Библиотека Mosbiblio

Введение

Оцените преимущества здорового кишечника!

Прежде чем лечить запор, проведите обследование организма. Сделать это необходимо по нескольким причинам:

— в большинстве случаев устранение причины запора приводит к нормализации стула;

— запор может иметь механическое происхождение, то есть служить симптомом (проявлением) сужения или опухоли (в том числе злокачественной) толстой кишки. В этом случае требуется хирургическое лечение.

Основными направлениями лечения запоров являются: изменение питания, применение диеты; увеличение физической активности, занятие ЛФК (лечебной физической культурой, лечебной гимнастикой); медикаментозное лечение.

Анатомические сведения

Кишечник состоит из двух отделов — тонкого и толстого. Тонкая кишка начинается от желудка и заканчивается впадением в толстую кишку. Длина тонкой кишки в среднем составляет 450 см, ее диаметр колеблется от 30 до 50 мм. Толстый кишечник является конечным участком пищеварительного тракта, его длина колеблется в среднем от 110 до 215 см, достигая нередко 3 метров. Диаметр толстой кишки в начальном отделе составляет 7—14 см и уменьшается к выходному отделу до 4–6 см. У женщин кишечник короче, чем у мужчин. Общая поверхность тонкого и толстого кишечника составляет около 400 квадратных метров, это самый крупный орган в организме человека.

Причины возникновения запоров

Запор — это нарушение работы кишечника, которое проявляется задержкой, затруднением или систематически недостаточным его опорожнением.

Кишечник отвечает за переваривание пищи, ее всасывание и удаление образуемых шлаков. Переваривание и всасывание пищевых веществ происходит в основном в тонкой кишке. Толстая кишка выполняет прежде всего резервуарную и эвакуаторную функции — в ней происходит всасывание воды, формирование плотного содержимого (кала) и в определенное время его удаление из организма.

Передвижение кишечного содержимого осуществляется за счет регулярных сокращений кишечника — моторной (двигательной) деятельности толстой кишки.

Здоровый кишечник не только отвечает за своевременный стул, но и определяет состояние иммунитета, поскольку именно в кишечнике сосредоточено около 80 % лимфатической системы организма. Лимфатическая система вырабатывает различные вещества, защищающие организм от воздействия болезнетворных агентов внешнего (вирусы, микробы и др.) и внутреннего (раковые антигены и др.) происхождения.

Запор — это не самостоятельное заболевание, запор всегда является симптомом, то есть проявлением, какого-либо патологического состояния. Специалисты насчитывают более десяти основных причин возникновения запоров.

Однако чаще всего задержка опорожнения толстой кишки связана с питанием, и такой запор называют алиментарным (от лат. alimentarius — связанный с питанием). Пищевой фактор может быть единственной причиной запоров у практически здоровых людей.

Питание большинства современных людей нерационально. Чаще всего нерационально питаются школьники старших классов, студенты, представители мелкого и среднего бизнеса, то есть преимущественно молодые люди. Они нередко на ходу, торопясь «перехватывают» сомнительного происхождения продукты питания, продаваемые уличными торговцами, заинтересованными преимущественно в прибыли, а не в качестве. Изделия предприятий быстрого питания, даже имеющих лицензии, специалисты считают безопасными только с одной точки зрения — с гигиенической. Все другие элементы здорового питания и прежде всего сбалансированность, то есть соотношение белков, жиров и углеводов, наличие достаточного количества витаминов, микроэлементов, растительной клетчатки, не выдерживают никакой критики. Таким образом, контроль за продукцией предприятий быстрого питания существует лишь в том, чтобы человек не отравился; в остальном «наше здоровье в наших руках». Уличная торговля небезопасна и в смысле гигиены — непосредственно на пыльном асфальте одни и те же руки получают деньги, подают еду; о воде, мыле и туалете торговца лучше не думать. Нерациональному питанию способствуют также некоторые профессии: труд в ночную смену, ненормированный рабочий день, «скользящий» график работы.

В основе нерационального питания лежат три ведущих фактора: избыток, недостаток, несбалансированность (от фр. balancer — сохранять равновесие). Каждый из этих факторов может стать самостоятельной причиной дисфункции органа, но в практике чаще всего они сочетаются.

Избыток. К запорам приводит избыточное и/или частое употребление рафинированных продуктов и напитков, консервированных продуктов (прежде всего мясных и рыбных), легкоусвояемых сахаров (прежде всего обычного белого рафинированного сахара), жирной пищи, а также преимущественно белковой пищи, консервантов, свежего хлеба из муки мелкого помола, мучнистых блюд. Рафинированный означает «очищенный от примесей, лишенный балластных веществ». Процесс консервирования превращает любые продукты в легкоусвояемую пищу. Переваривание таких продуктов кишечником происходит легко, в результате формируется небольшое количество кала, должного раздражения кишечника не происходит, эвакуация кишечного содержимого замедляется, развивается хронический запор.

Недостаток. Формированию запоров способствует недостаточное поступление в организм пищевых волокон (клетчатки). Старое название пищевых волокон — «балластные вещества». Балластными веществами пищевые волокна называли потому, что они не перевариваются в желудочно-кишечном тракте человека. Пищевые волокна — это клетчатка (целлюлоза), гемицеллюлоза, пектиновые вещества и легнин. Клетчатка и гемицеллюлоза имеют углеводную структуру, пектины и легнин — неуглеводную. Пищевые волокна (в дальнейшем будем называть их просто клетчаткой) не только играют важнейшую роль в формировании каловых масс, но и обладают способностью адсорбировать, то есть поглощать, различные токсические соединения. Клетчатка является пищей для бактерий, регулирующих нормальную работу кишечника, она снижает уровень холестерина и обладает умеренным желчегонным действием.

