому, для того чтобы иметь более или менее точные представления о том, худеете вы или нет, начните с того что унифицируйте саму процедуру взвешивания. Взвешиваться следует в одно и то же время, на одних и тех же весах, в одной и той же одежде или без одежды. Лучше всего взвешиваться утром до завтрака с освобожденным кишечником и мочевым пузырем.

Результат лучше оценивать с интервалом в 1-2 недели. Во первых, точность бытовых напольных весов оставляет желать много лучшего, и во-вторых, так легче исключить какие то случайные колебания веса. И если при соблюдении всех этих условий ваш вес не изменился или даже немного вырос, то не спешите отчаиваться и думать, что лечение вам не помогает. Если вы строго соблюдаете все условия лечения, то лишнему жиру просто неоткуда взяться. Помните, больше всего вес зависит от содержащейся в организме жидкости, жидкость же может накапливаться после соленой пищи или алкоголя, а так же, связанно с менструально-овариальным циклом.

Что может и зачем нужен врач?

Пожалуй, ни при какой другой болезни не процветает столь пышно и красочно самолечение, как при избыточном весе. Вот и я пишу, стараюсь объяснить все подробно и обстоятельно, а сам боюсь, вдруг кто ни будь из вас решив, что теперь то он знает все, примется за себя и чем ни будь себе навредит.

Так зачем же все-таки нужен врач?

Как и при любой другой болезни врач может и должен правильно оценить исходное состояние пациента, решить какие именно методы лечения и в каком объеме ему будут показаны. Врач может оценить промежуточные результаты лечения и вовремя изменить тактику.

Это бывает необходимо, когда пациенту надо сбросить больше 10 кг. Здесь обычно, методы, эффективные в начале лечения, далее утрачивают эффективность и нуждаются в замене.

Это бывает необходимо, когда на фоне избыточного веса повышается давление, периодически бывают боли в сердце, имеются признаки сахарного диабета.

Это бывает необходимо, когда есть признаки или подозрение на какое ни будь заболевание, которое в свою очередь и привело к нарастанию веса. Напоминаю, что избыток веса может появляться или прогрессировать при снижении функции щитовидной железы, при заболеваниях головного мозга, в частности, при так называемых гипоталамических синдромах, при заболевании надпочечников и половых желез.

Вот некоторые признаки такого болезненного ожирения:

Прогрессирование избытка веса наступает внезапно, то есть, долгое время вес оставался стабильным, но с некоторого момента он стал расти и расти довольно резко. Я видел случаи, когда люди за месяц набирали 10 и более килограммов.

Отложение жира уродует фигуру, например, у женщины жир начинает откладываться преимущественно по мужскому типу - на лице, груди и животе, а у мужчин по женскому - на ягодицах и бедрах.

Меняются вторичные половые признаки, например у женщин появляются волосы на лице, отмечаются нарушения менструального цикла.

Врач может подсказать, что конкретно следует предпринять, если снижение веса идет несимметрично. Например, у пациента довольно быстро худеют лицо и шея, а талия и бедра остаются все такими же толстыми. Ко мне часто обращаются женщины, которые весят в общем-то нормально, или чуть больше, чем следовало, но имеют, как им кажется, непропорционально толстые бедра или ноги. Выше я уже писал, что, в принципе можно предпринять при таких случаях, но иногда требуются и более специальные методы.

Заключение

И так, подведем общий итог.

Вы решили похудеть. Если ваш избыток небольшой, во всяком случае не превышает 10 кг, и вы здоровы, можно попробовать решить свою проблему самому. Теперь вы знаете, что следует делать, что бы худеть и что следует сделать, что бы не толстеть. И первое и второе одинаково существенно.

В каких ситуациях лучше, что бы с самого начала вашей проблемой занимался врач? В следующих:

Избыток веса превышает 10 кг

наличие осложнений, например, гипертонии, сахарного диабета, стенокардии и других заболеваний сердца

а прошлом отмечались выраженные и быстрые прибавки веса, например, за 3 месяца более 20 кг, или 7 кг за месяц.

изменения во вторичных половых признаках - избыточное оволосение у женщин или увеличение грудных желез у мужчин

имеются нарушения менструальной функции.

выраженное несимметричное ожирение, например, при значительной массе жира на туловище и на лице относительно худые конечности, или при чрезмерно развитых отложениях на ягодицах и бедрах относительно худые лицо плечи и руки.

имеются нарушения пищевого поведения - резкое повышение аппетита при переживании и волнениях, усиление аппетита перед месячными, углеводная жажда

Мне кажется оптимальным применение программы питания, построенной по импульсному принципу с включением питательной смеси типа "Доктор-слим" или какой ни будь аналогичной. Эта программа проста в применении, хорошо переносится и вместе с тем достаточно эффективна. Однако, не ограничивайтесь только диетой. Желательно активизировать образ жизни или включить в распорядок дня физические упражнения. Применение витаминов и биостимуляторов тоже возможно, однако, в большинстве случаев не следует превышать обычные профилактические дозы.

