Библиотека Mosbiblio

Данная диета эффективна в 100 процентах случаев. Снижение веса наблюдается даже у больных, прикованных к постели. В этой связи диету с выражено низкой калорийностью называют еще диетой последнего шанса. Она относительно безопасна. То есть, при соблюдение всех условий, ситуаций, угрожающих жизни пациента обычно не возникает. Ее можно применять у больных с осложненным ожирением, когда на фоне избыточного веса мы видим гипертонию, диабет, инфаркт миокарда. При этом часто наблюдается улучшение течения этих заболеваний. Например, при диабете снижается практически до нормы уровень сахара в крови, при гипертонии нормализуется артериальное давление. Это лишний раз демонстрирует, что снижение избыточной массы тела является мощным фактором лечения заболеваний, причинно связанных с ожирением. Причем этот эффект достигается без применения лекарственных средств. Я уже не говорю про то, что хорошие лекарства стоят дорого. Однако напомню, что практически безвредных лекарств не бывает и, по этому, лечение с помощью таблеток, это всегда риск.

При применении диеты с выражено низкой калорийностью описаны случаи снижения веса на 50 кг и более. И все-таки, при всех ее достоинствах, данная диета не лишена недостатков. И первый из них - плохая переносимость. Представьте - месяц и более пить одни коктейли. И хотя известно, что некоторым удается продержаться и два и три месяца, большинство хватает только на месяц. Кстати, что касается чувства голода, то, как показали специальные исследования, голод максимален только в первые три дня. Далее он уменьшается.

Второй недостаток - диета не формирует навыков нежирогенного питания, что угрожает рецидивом набора веса после ее прекращения. В ходе соблюдения выражено низкокалорийной диеты, как и любой другой, отличающейся монотонностью, наблюдается уменьшение энерготрат, что во-первых замедляет темп снижения веса, а во-вторых создает дополнительные проблемы по удержанию полученного результата.

И еще. Назвать эту диету абсолютно безопасной и безвредной все таки нельзя. Довольно часто у больных на фоне ее применения отмечаются головные боли и снижение умственной работоспособности, что очевидно связано с нарушением питания головного мозга. Часто, при нарушение водно-солевого баланса у больных могут образовываться камни в почках и желчном пузыре. Наконец, описано несколько случаев остановки сердца при применение ВНД, причем у пациентов, которые к началу лечения на сердце не жаловались. Редко кто из практических врачей рискнет применять эту диету вне стен лечебного стационара. А это еще один недостаток, так как большинство больных избыточным весом по своему состоянию не нуждаются в стационарном лечении и не хотят лежать в больнице.

Здесь можно подвести некоторый итог.

Без диеты не обойтись, но какую из них ни возьми, у каждой есть те или иные недостатки. Наиболее часто встречаются следующие:

Плохая переносимость

Адаптация организма, уменьшение расхода энергии и как результат замедление темпов снижения массы тела или прекращение похудания

Потенциальный вред для пациента, особенно если диета бедна белком, минералами и пищевыми волокнами.

Технические трудности, связанные с исполнением диеты- сложности, возникающие при определении веса продукта, содержания в нем жира, белка, углеводов и калорий.

Диета не приводит к формированию навыков рационального питания, поэтому после прекращения лечения рецидивирование избыточного веса наблюдается с частотой 90-95процентов

Когда десять лет назад мы в нашем центре только начинали лечить избыточный вес и еще не имели большого клинического опыта, мы конечно же применяли то, о чем можно было прочитать в медицинских книжках и журналах. Однако, очень скоро мы поняли, что если мы хотим, что бы наши пациенты приходили к нам лечиться, мы должны придумать диету, у которой было бы как можно меньше недостатков. В идеале это должна была бы быть диета, которая:

Проста в применении, не требует сложных подсчетов, а так же трудоемких поисков продуктов на каждый день

Безопасна для пациентов даже при условии длительного применения

Она должна максимально легко переноситься, а единственный способ сделать диету легко переносимой - это ничего не запрещать. Другими словами, пациент может употреблять в пищу практически любой продукт

На фоне диеты не должен уменьшаться расход энергии, не должны наблюдаться слабость и снижение работоспособности.

На фоне диеты у пациента должен сформироваться стереотип питания, резко уменьшающий вероятность повторного набора веса, то есть рецидивов заболевания

Диета не должна приводить к уменьшению массы не жировых тканей, в частности мышц, то есть похудание при ее применении должно достигаться в основном за счет уменьшения жировой массы.

И при всем при этом диета должна быть эффективна, то есть приводить к значимому снижению веса, а иначе, какой в ней смысл?

И в конце концов, как нам кажется, такая диета была разработана. Конечно же не сразу. Сначала пришлось перепробовать множество импровизаций из уже существующих. Но все выходило не то. Улучшается переносимость, снижается эффект. Стараешься придумать что-то по сильнее - эффект хороший, но удержать его потом довольно трудно. Потом как-то сами собой стали собираться преимущества из разных диет, а недостатки исчезать. И получилась в конце концов импульсная диета. Или, правильнее сказать, импульсный принцип построения диеты.

Сначала наша мысль развивалась по следующей цепочке. Диета с выражено низкой калорийностью несомненно эффективна, но ее довольно трудно вынести. А что если питание, типичное для этой диеты назначить через день, а в остальные дни разрешить любые продукты? Запреты? Да, но только сегодня, завтра опять все можно. А что если в те дни когда все можно, пациент будет стараться есть поменьше жира? Постепенно он привыкнет, ведь теперь он будет знать, что именно жир для него опасен. Будет есть более постную пищу, меньше использовать масел. Тогда прекратив лечения, но не увеличивая потребление жира, он будет поддерживать свой вес на достигнутом уровне сколь угодно долго.