Клетчатку содержат овощи и фрукты — их плоды, корни, листья, стебли, а также ягоды, грибы, крупы, хлеб грубого помола. Пищевыми волокнами богаты морковь, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек, стручковая фасоль, капуста огородная, овощные и фруктовые соки, инжир, финики, чернослив, курага, некислые яблоки, малина, облепиха, черная смородина, морская капуста, земляника лесная, ежевика лесная, хлеб ржаной или пшеничный грубого помола, хлеб диетический с добавлением пшеничных отрубей.

Не перевариваясь желудочно-кишечным трактом, клетчатка участвует в формировании каловых масс, регулирует двигательную активность кишечника и стимулирует его перистальтику. Перистальтика (от греч. peristalticos — охватывающий, сжимающий) — ритмическое сокращение стенок кишечника в целях перемещения его содержимого и эвакуации кала. Недостаток пищевых волокон замедляет перистальтику, способствует формированию запоров и нарушает естественное очищение организма. В рационе типичного современного человека клетчатки недостает.

Задержку эвакуации кала вызывает также недостаточное ежедневное употребление жидкости. Суточная потребность практически здорового человека в жидкости составляет в среднем 2,5 литра (2300–2700 мл). В этот объем входят напитки (чай, соки, кофе, минеральная и обычная вода); жидкость первых блюд; вода, содержащаяся в твердых продуктах; и вода, образующаяся в организме. Поэтому считается, что при нормальной температуре и обычной физической активности человеку следует выпивать не менее 1 литра жидкости (вода, соки, чай). Недостаток жидкости вызывает обезвоживание и повышение плотности содержимого толстой кишки.

Несбалансированность. О нарушении физиологического соотношения пищевых веществ в рационе мы уже упоминали. Рациональное питание предусматривает регулярное употребление всех необходимых пищевых ингредиентов в оптимальных соотношениях — белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов, микроэлементов, растительной клетчатки. Существует понятие незаменимых факторов питания, то есть веществ, которые не могут быть синтезированы (образованы) самим организмом и без которых организм не может нормально функционировать. Такими факторами являются незаменимые аминокислоты (составные части белков), некоторые витамины, жирные кислоты, минеральные вещества, микроэлементы, растительные волокна, то есть клетчатка. К пищевому дисбалансу приводит однообразное питание, например преимущественно мясное или молочное. Яркий пример пищевой несбалансированности — белая булка из муки мелкого помола с жирным рубленым мясом или сосиской, облитая майонезом или кетчупом.

Итак, основные факторы нерационального питания, которые приводят к запорам: избыточное употребление рафинированных, консервированных, легкоусвояемых продуктов; недостаток в рационе клетчатки — пищевых растительных волокон; дисбаланс пищевых составляющих.

Усугубляют ситуацию, обусловленную нерациональным питанием: недостаточное употребление жидкости; недостаток физической активности (гиподинамия); дефекты жевательного аппарата.

Есть и другие причины запоров. Перечислим их.

Беременность. Запоры отмечаются у 11–38 % беременных женщин. Причем затруднение со стулом может сохраняться некоторое время и после родов.

Возраст. Частота запоров с возрастом увеличивается. Запоры у пожилых людей довольно распространены: после 60 лет задержка стула или затруднение дефекации отмечают у себя 30–60 % людей.

Гиподинамические запоры. Эти запоры развиваются вследствие недостаточной физической активности. Недостаток движения в большей степени присущ пожилым людям, а также больным в послеоперационном периоде. Особые сложности испытывают пациенты, которым оперируют кишечник, однако даже после перелома стопы проблемы с опорожнением кишечника из-за гиподинамии могут резко возрасти. Помимо обездвиживания запор после операций обусловлен наркозом и временным парезом (ослаблением) кишечника, который развивается после любых полостных хирургических вмешательств.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Запорами довольно часто сопровождаются геморрой, трещины прямой кишки и другие заболевания аноректальной зоны (от лат. анус — заднепроходное отверстие и от лат. ректум — прямая кишка). Такие запоры называют проктогенными.

Задержка стула развивается также вследствие расстройства кишечной моторики при синдроме раздраженной кишки — довольно частом функциональном заболевании кишечника. Запоры наблюдаются при кишечном дисбактериозе (дисбалансе населяющих кишечник микробов), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических заболеваниях желчевыводящих путей.

Медикаментозные запоры. Запоры обусловлены побочным действием ряда лекарственных средств:

— сердечно-сосудистые средства: верапамил, дилтиазем, нифедипин (син.: кордафлекс, кордипин, кордафен, адалат); анаприлин (син.: пропранолол, обзидан); атенолол; метопролол (син.: эгилок, метокард); соталол (син.: соталекс);

— средства, регулирующие деятельность центральной нервной системы, прежде всего снотворные, успокаювающие, противодепрессивные препараты: анафранил, иксел, коаксил, людиомил, мелипрамин, паксил, феварин, хлордиазепоксид (син.: элениум), диазепам (син.: реланиум, седуксен, сибазон), мерлит, реладорм, дифенин, кодеин, морфин, клопиксол, рисполепт, сероквель, тизерцин, фенобарбитал, барбитал, барбамил и другие барбитураты, донормил;

— мочегонные средства: гипотиазид, индапамид (син.: арифон), фуросемид (син.: лазикс);

— обезболивающие и противовоспалительные средства: ибупрофен (син.: ибуфен, нурофен), индометацин (син.: метиндол), кеторолак (син.: кеторол, торадол), мовалис (син.: мелоксикам), пироксикам;

— желудочные средства: фамотидин (син.: квамател, гастросидин), омепразол (син.: омез, лосек), париет, алмагель, алмагель А, алмагель Нео, фосфалюгель, алюминия гидрооксид, кальция карбонат;

— спазмолитические средства: атропин, галидор, но-шпа (син.: дротаверин);

— препараты, содержащие железо: актиферрин, биофер, гемофер, мальтофер, сорбифер дурулес, ферлатум, ферро-фольгамма, феррум лек, хеферол;

— противосклеротические препараты: зокор (син.: сим-вастатин), мевакор (син.: ловастатин, ловастерол), липримар (син.: аторвастатин), холестирамин, холестирол;

— противодиарейные средства: смекта, имодиум (син.: лоперамид).

