Библиотека Mosbiblio

Среди расстройств сексуальной сферы женщины, в развитии которых присутствует психогенный компонент, выделяют:
- снижение (отсутствие) полового влечения;
- вагинизм;
- расстройства чувствительности;
- аноргазмия;
- псевдофригидность.
Нарушения половой функции женщины психогенного характера, которые наиболее часто встречаются в сексологической практике, выражаются в отсутствии полового влечения (алибидемии), его снижении (фригидности), ненаступлении оргазма (аноргазмии), а также болезненности при половом акте (гениталгии или диспарейнии) и вагинизме. Они могут наблюдаться как сопутствующее расстройство при неврастении, неврозе навязчивых состояний (в том числе неврозе ожидания) и истерии, а также могут проявляться при этих случаях патологии в качестве моносимптома. Женщины, в отличие от мужчин, в большей степени подвержены отрицательным последствиям дисгамии, вследствие анатомо-физиологических и психологических особенностей.

Половая холодность женщины (фригидность)

Половая холодность женщины (фригидность) — снижение или отсутствие у женщины полового влечения, возбудимости, оргазма — может носить как временный, так и постоянный характер, возникать как с начала половой жизни (первичная), так и в процессе ее у женщины, испытывавшей оргазм (вторичная фригидность).

Классификация форм фригидности

В зависимости от вызывающих ее причин, особенностей симптоматики и течения выделяют следующие формы фригидности:
- психогенную (паторефлекторную);
- дисрегуляторную;
- абстинентную;
- ретардационную;
- конституциональную.

Аноргазмия

Аноргазмия довольно часто встречается у женщин. Это, видимо, объясняется биологическими факторами, в частности тем, что у мужчин, как правило, оргазм наступает лишь при наличии эякуляции. У женщин оргазм не связан с выделением яйцеклетки (беременность возникает независимо от наличия полового удовлетворения). Мужчины, у которых не возникало полового влечения, эрекции и эякуляции, не давали потомства и таким образом отметались естественным отбором. Женщины же способны к половой жизни и продолжению рода независимо от наличия полового влечения и наступления оргазма, поэтому женщины с низким половым влечением и даже его полным отсутствием, а также с аноргазмией не устранялись естественным отбором.
Аноргазмия часто сочетается со снижением полового влечения или его отсутствием (алибидемией), однако может наблюдаться и при его сохранности. В общем аноргазмия встречается тем реже, чем сильнее половое влечение, хотя она может быть и при сильном половом влечении. У некоторых женщин половое влечение пробуждается лишь после того, как они начинают испытывать оргазм. Аноргазмия может являться следствием либо половой холодности — фригидности (frigiditas), либо дисгамии.

Степени аноргазмии
По реакции на аноргазмию различают следующие три степени:
- оргазм не наступает, хотя половой акт и сопровождается в той или иной степени приятными ощущениями (satisfactio sine orgasmo), во время полового акта выделяется секрет половых желез;
- половой акт безразличен, ни полового возбуждения, ни приятных ощущений не отмечается (женщины в это время нередко бывают заняты посторонними мыслями);
- половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощущениями, вызывает отвращение, женщина старается избегать половой жизни.