В дни обычного питания можно есть мучное и сладкое, но нужно стараться не есть эти продукты в количествах, больших, чем вы ели до соблюдения диеты - почему? Вспомните, мучное и сладкое (углеводы) сами в жир не переходят, но при их большом количестве в пище снижается окисление жира.

Таким образом, у нас два типа дней и два типа питания. Питание в обычные дни просто нежирогенное, то есть, исключающее возможность образования жира, а в другие дни (разгрузочные), когда собственно и идет его расходование, я рекомендую своим пациентам питаться смесью "Доктор-слим". Не правда ли, что-то похожее на диету с выражено низкой калорийностью, но применяемую через день?

Однако, давайте прервемся и поговорим о Доктор-слиме.

Что такое "Доктор-слим"?

Доктор-слим, это разработанная нами питательная смесь, состоящая из молочных и соевых белков, углеводов и витаминов. Так получилось, это первая и пока единственная смесь отечественного производства, имеющая все необходимые сертификаты и применяющаяся для снижения веса. Подобные смеси на Западе применяются уже около десяти лет в рамках выражено низкокалорийной диеты и хорошо себя зарекомендовали. Причем, производят их солидные медицинские фирмы. Например, смесь "Диет-фаст", производства фирмы Краун (США) или продукт "Оптифаст", который производится фирмой Сандос (Швейцария). Наверное, они не делали бы этого, не будь это так перспективно.

Вот состав смеси "Доктор-слим" (на 100 г сухого продукта):

Белок 43,0 г Жир 1,5 г

Углеводы 40,0 г Кальций 1,3 г Фосфор 1,0 г Магний 100,0 мг Цинк 4,6 мг

Витамин С (аскорбиновая кислота) 11,0 мг Тиамин (витамин В1) 0,4 мг Рибофлавин (витамин В2) 1,5 мг Никотиновая кислота (витамин РР) 0,9 мг

Пантотеновая кислота 3,4 мг Витамин В6 0,4 мг Фолиевая кислота 53,0 мкг Витамин В12 4,5 мкг Витамин А 2400 МЕ Витамин Д 400 МЕ

Железо 5,0 мг Калорийность 339 ккал

Вы видите, что при высоком содержании белка продукт практически не содержит жира (всего 1,5 г на 100 г сухой смеси). Ни один из естественных продуктов не имеет такого соотношения в содержании белка и жира. Например, в обычном молоке жирностью 3 процента отношение белок/жир равен 0,8/1, в яйце 1/1, в мясе, в зависимости от жирности это соотношение меняется от 3/1 до 1/5. Поскольку содержание углеводов в смеси (в пересчете на дневное потребление) примерно в 10 раз меньше обычного их потребления, естественная реакция организма на питание этой смесью - расходование собственного жира. Вы можете спросить, а зачем вообще в этой смеси нужны углеводы, ведь современные технологии позволяют без проблем создавать смеси, состоящие только из белка. Углеводы нужны. Даже в том небольшом количестве они используются для питания головным мозгом. Это улучшает умственную работоспособность, уменьшает проявления голода и, следовательно, повышает переносимость лечения. Помните, я писал, что в большинстве импортных смесей для диеты с выражено низкой калорийностью стараются делать так, что бы белка было побольше и на день что бы выходило порядка 70-80 граммов. В смеси Доктор-слим содержание белка несколько меньше, порядка 35-45 граммов на день. За то содержание углеводов увеличено до 40-50 гна день. Для сравнения, в том же оптифасте дневная порция углеводов составляет только 15 граммов. Что в результате? День питания смесью Доктор-слим переносится гораздо лучше чем питание тем же Оптифастом. А белок? Конечно же, при ежедневном применении неплохо было бы иметь этого белка побольше. Но при условии, что через день вы едите обычные продукты и получаете белок в заведомо нормальных количествах, дефицита белка не развивается. И еще. В последнее время в науке стали высказывать соображения, что при условии питания полноценным белком, то есть максимально приближенным по аминокислотному составу к белкам человека, дневная норма потребления белка может быть и меньшей, чем 70 граммов* -где то порядка 40-50 граммов в день. С учетом того что женщинам белка нужно процентов на 20 меньше, чем мужчинам, думаю, что проблем с белковым обменом у большинства наших больных быть не может. Что касается аминокислотного состава белков, входящих в Доктор-слим, то повторю, что это молочные и соевые белки. Как известно, из животных именно молочные белки, а из растительных именно соевые максимально близки к человеческим. Кроме того, как было установлено в специальных исследованиях, соевые белки при их употреблении в пищу нормализуют жировой состав крови и препятствуют развитию атеросклероза.

Кстати, содержание основных витаминов в смеси Доктор-слим в пересчете на день питания, соответствует суточным потребностям организма.

Итак, день, направленный на расходование жира. В этот день допускается до 80-100 граммов смеси (пять полных столовых ложек). Растворите ее заранее в одном литре воды. Кстати, полученный раствор обладает довольно приятным молочным вкусом с легким зерновым привкусом (за счет соевых белков). Конечно, можно растворять и непосредственно перед приемом - 1 столовая ложка с горкой на стакан воды, но если делать напиток заранее - будет вкуснее. Дело в том, что белки не сразу переходят в водный раствор. Для этого нужно время - минимум 20 минут.

В наиболее простом виде на день берется пять стаканов приготовленного напитка. Для вкуса можно добавлять кофе, чай, обезжиренный порошок какао. Кроме Доктор-слима в разгрузочный день пациентам обычно разрешается употреблять овощи в количестве 500-600 граммов и фрукты - 300-400 граммов. Калорийность дневного рациона это увеличивает не на много, а вот качество питания и, соответственно, переносимость лечения улучшаются и существенно. Жидкость (чай, кофе, минеральная вода) не ограничивается. Естественно, чай и кофе употребляются без сахара (можно использовать подсластители типа аспартама, сладекса и т. п.). Время последнего приема пищи не лимитируется. Кстати, и в дни обычного питания вы можете принимать пищу в любое время. Известное каждому правило - есть последний раз не позднее 6 часов вечера, большого значения не имеет. Если, конечно же, ваша пища содержит мало жира.