Длительный прием антибиотиков может вызвать дисбактериоз кишечника и последующее расстройство эвакуации кала.

Вызывают запоры и сами слабительные, особенно в случае злоупотребления ими.

Заболевания нервной системы. К неврогенным запорам могут приводить стрессы, психическое перенапряжение, затянувшаяся депрессия, повреждение или сдавление спинного мозга, распространенный склероз и другие. К неврогенным относится и так называемый ситуационный запор, развивающийся вследствие волевого подавления стула (привычный запор). Развитию привычного запора способствуют такие факторы, как, например, утренняя спешка, антисанитарные условия, чувство ложного стыда.

Механические запоры. Они обусловлены препятствием на пути перемещения кишечного содержимого (сужения кишки как результат перенесенных заболеваний, опухоли).

Аномалии развития толстой кишки (от греч. anomalia — отклонение от нормы) относятся к врожденным причинам запоров.

Заболевания мочеполовой системы: мочекаменная болезнь, хроническое воспаление придатков матки, простатит.

Заболевания эндокринных желез: климакс, некоторые случаи сахарного диабета, патология паращитовидных желез.

Токсические запоры. Они возникают вследствие действия некоторых ядовитых веществ на кишечник (свинец, ртуть, таллий) и могут развиваться при хронических профессиональных отравлениях.

Исследованиями последнего времени установлено, что в развитии запора имеет значение наследственность.

Симптомы запора

Может показаться странным, что само понятие «запор» трактуют по-разному не только пациенты, но и врачи. И прежде всего это касается такого показателя, как частота стула. Частота стула зависит от многих факторов и в том числе от особенностей питания, двигательной активности, привычек человека, наличия или отсутствия заболеваний.

Принято считать, что нормальная частота стула у взрослого здорового человека колеблется от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

При ежедневном употреблении натуральных продуктов питания с достаточным содержанием пищевых растительных волокон и высокой двигательной активности стул может быть 2–3 раза в день, фактически по числу приемов пищи. С другой стороны, при относительно редком опорожнении кишечника (3 раза в неделю, практически через день) может не наблюдаться выраженных отклонений в состоянии здоровья конкретного человека. В моей практике был уникальный случай: у пациентки на протяжении всей ее сознательной жизни опорожнение кишечника происходило 1 раз в неделю. При этом она считала такое положение нормальным, ощущала себя здоровой и никогда не жаловалась на работу кишечника. В стационар она попала по поводу хронического панкреатита — воспаления поджелудочной железы.

Тем не менее хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов следует рассматривать как запор. Другими основными симптомами запора являются:

— затруднение опорожнения кишечника при ежедневном стуле, что проявляется сильным напряжением (выраженном усилием) при дефекации;

— ощущение неполного опорожнения кишечника, в том числе и при дефекации несколько раз в день. В этих случаях кал обычно сухой, плотный, в виде темных комков или шариков («овечий кал»).

К проявлениям запора могут относиться ощущение распирания и боли в животе, чувство облегчения после стула или отхождения газов, повышенное газообразование и вздутие живота.

Особенности запора у детей

Особенность медицинской трактовки запора у детей состоит в том, что время задержки стула более четко регламентировано — 36 часов. И регулярную задержку стула у ребенка свыше 36 часов, сопровождаемую затруднением опорожнения кишечника, чувством неполного его освобождения и отхождением малого количества плотного кала, педиатры расценивают как запор. Принято считать, что запоры у детей развиваются из-за несогласованности в работе отдельных систем растущего организма.

Одной из причин запора у стеснительных детей может быть сознательное подавление дефекации при некоторых обстоятельствах, например в начале посещения детского учреждения. Данный фактор по существу никто не исследовал. Но представьте: сначала ребенка приучали к отправлению физиологических потребностей в одних условиях, затем он попадает в иные условия, где приходится перестраивать поведение, адаптироваться к новым и обязательным условиям существования. У взрослых людей описана аналогичная форма задержки стула термином «запор путешественника», что также связано с изменением условий жизни человека.

Способствуют формированию запора у ребенка также затянувшееся утреннее пребывание в постели, утренняя спешка, отсутствие нормальных гигиенических условий, чувство ложного стыда (воспитание ребенка включает приобретение навыков гигиены).

Особенности запора у пожилых людей

Пожилые люди чаще других жалуются на запоры. Наиболее характерными причинами запоров в этой возрастной группе на фоне естественной перестройки организма являются малоподвижный образ жизни, снижение мышечного тонуса, малый объем потребляемой пищи и жидкости, недостаток в пище растительных волокон, частое употребление лекарств и злоупотребление слабительными препаратами.

Особенности запора в послеоперационном периоде

Если вам или вашим близким предстоит плановая операция, то следует заранее позаботиться о нормализации стула после оперативного вмешательства. Дело в том, что даже непродолжительный постельный режим в сочетании с неизбежным стрессом (ожидание операции) способствуют задержке стула; послеоперационный запор развивается и в том случае, если операция произведена не на кишечнике. Поэтому у хирурга нужно уточнить характер и объем оперативного вмешательства, предполагаемую продолжительность постельного послеоперационного режима, заранее побеспокоиться о рекомендуемых продуктах питания и медикаментах (для облегчения стула в послеоперационном периоде многие хирурги рекомендуют применять слабительные свечи).