Но вот цель достигнута. Что делать, что бы удержать полученный результат? В большинстве случаев достаточно не уменьшать физической активности, не увеличивать потребление мучного и сладкого и стараться есть как можно меньше жира. Если же этих мероприятий недостаточно - можно порекомендовать разгрузочные дни (маложирный ужин с заменой остальных приемов пищи смесью Доктор-слим, или аналогичной). Обычно, если в остальные дни вы сохраняете маложирное питание 1-2 разгрузочных дня в неделю помогут вам стабилизировать ситуацию. Потребность в разгрузочных днях может возникать и после эпизодов чревоугодий, связанных с праздниками, семейными торжествами и так далее.

И вообще, хотелось бы подчеркнуть, что контроль массы тела - такая же нормальная гигиеническая функция, как контроль за чистотой зубов или за состоянием волос на голове. И если человеку, склонному к перхоти приходится мыть голову чаще и использовать для этого специальные шампуни, то человеку, склонному к полноте, необходимо питаться правильно и вносить в диету специальные поправки.

Ну вот, пожалуй и все, что я хотел бы вам рассказать. Мне остается пожелать вам успехов. Надеюсь, мои советы пригодятся вам и вы с их помощью решите свои проблемы. Если же вы почувствуете, что вам нужна моя помощь, я к вашим услугам. Найти меня просто:

Самара 443008, ул. Ново-Вокзальная, 11а, Лечебный центр "Доктор". Телефон - (846-2) 95-19-42, 66-11-37. По этому же адресу вы можете прислать свои отзывы на эту книгу.

Приложения

Таблица 1

Максимально допустимая масса тела (по данным М. Н. Егорова

и Л. М. Левитского, 1964 г.)

Рост

см 20 - 29 лет 30 - 39 лет 40 - 49 лет 50 - 59 лет 60 - 69 лет

муж жен Муж жен муж Жен

муж жен Муж жен 148 50,8

48,4 55,0 52,3 56,6 54,7

56,0 53,2 53,9 52,2 150 51,3

48,9 56,7 53,9 58,1 56,5

58,0 55,7 57,3 54,8 152 51,3

51,0 58,7 55,0 61,5 59,5

61,1 57,6 60,3 55,9 154 55,3

53,0 61,6

Таблица 2

Идеальная масса тела (по данным Metropolitan Life Insuranse Co)

Рост

см Мужчины

Женщины Астеники Нормостеники Гиперстеники Астеники Нормостеники Гиперстеники
148 42,0 - 44,8 43,8 - 48,9 47,4 54,3 150 42,7 - 45,9 44,5 - 50,0

Таблица 2

Идеальная масса тела (по данным Metropolitan Life Insuranse Co)

Рост

см Мужчины

Женщины

Астеники Нормостеники Гиперстеники Астеники Нормостеники Гиперстеники 148 42,0 - 44,8 43,8 - 48,9 47,4 - 54,3 150

42,7 - 45,9 44,5 - 50,0 48,

Таблица 3

Калорийность и состав наиболее часто употребляемых продуктов

Приложение 4

Рецепты приготовления коктейлей на основе продукта "Доктор-слим".

Какао-слим

1 столовая ложка Доктор-слим, 1/2 чайной ложки растворимого какао, 200 г. Кипяченой воды. Все компоненты смешать с помощью миксера до появления пенки, употреблять охлажденным. Данный коктейль можно употреблять для замены обычных приемов пищи в разгрузочные дни.

2. Фруто-слим

Половинка одного банана или 4 клубники, или 1 персик, или 1 столовая ложка малины, 1 столовая ложка смеси Доктор-слим, 1 таблетка сурели или сладекса, 200г. Кипяченой воды. Употреблять охлажденным. Данный коктейль можно употреблять Таблица 3

Калорийность и состав наиболее часто употребляемых продуктов

Приложение 4

Рецепты приготовления коктейлей на основе продукта "Доктор-слим".

1. Какао-слим

1 столовая ложка Доктор-слим, 1/2 чайной ложки растворимого какао, 200 г. Кипяченой воды. Все компоненты смешать с помощью миксера до появления пенки, употреблять охлажденным. Данный коктейль можно употреблять для замены обычных приемов пищи в разгрузочные дни.

2. Фруто-слим

Половинка одного банана или 4 клубники, или 1 персик, или 1 столовая ложка малины, 1 столовая ложка смеси Доктор-слим, 1 таблетка сурели или сладекса, 200г. Кипяченой воды. Употреблять охлажденным. Данный коктейль можно употреблять для замены обычных приемов пищи в разгрузочные дни.