Естественно, вечером разгрузочного дня желание есть усиливается. Это понятно. Помните, организм включает чувство голода после того, как исчерпает запасы углеводов и перед началом расщепления собственного жира. Ничего не поделаешь. Но, что характерно, утром следующего дня чувство голода полностью исчезает. И связано это с тем, что организм наконец то добрался до жировых депо и сгорающие жиры наполняют его энергией.

Мы проводили специальное исследование на добровольцах, что бы установить, сколько килограммов может потерять пациент, если он соблюдает импульсную диету правильно. Оказалось, что при наличии 3 дней питания смесью "Доктор-слим" в неделю, за первый месяц теряется в среднем 5 кг, а за три месяца - в среднем 12 кг.

Диета довольно эффективна и у больных с осложнениями. Мы наблюдали случаи, когда у пациентов по многу лет страдавших гипертонической болезнью и вынужденных для поддержания артериального давления в значениях, близких к нормальным, принимать дорогостоящие лекарства, после курса лечения и снижения массы тела артериальное давление приходило в норму и лекарства становились не нужными.

Так была сформирована собственно импульсная диета, или, как ее еще можно назвать - разгрузочная диета, назначаемая через день* . Безусловно, ее переносимость была значительно лучше, чем переносимость любой другой диеты из известных мне ранее. Ее эффективность не снижалась и через три месяца от начала применения. И все таки, в том виде, в котором я ее сейчас изложил, она устраивала далеко не всех наших пациентов. Сохранялась довольно жесткая регламентация. Часто пациенты уставали от разгрузочных дней. Начинали исподволь нарушать диету. Бывали и срывы и досрочные прекращения лечения. Почему? Видимо потому, что как бы позитивно пациент перед началом лечения не был настроен на снижение массы тела, этот настрой рано или поздно проходит, причем как правило, задолго до достижения желаемой массы тела.

Мы стали испытывать другие режимы чередования Доктор-слима и обычного питания, например - два или четыре дня питания смесью Доктор-слим в неделю. Ниже приведена таблица, где собраны эти режимы и указана их эффективность:

Режим Эффект 1-го месяца (кг) Эффект 3-х месяцев (кг) Два разгрузочных дня в неделю 2-3 5-7 Три разгрузочных дня в неделю 4-5 11-12 Четыре разгрузочных дня в неделю 6-7 14-17 Доктор-слим ежедневно вместо завтрака и ужина

4-5 9-10

Вы видите - все они эффективны, однако разные режимы обладают разной эффективностью. Но, что очень существенно, эффективность, это еще не самое главное. Очень важно, как пациент переносит лечение. Мы решили, что если пациент в зависимости от настроя на лечение и от других обстоятельств сам будет выбирать себе режим снижения массы тела, то переносимость будет лучше. Пусть на одной неделе у него будет два разгрузочных дня, на другой три, третью он проведет в режиме ежедневного применения Доктор-слима вместо завтрака и ужина. Ведь это тоже импульсный принцип построения. Но в этом случае пациент не отказывается от обычной еды даже на один день.

Действительно, переносимость улучшилась. Во всяком случае стало меньше отказов и преждевременных прекращений лечения. Импульсная диета, кстати, давала пациенту еще одну приятную возможность. Представьте. Пациент выдает замуж дочку. Будут гости, праздничный стол. И что же? Все будут есть, а ему, бедному продолжать соблюдать монотонную диету? Нет, ему достаточно просто не назначать себе этот день в качестве разгрузочного и постараться не есть больших количеств жирной пищи. То же самое и в дни рождения и в другие праздники.

И, пожалуй, здесь у наших исследований появилось интересное продолжение. Действительно, если настрой на лечение столь существенен, а переносимость лечения является не менее важным показателем, чем эффективность, просто необходимо предоставить пациенту право самому назначать себе режим. Ну какой, право, смысл обязывать пациента соблюдать пусть заведомо эффективный но достаточно тяжелый режим лечения, если он его все равно не выдержит! Так, кстати до сих пор и было! Задавалась диета. Пациент ее выдержать не мог, бросал. А врач ему говорил: "Ну, дорогой мой, если вы не хотите выполнять мои рекомендации, то как же я вас буду лечить? Не буду я Вас лечить!" и добавлял потом: "Какой же вы, право, безвольный!".

Надеюсь, мне уже удалось вас убедить, что силы воли у людей имеющих избыточный вес, зачастую гораздо больше, чем у людей с нормальной массой тела. Не верите? Найдите среди своих худых знакомых хотя бы одного, кто голодал бы сутки или больше. Не найдете. А среди полных практически каждый второй голодал по несколько суток!

Думаю, не надо объяснять, что переносимость лечения и его эффективность тесно связаны между собой. И связь эта не только в том, что если пациент не переносит лечение, то ни о каком эффекте не может быть и речи. Бывает так, что пациент лечение переносит, но из последних сил. Другими словами, теряет силы. Голодно же. И тут его организм начинает экономить расход энергии, снижает энергозатраты. Человек с огромным трудом продолжает соблюдать диету, а расход энергии уже уменьшился раза в два. И похудание прекратилось, ибо исчезла разница между поступающей и расходуемой энергией.

И вот здесь мы подошли к мысли, которая кажется мне очень важной.

По объективным и субъективным соображениям человек не может худеть все время. И он не должен этого делать. Он должен время от времени отдыхать от лечения, восстанавливать силы и душевный настрой на дальнейшее снижение веса.