Диета

Диета при запоре должна быть полноценной, содержать нормальное количество белков (60—100 г), жиров (60—100 г), углеводов (400–450 г), витаминов, минеральных веществ и микроэлементов.

В рационе страдающего запором должно быть повышено содержание пищевых волокон (клетчатки). При невысокой калорийности клетчатка, подавляя аппетит, ускоряет насыщение, способствует увеличению массы и разжижению кишечного содержимого, ускоряет его продвижение по кишке. Несмотря на очевидную пользу пищевых волокон, потребление клетчатки может сопровождаться вздутием живота. Кроме того, при запоре у пожилых людей большое количество клетчатки может вызвать недержание кала в связи с невозможностью контролировать выделение мягких каловых масс. Поэтому содержание пищевых волокон в рационе следует повышать постепенно! И хотя точной дозы суточного потребления клетчатки нет, по мнению большинства специалистов в области питания, следует съедать не менее 25–30 г пищевых волокон в день.

Высокое содержание пищевых волокон имеют апельсины, зеленый горошек, клубника, малина, морковь, свекла, сухофрукты (особенно чернослив), фасоль, финики, овсяная и гречневая крупы, пшеничные отруби, хлеб из муки грубого помола.

Следует ограничить потребление или полностью исключить из рациона продукты и блюда, замедляющие опорожнение кишечника и усиливающие процессы брожения в кишечнике.

Кулинарная обработка предусматривает ограничение жарки, рекомендуется готовить блюда путем отваривания, запекания, тушения, готовить их на пару. Следует ежедневно употреблять продукты из сырых овощей и фруктов (салаты и винегреты).

Режим питания должен быть дробным — 5–6 раз в день: первый завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, на ночь кефир (простокваша, ряженка, кислое молоко).

На первый взгляд такой режим может показаться нереальным. Но если учесть, что второй завтрак — это, например, 2 яблока, а полдник — 50 г размоченных сухофруктов, то проблема не кажется неразрешимой. Зерновые блюда (каши) следует есть утром на завтрак.

Питьевой режим: при нормальной температуре и обычной физической нагрузке взрослому человеку за день следует выпивать не менее 1 литра жидкости в виде минеральной и обычной воды, соков, некрепкого чая и некрепкого кофе (свободная жидкость). Общее количество жидкости, потребляемой взрослым человеком в сутки (с учетом первых блюд и воды, содержащейся в твердых продуктах), в среднем составляет 2 литра. Лицам пожилого возраста рекомендуется употреблять меньшее количество жидкости, так как дополнительная водная нагрузка может негативно отразиться на сердечно-сосудистой системе. Пожилым людям, имеющим проблемы со стулом, в среднем рекомендуется употреблять 1,5 л жидкости в день.

Продукты и блюда, способствующие запору

1. Рафинированные продукты и напитки. Процесс рафинирования, то есть очистки от примесей и балластных веществ, способствует превращению пищи в легкоусвояемую. Процесс консервирования также превращает любые продукты в легкоусвояемую пищу. Особенно способствуют появлению запора мясные и рыбные консервы, в то время как консервированные овощи и фрукты благодаря содержанию в них клетчатки на эвакуаторную функцию толстой кишки негативного действия не оказывают.

2. Преимущественно белковая пища. Питание преимущественно мясом, рыбой, молочными продуктами формирует хронический запор.

3. Фрукты с вяжущими свойствами: айва, гранаты, груши, кизил, ягоды черники и брусники.

4. Овощи с раздражающими и вызывающими брожение свойствами: репа, редька, лук, чеснок, редис и грибы. Повышают газообразование бобовые, щавель, шпинат, капуста.

5. Белый хлеб из муки мелкого помола, сдобные и кондитерские изделия, в том числе с кремом (торты, пирожные, пончики и т. д.).

6. Тугоплавкие жиры животного происхождения: сало свиное, баранье, говяжье, комбижир.

7. Крепкие прозрачные бульоны, слизистые супы.

8. Вязкие каши (особенно манная, рисовая), макаронные изделия и блюда из них, бобовые и блюда из них (допускается ограниченное употребление рассыпчатых гречневой, перловой, пшенной каш, сваренных на воде с добавлением молока, или в виде запеканок из этих круп).

9. Напитки: чай черный и зеленый, особенно крепкий, крепкий черный натуральный кофе, какао, кисели, натуральные красные вина. Повышенное газообразование вызывают яблочный и виноградный соки.

10. Шоколад и шоколадные конфеты.

Кроме вышеперечисленного, задерживает опорожнение кишечника любая пища в протертом виде, теплые и горячие блюда.

Продукты и блюда, способствующие эвакуации кишечного содержимого и нормализации стула

1. Фрукты свежие и сушеные. Рекомендуется употреблять свежие спелые фрукты, преимущественно сладкие и кисло-сладкие. Кислые сорта можно употреблять при хорошей индивидуальной переносимости. Сушеные фрукты рекомендуется употреблять, предварительно размочив в воде. Особенно показаны при запорах апельсины, размоченные в воде чернослив, курага, урюк, инжир, а также настои из них и пюре из сухофруктов. Рекомендуются ягоды в сыром виде, а также сушеные, предварительно размоченные в воде.

2. Овощи сырые, отварные, тушеные — в виде салатов, пюре, запеканок, гарниров. Выраженным послабляющим действием обладают свекла, морковь, тыква, дыня, цветная капуста, капуста огородная, кабачки, листовой салат. Рекомендуемые блюда: салаты и винегреты из сырых и вареных овощей, заправленные растительным маслом (заправлять винегреты и салаты майонезом не рекомендуется), пюре из свеклы и моркови. Белокочанную капусту, томаты (помидоры), зеленый горошек и стручковую фасоль при хорошей переносимости разрешается употреблять в отварном виде.

3. Кисломолочные продукты: кефир, простокваша, кислое молоко, ряженка, йогурт. Послабляющим действием обладает также молочная сыворотка.