3. Медовый доктор

1 чайная ложка меда, 1 столовая ложка смеси Доктор-слим, белок одного яйца, 200 г. Кипяченой воды. Все компоненты смешать до полного растворения "Доктор-слим". Употреблять охлажденным. Напиток можно употреблять в не разгрузочные дни в качестве десерта.

4. Томатный коктейль

3 столовых ложки "Доктор-слим",1/2 литра воды, 4 небольших помидора, лимонный сок по вкусу. Растворить Доктор-слим в воде, вымытые и нарезанные помидоры залить Доктор-слим, по вкусу добавить лимонный сок и взбить миксером. Пить свежеприготовленным. Данный коктейль можно употреблять для замены обычных приемов пищи в разгрузочные дни.

5. Яблочный коктейль с ананасом.

3 столовых ложки "Доктор-слим", 3 стакана воды, 2 больших сладких яблока, 2 ломтика консервированного ананаса, лед, 5-6 таблеток сахарозаменителя - сладекса или сурели. Растворить "Доктор-слим"в воде. Добавить сахарозаменитель. Нарезанные кусочками яблоки залить напитком Доктор-слим, смешать миксером. В полученный коктейль добавить кусочки ананаса и несколько кусочков льда. Данный коктейль можно употреблять для замены обычных приемов пищи в разгрузочные дни.

* Помимо этих компонентов есть и другие, которые хотя и не содержат энергии, но тоже необходимы для нормального течения обмена веществ. Это вода, некоторые соли, пищевые волокна, (клетчатка), витамины и микроэлементы - железо, медь, магний, йод и другие. Почти вся таблица Менделеева.

* Гиперфагия при буквальном переводе с латинского означает переедание

*( Для тех, кто интересуется, вот библиографическое описание одной из работ, посвященных этому вопросу: George V., Tremblay A., Despres J. P. et al. Evience for the existence of small eaters and large eaters of similar fat-free mass and activity level. Int. J. Obes. 1989 v.13, в"-- 1, Р.43-53.

* Гипокалорийноя диета - это диета со сниженной калорийностью. Думаю, что с этим термином мы еще будем встречаться.

* Прямой перевод этого слова с латинского означает малоподвижность.

* ob - сокращение от английского obesity - ожирение.

* Доказано это было, если кому интересно, с помощью радиоактивной метки, которую наносили на глюкозу, а после смотрели как эта метка распределяется в организме и много ли ее оказывается в молекулах жира. Как выяснилось, очень не много.

* В настоящее время все больше сторонников находит взгляд, что если и растительных жиров в пище тоже мало, то атеросклероз развивается еще медленней.

* Опять же, для интересующихся привожу работу, где об этом можно прочитать подробнее: Schlundt D. G., Hill J. O., Pope-Cordle J. et al. Randomized evaluation of a low fat ad libitum carbohydr ate diet for weight reduction. Int. J. Obes. 1993. V.17, P. 623-629.

* молекула жира представляет собой триглицерид, то есть три молекулы жирных кислот, прицепленные в виде хвостиков к молекуле глицерина. Именно жирные кислоты определяют свойства того или иного жира (растительного, животного, или рыбного)

* В разработке и апробации Доктор-слима принимал участие коллектив научных работников, возглавляемый профессором Самарского Госмедуниверситета Г.С. Козупицей.

** От молока Доктор-слим отличается уже тем, что при разведении его до консистенции обычного молока, белка в нем оказывается примерно в полтора раза больше, а жира в 30 раз меньше, чем в молоке.

* Единственная ситуация, когда жир выделяется организмом возникает у женщин при кормлении грудью. Потери жира при этом достигает 50 граммов в день. Поэтому кормящие женщины достаточно хорошо худеют при простом маложирном питании.

* Бывает и наоборот. При стрессе аппетит усиливается. Это явление называется гиперфагической реакцией настресс. Выше мы о нем уже говорили.

* Имеется в виду насыщающий эффект от порции продукта, содержащей 100 калорий

** Их насыщающий эффект связан с наличием вяжущих веществ, которые успокаивают слюнотечение и ощущения голодного желудка, то есть то, что мы обычно и ощущаем, как чувство голода.

* Большинство женщин среднего возраста тратят в день порядка 2200-2500 килокалорий. Не больше.

* До последнего времени считалось, что суточная норма потребления белка колеблется в интервале70 - 100 граммов.

* Эта диета не имеет полных аналогов в медицинской практике. Она зарегистрирована нами в Российском агентстве по патентам ((97104665/20-004870)в качестве нового метода лечения избыточного веса

* Старайтесь брать обезжиренный какао.

( Этот режим далее мы будем называть не разгрузочным

* В приложении этой книги приведено несколько рецептов таких коктейлей. Посмотрите на принцип их построения. В принципе вы можете построить любой коктейль.

* Имеется в виду дата, когда писались эти строки. Где-то октябрь-ноябрь 1998 года.

** Речь идет о сахарном диабете второго типа, который обычно развивается у больных старше сорока лет, имеющих избыточную массу тела.