И еще. Помните, я рассказывал об экспериментах, когда пациенты питались с ограничением жира в пище до 35-40 граммов в день и потребляли при этом любое количество мучного и сладкого. Оказалось, что большинство из них теряли вес. Примерно на 1-2 килограмма в месяц и только в течение первых трех месяцев. Когда мы проверяли эти данные, то одну группу пациентов мы попросили перед каждым приемом пищи за 15-20 минут до еды употреблять по одной порции Доктор-слима. Группа состояла из десяти человек. Так вот, практически все десять отметили, что при таком режиме применения Доктор-слима у них довольно существенно снижается аппетит. Мы стали считать. И оказалось, действительно, после порции Доктор-слима, составляющей, кстати, всего 40-50 калорий, калорийность приема пищи уменьшалась в среднем на 200 калорий. Завтрак был меньше обычного калорий на 100-150, обед - на 250 и ужин - 250. Получается, что при трехразовом питании человек получал 120-150 калорий в виде Доктор-слима и не доедал 600-650 калорий в виде обычной пищи! Потому что не хотел! Выигрыш порядка 500 калорий. Не плохо, правда!?

Этому, несколько неожиданному эффекту, есть свое вполне логичное объяснение. В состав Доктор-слима входят углеводы. При приеме порции этого продукта они быстро всасываются в кровь. Уровень сахаров в крови несколько повышается и в мозге возникает ощущение сытости. Всасывающиеся далее белки усиливают это ощущение и делают его более длительным. Кстати, по этому признаку Доктор-слим можно отнести к малокалорийным продуктам с выраженным насыщающим эффектом. Может быть, благодаря этому эффекту мы получили в этой группе средний результат снижения массы тела за первый месяц порядка 3 килограммов, тогда как просто при маложирном питании он не превышал 2 килограммов. Тогда мы стали предлагать этот режим для отдыха после разгрузочных дней в импульсной диете, а так же для более длительных периодов отдыха. Например пациент пролечился в течение 2 месяцев и устал. Ему все труднее соблюдать диету. Или он хочет на месяц поехать в отпуск за границу и там, естественно, соблюдать диету ему будет трудно. И здесь мы рекомендуем ему обычное трехразовое питание, естественно, состоящее из маложирных продуктов и перед каждым приемом пищи порцию Доктор-слима. Кстати, я уже писал, что Доктор-слим можно применять и в качестве дополнения в пищу вместо обычного молока и даже для приготовления творога и йогуртов. Вообще, я считаю - это очень удачно, что Доктор-слим по вкусу и по большинству свойств похож на обычное молоко. Ведь всякий раз пациент по своему вкусу может употребить его то в виде кофейного напитка, то с чаем, то с какао*, то в виде фруктовых и ягодных коктейлей или йогуртов. Была бы фантазия.

У нас есть наблюдения, когда пациенты, применяя Доктор-слим перед едой и добавляя его в пищу не набирали вес и по 6 и по 12 месяцев, тогда как мировая статистика показывает, что при прекращении лечения масса тела большинства пациентов возвращается к исходному уровню уже в течение первого года.

Вспоминаю одного молодого человека. Он в возрасте 18 лет при росте порядка 165 сантиметров весил килограммов 170. И так как мои весы показывают только до 160 кг, этого парня нам приходилось взвешивать на весах магазинных, для мешков и ящиков. Наверное, я был не первый врач, к которому он обращался и даже не первым, который определил, что мальчик болен ожирением в тяжелой форме. Просто все мои коллеги в качестве советов по лечению предлагали ему меньше есть и больше двигаться. Может быть он был бы и рад следовать этим советам, но, как он считал, ему не хватало силы воли. Причем здесь сила воли, если речь идет о заболевании? Что было дальше? Я подумал - никаких строгих диет этот парень не выдержит. Какие уж тут диеты если он от ожирения уже задыхается. Пусть он просто поест нормальную нежирогенную пищу и, естественно, перед каждым приемом пищи порцию Доктор-слима. Собственно, другого варианта у меня и не было. И вдруг на этом, в общем то не разгрузочном режиме мой пациент стал очень даже неплохо терять избыточный вес. Примерно килограммов по пять - шесть в месяц. Уже через три месяца он сбросил 16 килограммов и стал чувствовать себя значительно лучше. По крайней мере перестал задыхаться при обычной ходьбе. Соответственно, расширился двигательный режим. Конечно, это только начало и скорее всего дальше нам придется перейти к разгрузочным режимам. Ему всего восемнадцать лет и я хочу только одного, пусть ему хватит терпения довести дело до конца.

Теперь, когда в нашей работе появился надежный режим поддержания веса*, мы стали строить схему лечения следующим образом. Первые три дня пациенту предлагается просто трехразовое питание, состоящее из нежирных продуктов, а перед едой назначается Доктор-слим. За это время пациент привыкает питаться нежирогенно и привыкает к Доктор-слиму. Далее мы рекомендуем пациенту оставить один прием пищи, тот, которым он больше всего дорожит. Нужно сказать, что большинство наших пациентов предпочитают сохранять ужин. Мы не настаиваем. Сегодня он может поужинать, завтра, если ему так удобнее, обедать, и так далее. Перед едой он должен принять порцию Доктор-слима, а саму еду построить из нежирных продуктов. Вместо остальных приемов пищи и на ночь пациент получает еще по порции Доктор-слима плюс небольшое количество овощей и фруктов.