4. Напитки: соки фруктовые сладкие (сливовый, абрикосовый, то есть соки с мякотью), овощные (томатный, морковный, свекольный, тыквенный, картофельный).

5. Мед, мармелад, пастила, зефир, повидло из сладких сортов ягод и фруктов, джемы, варенье.

6. Ламинария — морская капуста. Послабляющим эффектом обладают также апельсин, инжир (смоковница), слива.

Рекомендуемые продукты и блюда

1. Хлеб из муки грубого помола пшеничный или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний (до 300–350 г/сутки). Черный хлеб можно употреблять при хорошей переносимости, вчерашний. В ограниченном количестве разрешается несдобное печенье, несдобные пироги с мясом, яблоками, другими фруктами и ягодами, с вареньем или повидлом из сладких сортов ягод и фруктов, а также сухой бисквит, сливочные сухари.

2. Первые блюда рекомендуется готовить на некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульонах, а лучше вегетарианские на овощном отваре: борщи, свекольники, супы из сборных овощей, супы с перловой крупой, с цветной капустой, супы фруктовые.

3. Блюда из мяса и птицы рекомендуются вареные или запеченые, готовить их лучше куском, рубленые — реже. Используйте мясо нежирных сортов: говядину, телятину, курицу, индейку, кролика.

Рыбу готовят также в отварном виде, паровую или заливную, преимущественно куском. Используйте рыбу нежирных сортов: судака, леща, навагу, треску, карпа, щуку, хек. При хорошей переносимости разрешается употребление в ограниченном количестве вымоченной сельди.

4. Каши рекомендуются рассыпчатые (гречневая, перловая, ячневая).

5. Яйца и блюда из них: в день 1–2 яйца всмятку или в виде омлета.

6. Из жиров предпочтение отдается сливочному маслу (животный жир) и оливковому маслу (растительный жир). Можно использовать и другие растительные масла (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, рапсовое). Рекомендуется следующее соотношение жиров: растительное масло 40–50 %, животный жир 50–60 %. Жиры следует употреблять преимущественно в натуральном виде, добавляя их в готовые блюда.

7. Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко или 10 %-ные сливки добавляют в чай или в готовые блюда. Пресное молоко способствует газообразованю. Творог разрешается свежий некислый (пресный) в натуральном виде, а также в виде запеченых пудингов, ватрушек, ленивых вареников. Свежую некислую сметану в небольших количествах можно употреблять в виде приправы к готовым блюдам. Разрешается также неострый сыр в небольших количествах. Предпочтение отдавайте кисломолочным продуктам (кефир, простокваша, кислое молоко, ряженка, йогурт).

8. Напитки: минеральные воды, родниковая вода. Если местную родниковую воду, используемую для питья и для приготовления первых блюд, можно рекомендовать смело, то прием минеральных вод имеет свои особенности и регламентирован правилами. Принято, что при нормальной кислотности минеральную воду принимают за 45–60 минут до еды; при повышенной кислотности — за 1,5 часа до еды или же сразу после еды; при пониженной секреции — за 15–30 минут до еды или во время приема пищи.

При запорах обычно рекомендуют высокоминерализованные и среднеминерализованные воды в холодном виде по 150–200 мл 3 раза в день (Ессентуки № 17, Баталинская, Ижевская, Семигорская). Разрешается некрепкий чай с молоком (черный и зеленый), кофе суррогатный некрепкий с молоком, отвар шиповника. Из алкоголя разрешены белые виноградные вина и шампанское.

9. Соусы и пряности. Разрешены зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, а также корица и гвоздика. Употребление лаврового листа рекомендуется ограничивать.

Можно употреблять фруктовые соусы, белый соус с добавлением небольшого количества сметаны.

Диетические рекомендации из научных (официальных) источников

Принимать по утрам натощак стакан прохладной воды или фруктового сока.

— Ежедневно, по 3 раза в день употреблять перед основной трапезой по 100 г салата из сырых овощей.

— Ежедневно употреблять не менее 0,5 кг различных фруктов и овощей.

— Употреблять хлеб только из муки грубого помола (мука 1-го и 2-го сорта).

— Употреблять пшеничные отруби. Отруби залить кипятком (чтобы они набухли и стали мягче), надосадочную жидкость слить, а разбухшие отруби добавлять в компоты, кисели, супы.

Курс лечения должен длиться 6 недель. В первые 2 недели принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день, затем по 1–2 столовые ложки 3 раза в день. При достижении послабляющего эффекта дозу следует понизить до 1,5–2 чайных ложек 3 раза в день.

— Употреблять чернослив:

1) вечером замочить 10 ягод чернослива, утром выпить настой и съесть ягоды;

2) ежедневное 2-кратное — утром и вечером — употребление приготовленного настоя из 24 плодов чернослива (съедать по 12 плодов и выпивать по 0,5 стакана настоя утром и вечером).

Диетические рекомендации народной медицины

— Утром натощак принимать мед, или сырую тертую морковь, или яблоки, или салат.

— Финики от запоров: 5 фиников залить 0,5 литра кипятка и проварить в течение нескольких минут, полученный отвар процедить, половину выпить утром натощак, а вторую половину — вечером перед сном.

Также считается, что отвар фиников нейтрализует избыток соляной кислоты в желудке и помогает избавиться от изжоги.

— Через мясорубку пропустить по 100 граммов курагу, чернослив, инжир. В смесь добавить 100 г меда и 5–7 г сенны (трава).

Так как в состав смеси входит растение с послабляющим действием (сенна), то рецепт следует рассматривать как лекарственное средство, изготовленное в домашних условиях. Принимайте лекарство по 1 столовой ложке непосредственно перед сном, разведя в 0,5 стакана воды. Продолжительность приема смеси — 2–4 недели. Смесь следует хранить в холодильнике.

Если сенну в смесь не добавлять, то состав можно употреблять достаточно долго (курага, чернослив, инжир и мед сами по себе очень полезны и обладают слабительным действием без сенны).

— При запорах знахари рекомендовали пить воду, в которой долго варились сливы или овес, а также чай из сушеных вишен и яблок.

— Огуречный рассол можно применять в качестве слабительного в течение месяца, если огурцы выдержаны в соленой воде без специй.

— Капустный рассол при запорах народная медицина советует употреблять в теплом виде.

Перечень блюд и технология их приготовления

Для лечебного питания больных, страдающих хроническими заболеваниями кишечника с преобладанием запоров, диетологи разработали специальную диету (диета № 3 в лечебных учреждениях).

Первые блюда

суп вегетарианский с вермишелью, суп вегетарианский перловый с овощами, суп вегетарианский картофельный (картофель мелко нашинкован),

суп вегетарианский из сборных овощей (овощи мелко нашинкованы),

борщ вегетарианский (овощи мелко нашинкованы), борщ вегетарианский летний (овощи мелко нашинкованы), окрошка с квасом, окрошка на кефире, свекольник холодный

Вторые блюда из мяса

мясо отварное (говядина или баранина), отварное сердце в соусе, отварной язык, отварная кура, отварные сосиски, фрикадельки паровые из говядины, котлеты паровые из говядины,

рулет из говядины паровой, фаршированный омлетом, бефстроганов из отварной говядины, овощное рагу с отварной говядиной, плов с отварной говядиной на растительном масле, картофельная запеканка, фаршированная отварной протертой говядиной, картофельная запеканка, фаршированная отварной протертой говядиной, с растительным маслом,

голубцы, фаршированные отварной протертой говядиной и рисом,

перец, фаршированный отварной протертой говядиной и рисом,

кабачки, фаршированные отварной протертой говядиной, кабачки, фаршированные отварной протертой говядиной и рисом

Блюда из рыбы

отварная треска,

треска, запеченная в молочном соусе,

треска, запеченная в молочном соусе, с растительным

маслом,

треска, запеченная в молочном соусе, с яйцом,

треска отварная под маринадом,

котлеты паровые из трески,

морской окунь отварной,

морской окунь отварной под маринадом,

отварной минтай

Блюда из яиц

яйца всмятку, паровой омлет

Блюда на основе молока

полужирный творог,

творожный пудинг запеченый из жирного или полужирного творога, запеченые сырники, сырники, жаренные на растительном масле, жирный кефир, сыр голландский, или швейцарский, или российский

Блюда из круп и макаронных изделий

каша манная вязкая молочная,

каша рисовая рассыпчатая,

запеканка рисовая с фруктовой подливой,

рисовый плов с фруктами на растительном масле,

каша из крупы «Геркулес» вязкая,

каша гречневая рассыпчатая,

крупеник из гречневой крупы, запеченный с творогом,

каша пшенная вязкая,

каша пшенная вязкая молочная с яблоками,

каша перловая рассыпчатая,

отварная вермишель с тертым сыром

Блюда из овощей

отварной картофель,

картофельное пюре,

картофельные котлеты запеченые,

морковные котлеты запеченые,

свекольные котлеты запеченые,

зеленый горошек, запеченный с яйцом в растительном

масле,

отварной рис,

морковь, тушенная в молочном соусе,

свекла, тушенная в сметанном соусе,

пюре из свеклы,

зеленый горошек отварной,

овощи, тушенные в молочном соусе,

овощное рагу,

сложный овощной гарнир

Холодные блюда, закуски, салаты, винегреты

заливная рыба (окунь), селедочный паштет,

морковь, тертая с сахаром и растительным маслом, морковный салат со сметаной, свекольный салат с растительным маслом, салат из свеклы и яблок со сметаной, салат из свеклы и яблок с растительным маслом, зелень укропа со сметаной, зелень петрушки со сметаной, помидорный салат с растительным маслом, салат из свежих помидоров и огурцов с растительным маслом,

салат из свежих помидоров и сладкого перца с растительным маслом, огуречный салат с растительным маслом,

салат из свежих огурцов и листьев салата с растительным маслом,

салат из свежих огурцов, листьев салата, зеленого лука с растительным маслом,

овощной салат с мясом, винегрет с растительным маслом, баклажанная икра, кабачковая икра

Сладкие блюда, фрукты, ягоды, напитки

печеное яблоко,

отвар шиповника,

компот из сухофруктов,

кисель и желе из виноградного сока,

молочное желе,

мусс из фруктового сока

Мучные блюда

пирожки с яблоками, пирожки с черносливом

Примерное однодневное меню

Первый завтрак

паровой омлет и каша рассыпчатая (например, рисовая, гречневая, перловая), некрепкий чай

Второй завтрак

печеные яблоки

Обед

вегетарианский суп из сборных овощей, бефстроганов из отварной говядины, тушеные овощи (морковь, свекла) или пюре из свеклы, компот

Полдник

любой из салатов

Ужин

окунь отварной с картофельным пюре,

фруктовое желе

На ночь: 1 стакан кефира

1. Суп вегетарианский из овощей

Ингредиенты: морковь, картофель, белокочанная капуста, консервированный зеленый горошек, репчатый лук, корень и зелень петрушки, сливочное масло, овощной отвар, соль, сметана 20 %-ной жирности.

Способ приготовления. Мелко нарезать репчатый лук, морковь, корень петрушки и пассеровать их в небольшом количестве овощного отвара с добавлением масла. Довести овощной отвар до кипения, добавить в него мелко нашинкованную белокочанную капусту, мелко нарезанный картофель и варить в течение 10–15 минут. Затем добавить коренья, зеленый консервированный горошек, посолить и варить 10–15 минут до готовности.