Итак, примерный завтрак - порция Доктор-слима с кофе и апельсин, примерный обед - Доктор-слим с чаем или кофе, или фруктовый коктейль* и овощи (тертая морковь, овощной салат с лимонным соком или уксусом, но без масел или сахаров). Ужин - произвольный набор продуктов, составленный так, что бы суммарное количество жира не превышало 10-15 граммов. Перед ужином порция Доктор-слима. На ночь - порция Доктор-слима с чаем и яблоко или апельсин или фруктовый или ягодный коктейль с Доктор-слимом. Это, собственно и есть разгрузочный режим. Его пациент может соблюдать до тех пор, пока у него есть силы его соблюдать, или желание, или, если получится, до достижения желаемой массы тела.

Если пациент хочет ускорить темп похудания, он может включить один или два разгрузочных дня в неделю. Но чаще всего этого не требуется. И еще. Схема лечения предполагает, что время от времени пациент будет отдыхать. То есть, возвращаться к режиму первых трех дней. Поводом отдохнуть может быть и какой-то семейный праздник, или торжество на работе, или ощущение, что вы устали от разгрузочного режима, или, если не смотрят на соблюдение разгрузочного режима снижение массы тела замедляется. Некоторые наши пациенты отдыхают планово. Например, каждую субботу и воскресенье, а в рабочие дни соблюдают разгрузочный режим.

Буквально сегодня днем*, когда я проводил прием своих пациентов, одна пациентка, сделавшись вдруг виноватой, призналась мне, что за прошедшие две недели она несколько раз нарушала разгрузочный режим. За эти две недели, кстати, она сбросила два килограмма и семьсот граммов, а всего за месяц - пять с половиной килограммов. Я ее успокоил. Эта программа хороша именно тем, что ее очень трудно нарушить. Отступления от разгрузочного режима запрограммированы и нужны. Однако и я удивился. Неужели я не говорил ей это при первой нашей беседе? Наверняка говорил. Видимо некоторым моим пациентам, привыкшим худеть постоянно превознемогая себя, проходя через мучения и запреты, довольно трудно понять, что можно худеть не мучаясь. И нужно худеть не мучаясь. И только так действительно можно похудеть!

И еще одно наблюдение, случившееся тоже сегодня. На прием ко мне пришла семья. Мама, папа и дочка. Они лечатся уже два месяца. Тот же самый, описанный мною выше режим. Так вот, за два месяца папа сбросил 13 килограммов, мама - 8 и дочка - 7. Интересно еще и то, что в начале лечения у всех у них было повышено артериальное давление. А через два месяца давление нормализовалось. Вообще, здесь показательны два момента. Первый мужчины обычно при соблюдении того же самого режима худеют в среднем несколько быстрее, чем женщины. И второй - если у пациента к началу лечения артериальное давление повышено, то в процессе лечения оно довольно часто снижается. Причем это снижение достигается обычно за долго до достижения нормальной массы тела. Объясняется это следующим образом. Повышение артериального давления при ожирении связано не столько с массой жира в организме, сколько с повышением его концентрации в крови. При разгрузочном питании организм в первую очередь начинает расходовать именно жир из крови. Концентрация его снижается, а следом снижается и артериальное давление.

Лечение избыточного веса приводит не только к снижению артериального давления. Если у больного к началу лечения имелся сахарный диабет**, то в процессе лечения очень часто наблюдается снижение уровня сахара в крови, что позволяет уменьшить дозу сахароснижающих средств, или полностью отказаться от их приема.

Но давайте я лучше приведу цифры, полученные нами в ходе научной обработки результатов лечения по приведенной выше программе.

Всего в исследование было взято 57 больных в возрасте 15 - 59 лет. Из них мужчин - 16 и женщин - 41. У 8 больных была первая степень ожирения, у 24 - вторая, у 23 - третья и у 2 - четвертая. У 18 больных в начале лечения отмечалось повышение артериального давления. Причем 10 были вынуждены по поводу артериальной гипертонии постоянно принимать лекарства, снижающие артериальное давление.

Пациенты прошли трехмесячный курс лечения. При этом не наблюдалось отказов от лечения. Не наблюдалось и перерывов в лечении, длящихся более двух недель. Все пациенты сохраняли в полном объеме физическую и умственную работоспособность и не меняли привычного образа жизни. Практически все пациенты, прежде неоднократно применявшие другие диеты, находили, что предложенная им программа лечения переносится гораздо легче, чем любая другая знакомая им диета.

Результаты лечения можно изложить следующим образом:

Снижение веса у больных в среднем составляло 4-5 килограммов к концу первого месяца лечения, 7-9 килограммов к концу второго месяца и 9 - 12 килограммов к концу третьего месяца.

Отмечено , что количество сброшенных килограммов зависит от возраста пациента - более молодые худеют несколько лучше, чем пациенты более старшего возраста. Эффект зависит и от пола пациента - мужчины худеют несколько лучше, чем женщины. Эффект зависит и от степени выраженности ожирения. Больные с более выраженным ожирением худеют несколько лучше, чем пациенты с небольшим избытком массы тела.

У всех пациентов с артериальной гипертонией в ходе лечения отмечалось снижение артериального давления до нормы (12 больных) или до цифр, позволяющих отказаться от приема лекарственных средств (6 больных).

И еще. Может быть несколько неожиданно, но у женщин выявилась определенная зависимость эффекта от фазы менструально-овариального цикла. В первую фазу цикла женщины худели несколько лучше, чем во вторую.

На этом, пожалуй, очерк диетотерапии избыточного веса можно было бы и закончить. Что касается Доктор-слима, то в настоящее время он уже поступает в аптечную сеть. Нам удалось настоять что бы стоимостьДоктор-слима была не дороже чем стоимость обычной пищи. И на сколько мне известно 600 - 900 граммов Доктор-слима, а именно столько надо на месяц лечения, обойдется вам где то в 100 - 150 рублей. Но включая в пищу этот продукт вы уже поэтому будете меньше использовать другие продукты и, следовательно, общая стоимость вашего питания не повысится а, наоборот, снизится.