Перед употреблением суп посыпать мелко нарезанной зеленью и заправить сметаной.

2. Щи из свежей капусты вегетарианские

Ингредиенты: капуста белокочанная, морковь, картофель, томаты (или томат-паста), репчатый лук, корень петрушки и зелень петрушки, сливочное масло, вода или овощной отвар, соль, сметана 20 %-ной жирности.

Способ приготовления. Мелко нарезать репчатый лук, морковь, корень петрушки, пассеровать их в небольшом количестве воды с добавлением масла; если используется томат-паста, то ее добавить незадолго до окончания процесса. Белокочанную капусту освободить от верхних листов, промыть, мелко нарезать соломкой, залить горячей водой, довести до кипения, затем в отвар добавить мелко нарезанный картофель, коренья, мелко нарезанные помидоры, варить на медленном огне до готовности.

Перед употреблением посыпать мелко нарезанной зеленью, заправить сметаной.

3. Вегетарианский борщ

Ингредиенты: морковь, свекла, белокочанная капуста, репчатый лук, корень петрушки, томат-паста, сливочное масло, сахар-песок, лимонная кислота, овощной отвар или вода, сметана 20 %-ной жирности.

Способ приготовления. Морковь, репчатый лук, корень петрушки очистить, промыть, мелко нарезать и пассеровать в небольшом количестве воды с добавлением масла. Свеклу поделить на 2 части. Одну часть натереть на крупной терке, добавить лимонную кислоту, масло и тушить в небольшом количестве воды в кастрюле с закрытой крышкой на сильном огне в течение часа, затем — на малом огне. Белокочанную капусту освободить от верхних листов, промыть, нарезать соломкой, залить горячей водой, довести до кипения, затем в отвар добавить мелко нарезанный картофель, спустя 10–15 минут добавить тушеную свеклу, коренья, томат-пасту, соль, сахар, варить на медленном огне до готовности. Вторую часть свеклы сварить в кожуре, очистить, мелко нарезать соломкой и ввести в борщ непосредственно одновременно с кореньями и томат-пастой.

4. Суп вегетарианский с вермишелью

Ингредиенты: овощной отвар, репчатый лук, морковь, корень петрушки, сливочное масло, картофель, вермишель, сметана 20 %-ной жирности, зелень петрушки, соль.

Способ приготовления. Нашинковать репчатый лук, морковь и корень петрушки, пассеровать их в небольшом количестве овощного отвара с добавлением масла. Мелко нашинковать картофель. В овощной отвар добавить подготовленные овощи и картофель, посолить, варить до готовности. Отдельно отварить вермишель в большом количестве воды, слить воду через сито, соединить вермишель с овощным бульоном, довести до кипения.

Перед употреблением суп заправить сметаной.

5. Вегетарианский борщ (летний вариант)

Ингредиенты: молодая свекла с ботвой, репчатый лук, морковь, корень петрушки, томаты, вода или овощной отвар, лимонная кислота, сливочное масло, сметана 20 %-ной жирности.

Способ приготовления. Мелко нарезать лук, на крупной терке натереть морковь и свеклу, добавить масло и лимонную кислоту, пассеровать в воде до готовности. Отдельно пассеровать черешки ботвы свеклы. В горячую воду (бульон) ввести овощи, после закипания добавить томаты и свекольную ботву, соль, варить до готовности на слабом огне.

6. Окрошка на кефире

Ингредиенты: картофель, зеленый лук, свежие огурцы, говядина, куриное яйцо, кефир, кипяченая вода, сахар-песок, сметана 20 %-ной жирности, соль.

Способ приготовления. Говядину отварить, нарезать соломкой. Отварить картофель, нарезать мелкими кубиками. Зеленый лук промыть, мелко нарезать. С огурцов срезать кожицу, нарезать соломкой; если у огурцов тонкая кожица и мелкие семена, их можно не очищать. Сварить вкрутую яйцо, разделить на дольки. Все подготовленные компоненты соединить, добавить сахар, соль, сметану. Кефир развести прохладной кипяченой водой, залить им подготовленные продукты.

7. Свекольник холодный

Ингредиенты: свекла, морковь, зеленый лук, свежие очищенные огурцы, куриное яйцо, сахар-песок, отвар свеклы, лимонная кислота, сметана 20 %-ной жирности, соль.

Способ приготовления. Свеклу разрезать пополам и из одной половины приготовить свекольный отвар, для чего ее очистить и нарезать на дольки, залить водой, варить с добавлением лимонной кислоты на малом огне 15–20 минут. Полученный отвар настоять, процедить. Вторую половину свеклы отварить до готовности в кожуре, затем охладить и нарезать соломкой. Морковь нашинковать соломкой, пассеровать в небольшом количестве воды до готовности. С огурцов срезать кожицу, нарезать соломкой. Сварить вкрутую яйцо и порубить. Все подготовленные компоненты соединить, добавить сахар, соль, развести свекольным отваром, заправить сметаной.

8. Котлеты паровые из говядины

Ингредиенты: говядина, пшеничный хлеб, вода, сливочное масло, соль.

Способ приготовления. Говядину пропустить через мясорубку дважды, смешать с размоченным в воде хлебом, третий раз пропустить через мясорубку, добавить соль, тщательно перемешать. Из фарша сформировать котлеты, приготовить на пару или сварить в небольшом количестве воды.

9. Рулет мясной, фаршированный омлетом

Ингредиенты: говядина, пшеничный хлеб, коровье молоко, вода, куриное яйцо, сливочное масло, соль.

Способ приготовления. Говядину дважды пропустить через мясорубку, смешать с размоченным в воде и отжатым хлебом, пропустить через мясорубку третий раз, добавить соль, тщательно перемешать. Приготовить паровой омлет из молока и яиц, охладить. Фарш выложить тонким слоем на смоченную водой ткань, на середину положить омлет, свернуть в виде рулета, осторожно переместить на противень, смоченный водой, и готовить на пару или в воде.