Чем можно заменить "Доктор-слим"? Любой другой смесью с похожим составом. Например, тем же "Оптифаст" фирмы Сандос (Швейцария). Для удобства применения он уже расфасован по пакетикам. В каждом пакетике одна порция. Кстати, по аналогичному принципу построены "Ультраслимфаст", который одно время был в продаже.

Любая диета, как бы хороша она не была, это только часть дела, пусть самая важная, но все-таки часть. Нам нужно решить еще две проблемы улучшить переносимость диеты и усилить окисление жира. Для их решения традиционно используются лекарственные препараты, физические нагрузки, массаж, водные процедуры. Что ж, давайте и мы поговорим об этих вещах.

Возможности лекарственного лечения (лекарственные препараты и биоактивные добавки)

Пожалуй, ни при каком другом заболевании лекарственное лечение само по себе не обладает столь низкой эффективностью и ни при каком другом заболевании именно с лекарственными формами пациенты не связывают столько надежд и ожиданий. Действительно ни один из препаратов не проявил своей активности в плане снижения массы тела при проверке его эффективности в среде двойного слепого контроля.

Между тем метод двойного слепого контроля обязателен при проверке эффективности любого лекарства. Осуществляется он следующим образом. Пациенты делятся на две группы и одна из них получает лекарство, а другая точно такую же таблетку или капсулу но без лекарственной субстанции, так называемую пустышку или по латыни, плацебо. Причем ни пациенты, ни врачи, которые с ними работают не знают, кто получил лекарство, а кто пустышку. Так вот, повторяю ни одно из средств, предлагаемых для лечения ожирения не проявило своей эффективности при испытании в среде двойного слепого контроля.

Отсюда несомненно, что лекарственные препараты и биодобавки не могут рассматриваться в качестве самостоятельного метода лечения, однако при применении на фоне диеты они могут улучшить ее переносимость и усилить ее эффект.

В настоящее время для лечения избыточного веса применяются средства, снижающие аппетит, стимулирующие обмен веществ и расход энергии, улучшающие процессы сгорания жира. Определенные надежды врачи связывают с появлением лекарств, уменьшающих всасывание жира из желудочно-кишечного тракта. В настоящее время эти средства проходят клинические испытания.

Что касается довольно широко разрекламированных добавок, содержащих так называемые "жиросжигатели", то они могут усиливать эффект диеты, однако это усиление наблюдается не во всех случаях и обычно не превышает 10-15 процентов.

К специальным средствам, снижающим аппетит можно было бы отнести изолипан, разработанный и производимый фирмой "Сервье" Франция. Это препарат, специфически действующий на головной мозг на уровне центров пищевого поведения. При его применении уменьшается потребность в еде, ускоряется насыщение. Он появился в клинике сравнительно недавно - в восьмидесятые годы и прошел довольно серьезную научную и клиническую апробацию. Оказалось, что изолипан хорошо снижает потребление углеводов, что позволяет относительно безболезненно снижать калорийность суточного рациона процентов на тридцать. Оказалось так же, что препарат хорошо снимает такие пищевые нарушения как углеводная жажда и гиперфагическая реакция на стресс. Помните, я о них писал. Эти нарушения наблюдаются довольно часто и если они сочетаются с избыточным весом, лечить таких пациентов становится труднее. Появились исследования по длительному применению изолипана - год и более. Описанные побочные эффекты - головная боль, сухость во рту, нарушения сна, неприятные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, встречались все таки относительно редко и в большинстве случаев проходили сами даже на фоне продолжающегося приема препарата. Эффективность? Я бы сказал, довольно скромная. При условии соблюдения диеты изолипан усиливал ее эффект на один-два килограмма за три месяца применения. Так что не панацея. Но и на это врачи были согласны. Если бы... В общем, буквально в 96-97 годах на Западе стали появляться сообщения, что у больных принимавших изолипан в значимом проценте случаев развивается специфическое поражение клапанного аппарата сердца и что уже есть случаи со смертельным исходом и что еще в нескольких случаях лишь своевременная операция на сердце с заменой клапанов позволила больных спасти. Фирма "Сервье" поступила в общем то корректно. Она отозвала весь изолипан, который уже был поставлен в аптеки, прекратила продажи этого препарата и сейчас изучает, действительно ли изолипан поражает сердце или это просто досадные совпадения?

Могу выразить свое мнение. В подавляющем большинстве случаев в лечение избыточного веса можно обойтись без изолипана. Так что, даже если изолипан вернется в медицину, я его своим больным рекомендовать не буду. Тем более, что по моим данным процентов тридцать пациентов вообще не чувствительны к этому препарату, то есть не отмечают снижения аппетита при его применении.

Изолипан не единственный препарат в своем роде. С целью снижения аппетита предлагались и такие лекарства как фентермин, дезопимон, мазиндол и другие. Все они действуют на головной мозг, вызывая снижение аппетита на уровне пищевых центров. При этом они далеко не безвредны. И самое главное их побочные эффекты определяются механизмом их основного действия. Ведь как они действуют? Они вызывают психо-эмоциональное возбуждение и на этом фоне у пациента угнетается аппетит, он как бы на время забывает о еде. Но чем сопровождается любое психо-эмоциональное возбуждение? Повышением артериального давления, учащением пульса, увеличением уровня сахара в крови. Уже по этому они категорически противопоказаны больным с гипертонической болезни, с заболеваниями сердца, с сахарным диабетом. Эти препараты токсичны для печени и почек, но и это еще не все. И фентермин и дезопимон и фепранон и другие препараты этой группы вызывают пристрастие и любой пациент принимая их более трех месяцев подряд, рискует превратиться в обыкновенного наркомана. Но может быть у них эффект очень сильный, во всяком случае стоящий всех этих побочных эффектов? Да нет, максимум дополнительные два килограмма к эффекту самой диеты за три месяца применения.

Так что, применение препаратов снижающих аппетит, как мне кажется, не оправдывает тот риск для здоровья человека, который они в себе несут. Добавлю, что за последние три года я ни разу не назначил своим пациентам ни одного лекарства для снижения аппетита.

Целый круг биоактивных веществ обладает тонизирующим действием. Это и жень-шень и элеутерококк и китайский лимонник и пантокрин и ранторин и еще, наверно, штук двадцать им подобных. Применение этих соединений позволяет усилить расход энергии и, следовательно, увеличить эффект диеты. Но, в обычной картине их действия - повышение артериального давления и учащение работы сердца. Это опасно, если у пациента и так повышено давление и имеются признаки атеросклероза сердечных сосудов. Поэтому опять же назначать и контролировать их действие должен врач.

Сравнительно недавно в продаже появились добавки, содержащие кофеин. В основном в виде экстрактов из листьев тропического растения гуараны. Кофеин, как известно стимулирует расход энергии и, тем самым, усиливает расход жировой массы. Однако, напомню, что кофеин усиливает нагрузку на сердце и может вызывать повышение артериального давления. Так что, прежде чем принимать этого рода добавки, посоветуйтесь с врачом. Если же он вам разрешит и вы решите для снижения веса применять кофеин, то, как мне кажется, кофеин, содержащийся в обычном растворимом кофе, обойдется вам гораздо дешевле.

Некоторые витамины, особенно аскорбиновая кислота и витамины группы В, участвуют в окислении жира. Их назначение весьма желательно. Но поливитаминные препараты, обычно применяющиеся с этой целью могут содержать и витамины, блокирующие распад жира, в частности витамин РР или никотиновую кислоту. То есть и витаминотерапия, вещь желательная, тоже должна назначаться врачом.

Пожалуй, основной вывод, который я хотел бы вам предложить выглядит так:

В арсенале современной медицины имеется ряд средств, которые на фоне диеты могут или улучшить ее переносимость или усилить расходование жира, что, несомненно приведет к оптимизации результата, однако назначать эти средства и контролировать их действие должен врач, имеющий как опыт работы с этими средствами, так и с пациентами, имеющими избыточный вес.

Обязательны ли физические нагрузки?

Многие люди, страдающие тучностью, думают, что для успешного снижения веса необходимы интенсивные физические нагрузки, причем, чем интенсивнее, тем лучше. Например, бег в течении часа в день. А так как совершать такие нагрузки нет ни сил, ни времени, ни желания, то большинство пациентов их и не совершают. Однако, как было выяснено сравнительно недавно, тренировки, оптимальные в плане сгорания жира и нагрузки максимальной интенсивности, это далеко не одно и то же. Установлено, что оптимальными в плане лечения избыточного веса являются именно нагрузки малой интенсивности, но продолжительные по времени - например, ходьба в течении часа в день или тонизирующие зарядки в стиле танцевальной аэробики по 5-6 минут 4-5 раз в день. Причем очень важно состояние мышц не только во время тренировки, но и после. Если после зарядки тонус мышц повышается, а тонус - это частичное мышечное сокращение, то для обслуживания этого сокращения необходима энергия, которую организм будет брать из сгорающего жира. Интересный момент, не правда ли? Жир, оказывается, может гореть не во время нагрузок, а после и, что бы запустить этот процесс, вовсе необязательно изводить себя тяжелыми многочасовыми тренировками. Нелишне напомнить, что прогулки, пробежки или зарядки необходимо проводить или на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении. Для горения жира, как и вообще для любого горения, необходим кислород и его в окружающем воздухе должно быть много.

Кстати, при нагрузках высокой интенсивности в мышцах расходуются в основном углеводы, а образовавшиеся недоокисленные продукты (ацетон, молочная кислота) блокируют процессы сгорания жира. После таких нагрузок мышцы обычно полностью расслаблены и окисление жира в них тем более не происходит.

По разному ведет себя и аппетит. Действительно, как было отмечено в недавних исследованиях, аппетит после нагрузки может как усиливаться так и снижаться. Причем, усиление аппетита наблюдается обычно при нагрузках чрезмерной интенсивности. Вы опять видите, что требование тренироваться как можно больше и интенсивнее может не только не помогать похудеть, но и, наоборот, мешать.

Ниже, в таблице приведен расход энергии при различных видах деятельности в течении часа:

Вид деятельности Расход энергии (ккал/час) Сидение 60 Прогулка 300 Восхождение по лестнице 900

Плавание 480 Игра в теннис 400 Бег 900 Езда на велосипеде 451 Катание на лыжах 600

Вы видите, что даже такая интенсивная нагрузка, как езда на лыжах в течении часа сопровождается расходом всего 600 килокалорий. Это количество энергии содержится в 60 г жира. Именно это количество жира может быть израсходовано при такой интенсивной и изнурительной тренировке. Для восполнения потерянного достаточно съесть 200 граммов магазинной сметаны.

Так что, если у вас есть желание тренироваться, вас это бодрит, вам это нравится и со стороны здоровья нет противопоказаний, пожалуйста. Но уж если вы начали что-то делать, не бросайте. Бросать нельзя, так как это сопровождается резким снижением окисления жира в мышцах, что в свою очередь значительно повышает риск набора веса. Поэтому, лучше применять нагрузки, которые вам нравятся сами по себе и которые вы никогда не бросите.

Подчеркнем, что физические тренировки можно рассматривать только в качестве метода, дополняющего диету. При применении их изолированно снижения веса обычно не происходит или оно незначительное и очень нестойкое. Если даже пациент и худеет под действием только тренировок, то толстеть он начинает практически на следующий день после их прекращения. Примеров тому множество. В последнее время очень популярен шейпинг и сотни полноватых женщин устремляются в залы в надежде похудеть. К нам обращались пациенты, которые занимались шейпингом месяцами и вес их при этом не менялся и на полкило. Стоило же им на фоне тренировок начать применять диету, к примеру, приведенную выше, как их вес начинал снижаться и скорость этого снижения превосходила таковую от одной диеты примерно процентов на 20.