Перед употреблением блюдо полить маслом.

10. Бефстроганов из говядины

Ингредиенты: говядина, морковь, пшеничная мука, пастеризованное молоко, сметана 20 %-ной жирности, сливочное масло, зелень петрушки, соль.

Способ приготовления. Мясо отварить и нашинковать соломкой, затем поместить его в емкость (сотейник), посолить, добавить предварительно отваренную и протертую морковь, масло, перемешать. Отваривать на слабом огне 10–15 минут.

Технология приготовления соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.

Перед употреблением блюдо посыпать зеленью петрушки и залить горячим соусом.

11. Овощное рагу с отварной говядиной

Ингредиенты: говядина, морковь, картофель, репчатый лук, корень петрушки, томаты, консервированный или свежий зеленый горошек, сливочное масло, пшеничная мука, овощной отвар, соль.

Способ приготовления. Мякоть говядины отварить в воде до готовности, нарезать на порционные куски. Репчатый лук, морковь, корень петрушки мелко нарезать, пассеровать в небольшом количестве воды с маслом. Нарезать кубиками картофель, положить его в кастрюлю, добавить зеленый горошек, мелко нарезанные томаты, мясо, лук, петрушку, морковь, все это залить горячим соусом, тушить до готовности.

Технология приготовления соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячий овощной отвар, размешивая до получения однородной массы.

12. Плов с отварной говядиной

Ингредиенты: мякоть говядины, морковь, репчатый лук, рис, растительное масло, соль, вода.

Способ приготовления. Нарезанную соломкой морковь пассеровать в масле с добавлением небольшого количества воды. Так же, в масле с добавлением воды, пассеровать мелко нарезанный репчатый лук. Отварить до готовности в воде мякоть говядины и нарезать на порционные куски. Положить куски говядины в кастрюлю, добавить горячую воду, морковь, репчатый лук, промытый рис, варить блюдо до загустения, затем накрыть крышкой и довести в течение 30–40 минут в паровом шкафу (в духовке плиты) до готовности.

13. Голубцы

Ингредиенты: капуста белокочанная, говядина, рис, томат-паста, пшеничная мука, масло сливочное, масло растительное, 20 %-ная сметана, овощной отвар, соль.

Способ приготовления. Отварить в воде капустные листья до полуготовности, охладить, слегка отбить. Отваренный рис перемешать с фаршем из говядины (пропустить мясо через мясорубку дважды) и небольшим количеством растительного масла. Нафаршировать капустные листья подготовленной начинкой, завернуть, поместить в сотейник, залить соусом, добавить растительное масло, закрыть крышкой, тушить до готовности.

Технология приготовления соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой заправленный по вкусу солью горячий овощной отвар, размешивая до получения однородной массы. Затем добавить томатную пасту и еще раз тщательно перемешать.

Подавать со сметаной.

14. Фаршированный перец

Ингредиенты: сладкий болгарский перец, фарш говяжий (собственного приготовления), сваренный рассыпчатый рис, 20 %-ная сметана, растительное масло, соль.

Способ приготовления. Перец освободить от плодоножки и сердцевины, промыть, припустить в кипящей воде. Соединить вареный рис с фаршем (мясо дважды пропустить через мясорубку), добавить немного растительного масла и все перемешать. Нафаршировать перцы подготовленной начинкой, поместить в сотейник, залить соусом, тушить до готовности.

Технология приготовления соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой заправленную по вкусу солью горячую воду, в которой был припущен перец, размешивая до получения однородной массы. Затем добавить сметану и еще раз тщательно перемешать.

15. Отварная баранина

Ингредиенты: баранина (грудинка или лопатка), морковь, репчатый лук, корень петрушки.

Способ приготовления. Мясо, отделив от костей, нарезать крупными кусками и варить с кореньями в течение 1,5–2 часов на слабом огне.

Перед подачей на стол мясо нарезать на порционные куски.

16. Отварной язык

Ингредиенты: говяжий язык парной или мороженый, репчатый лук, морковь, корень петрушки, соль.

Способ приготовления. Залить язык горячей водой, посолить, добавить коренья и варить на слабом огне до готовности. Сваренный язык поместить в холодную воду, незамедлительно снять кожу и нарезать на порционные куски. Затем куски положить в сотейник, залить бульоном, в котором язык варился, довести до кипения.

17. Отварная курица

Ингредиенты: потрошеная курица, корень петрушки, морковь, соль.

Способ приготовления. Тушку курицы погрузить в горячую воду, довести до кипения, добавить коренья и соль. Варить курицу до готовности на слабом огне, затем разделать на порционные куски.

18. Отварная треска

Ингредиенты: потрошеная треска (или филе трески), морковь, репчатый лук, соль.

Способ приготовления. Нарезать рыбу на куски с кожей и реберными костями. Отварить куски в воде с добавлением соли, моркови и лука.

19. Запеченая треска

Ингредиенты: филе трески, пастеризованное молоко, пшеничная мука, масло растительное, соль.

Способ приготовления. Припустить порционные куски рыбы в воде в течение 10–15 минут. Затем рыбу поместить на противень, залить соусом, добавить подсолнечное масло и запечь в духовом шкафу.

Технология приготовления соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.

20. Окунь морской отварной под маринадом

Ингредиенты: филе морского окуня, морковь, репчатый лук, корень петрушки, лавровый лист, томат-паста, растительное масло, пшеничная мука, лимонная кислота, соль.

Способ приготовления. Филе припустить в подсоленной воде до полуготовности. Вынуть порционные куски из бульона, а его использовать для приготовления маринада. Припущенную рыбу поместить в сотейник, залить маринадом и варить под крышкой при слабом кипении 20 минут.