Вообще, рассматривать нагрузки в качестве самостоятельного метода лечения избыточного веса - давняя и распространенная ошибка. Я специально интересовался научной литературой по этому вопросу и нашел только одну работу, когда физические нагрузки помогли похудеть. Знаете, что это были за нагрузки? Это была программа физической подготовки новобранцев в Таиландской армии. И то, я бы не сказал, что там работали только нагрузки. Одновременно работали и режим питания солдат - мало жиров, и психологический фактор. Что касается исследований действия обычных оздоровительных тренировок типа шейпинга или танцевальной аэробики по часу два три раза в неделю, то вывод этих исследований однозначный. Нагрузки такого рода в плане самостоятельного метода лечения избыточного веса неэффективны. Другое дело, нагрузки плюс диета, но мы об этом уже говорили.

А как дозировать нагрузки? Очень просто. Если после тренировки или зарядки вы ощущаете приятное тепло, повышение тонуса мышц, а ваш аппетит снижается, или во всяком случае, не усиливается, значит вы угадали и эта нагрузка вам подходит. Если же после тренировки вы утомлены, мышечный тонус низкий, а аппетит повышается, значит эта нагрузка для вас чрезмерна и вы должны уменьшить ее интенсивность.

У физических нагрузок есть еще одно важное свойство - с помощью упражнение можно вызвать избирательное расходование жира в тех или иных местах. Доказано, что жир скорее уходит с тех областей, где мышцы интенсивно работают. То есть, если вам мешает жир на животе, следует делать упражнения, укрепляющие брюшной пресс. Вы их знаете. Например, в положении лежа подтягивать ноги к животу или совершать ими вращательные движения. В положении стоя наклоны назад прогнувшись или вращения туловищем. При значительном избытке жира на бедрах нужны упражнения для мышц ног приседания, прыжки и так далее...

Пожалуй, здесь можно поговорить о так называемом похудании в проблемных местах. Прежде всего что это такое? При накоплении избыточной массы тела часто бывает так, что жир накапливается непропорционально. В одних местах его откладывается больше, в других меньше. Поскольку борьба за красивую, хорошо сложенную фигуру, это в основном женская проблема, то все о чем я дальше буду писать, относится в основном к женщинам. Например, у одних женщин оказывается непропорционально много жира на ягодицах и бедрах, у других - на животе и талии. Распределение жира в организме управляется гормонами и тонкие механизмы этого процесса еще не до конца нами поняты. Считают, например, что жир на ягодицах и бедрах у женщин, это так называемый стратегический запас энергии. Он расходуется только при кормлении грудью и то только в том случае, если в это время обычного питания недостаточно. И довольно часто бывает так, что при, в общем то, нормальном весе мы видим относительный избыток жира на бедрах или в животе и связанные с этим дефекты фигуры. Этот относительный избыток часто бывает небольшой - килограммов 5-6, или даже меньше. Но фигуру он может испортить довольно здорово.

Что делать? Прежде всего необходим жиромобилизующий режим питания, проще говоря, диета. Например, та, которая уже подробно рассмотрена мною выше. Но одной диеты бывает недостаточно. Ведь при диете организм будет забирать жир не оттуда, откуда вы бы хотели, а оттуда, откуда ему проще. И часто бывает так, что лишний жир расположен преимущественно на бедрах, а худеют в основном лицо и шея. Диспропорции фигуры усиливаются. Так что, кроме диеты обязательно нужны воздействия, активизирующие жировую клетчатку именно там, где вам это надо. Тогда мобилизация жира из нее будет усиливаться. Физические упражнения, это один из способов местного воздействия на жировую ткань. Другие способы воздействия - массаж, водные процедуры, применение специальных кремов с поверхностно активными веществами, применение специальной плотной одежды из прорезиненной ткани. Что касается последнего, то специальные прорезиненные пояса и панталоны одно время активно рекламировались именно как средства, способствующие похуданию безо всяких диет. Это конечно же не так. Сбросить вес как таковой сами по себе они не помогают, но для похудания в проблемных местах могут помочь.

И еще. Физические нагрузки препятствуют расходу безжировой массы в ходе лечения. Дело в том, что как бы хороша ни была диета, наряду с жировой тканью уменьшается и масса мышц, что конечно же, нежелательно. Наибольшая потеря мышц при голодании и при диетах с дефицитом белка, наименьшая при диетах типа нашей - импульсной. Так вот, физические нагрузки по интенсивности, частоте и продолжительности, соответствующие обычным тренировкам шейпингом, позволяют свести потерю мышц к минимуму. А зачем нужны мышцы? А затем, что в них сгорает до 90 процентов жира. Так что, чем больше у человека мышечной ткани и чем она более активна, тем менее вероятно, что человек будет толстеть.

Кстати, очень интересное наблюдение. В ряде случаев наши пациенты начинали одновременно соблюдать разгрузочную диету и интенсивно заниматься спортом. Так вот, за первые две недели они теряли меньше веса, чем при применении одной диеты - максимум один килограмм. Сказать, что они были расстроены, это сказать очень мягко. Столько мучений!.. А объясняется все очень просто. В первые дни интенсивных занятий спортом развивается отек мышц, или говоря иначе, накопление в мышцах жидкости. Этот отек и маскирует потерю веса. И действительно. Если продолжить взятый режим лечения еще на две недели, или сделать занятия спортом более щадящими, то отек постепенно проходит и снижение веса становилось значительным.

В чем может и в чем не может помочь массаж?