Паторефлекторная фригидность и ее причины

Паторефлекторная фригидность относится к нарушениям невротического характера и является следствием торможения сексуальных функций психическими факторами. Она может быть обусловлена рядом причин. Так, ее могут вызвать несоответствие мужа идеалу, чувство неприязни к нему (брак с нелюбимым человеком), неуверенность в прочности семейных отношений. Необходимо заметить, что чаще всего это ведет лишь к временной задержке полового чувства и в дальнейшем при хорошей потенции мужа может появиться половая привязанность. Иногда, наоборот, сильная влюбленность до брака может смениться разочарованием, если в результате недостаточности потенции мужа или дисгамии не наступает полового удовлетворения. Тормозить половое удовлетворение может сильное чувство любви к другому, а также чрезмерная строгость воспитания, ведущая к подавлению сексуальности.
Стойкая аноргазмия может наступить и в том случае, если женщина усилием воли подавляет наступление оргазма. Так, у одной больной на второй неделе брака вдруг возник сильный оргазм. Муж, не поняв ее состояния, прервал акт, воскликнув: «Что с тобой? Ты что, ненормальная?» Она смутилась и во время последующей недели ценой большого нервного напряжения подавляла наступление оргазма. После этого он перестал возникать совсем. Также психогенную аноргазмию может вызвать испуг, например внезапное появление в комнате другого человека или даже дверной звонок. Однако испуг не обязательно может привести к развитию аноргазмии, и даже наоборот, способствовать появлению оргазма. В литературе имеется описание случая, когда оргазм впервые возник у женщины в то время, когда во время полового акта внезапно открыли дверь в ее комнату. С того времени, когда имелась угроза того, что в комнату войдут, у нее возникал выраженный оргазм.
К длительной задержке полового влечения могут привести психотравмирующие переживания, вызывающие сильный стресс (насилие, измена мужа). Психотравмирующие переживания, вызвавшие разочарование в мужчине как в личности, могут способствовать развитию избирательной фригидности, то есть оргазм возникает при половом акте с другими мужчинами.
Тормозящее влияние может оказывать и непривычное, не соответствующее ожиданию поведение партнера. Так, например, женщина, привыкшая к определенному ритуалу полового сближения, может испытывать заторможенность, если новый партнер будет вести себя не так, как она ожидает. Надо сказать, что вообще наступление оргазма у женщины, в отличие от мужчины, легче подвергается внешнему торможению. Так, напоминание о каких-либо обязанностях, а также различные внешние помехи — музыка, телефонный звонок, скрип кровати — нередко могут нарушить наступление оргазма у женщины. У мужчин они могут вызвать угнетение эрекции, значительно реже — эякуляции и оргазма.
Одной из частых причин психогенной фригидности является невроз ожидания. Обычно он возникает у женщин тревожно-мнительных, а также у женщин, еще до брака ожидавших от половой близости чего-то необычного. Во время полового акта они напряжены, следят за происходящим, не могут расслабиться, отключиться. Напряженность и тревожное ожидание препятствуют наступлению оргазма. У некоторых женщин приближение оргазма, особенно впервые возникшее, сопровождается страхом, переходящим в ужас, заставляющим их прервать половой акт. Это дает основание в качестве одной из форм психогенной фригидности выделить фобическую аноргазмию.
При паторефлекторной фригидности чаще всего либидо, эротические сновидения и экстракоитальный оргазм сохранены, что имеет диагностическое значение. Эрогенные зоны в большинстве случаев реактивны. Аноргазмия носит избирательный, реже генерализованный характер. Развитие заболевания носит острый и реже — подострый характер. Анамнестические исследования позволяют установить конкретные причины и условия, ставшие этиологическими и патогенетическими факторами развития патологии. Ведущим симптомом является нарушение оргазма, которое чаще всего носит характер аноргазмии. Лишь в случаях подострого течения на первых этапах его развития расстройство носит характер гипоргазмии. Подавляющее большинство пациенток после полового сношения испытывает ощущение неотреагированного полового возбуждения, которое болезненно переживается. Характерно развитие вторичных невротических расстройств, заострение характерологических черт.

Дисрегуляторная фригидность

Дисрегуляторная форма развивается вследствие систематического практикования прерываемых половых актов (coitus interruptus). В основе срывов нервной регуляции лежат стрессовые ситуации, обусловленные ожиданием момента прерывания акта в связи со страхом беременности. Развитие этой формы фригидности, как правило, происходит постепенно. Наиболее характерным клиническим проявлением является сочетание сексуальной гипестезии и аноргазмии или изолированная аноргазмия. Нередки гениталгии, являющиеся следствием застойных явлений в органах малого таза.

Абстинентная фригидность

Развитие абстинентной формы фригидности является следствием длительного воздержания от половых сношений. Расстройство характерно для лиц среднего и пожилого возраста. Длительный перерыв в половой жизни, связанный с последним периодом беременности и родами, к развитию фригидности не приводит, что объясняется гуморальной перестройкой организма и формированием доминанты материнства. Клинические проявления обнаруживаются сразу же после периода длительного полового воздержания. Чаще всего наблюдается сочетание аноргазмии с пониженным либидо. Течение расстройства в основном носит реградиентный характер. Вначале восстанавливается либидо и исчезает сексуальная гипестезия, а затем появляется оргазм. Продолжительность восстановительного периода носит индивидуальный характер.

Ретардационная фригидность

Ретардационная фригидность носит временный характер и связана с некоторым запаздыванием (ретардацией) развития полового чувства. Способность к переживанию оргазма не у всех женщин развивается одинаково быстро. У одних она обнаруживается уже в раннем детском возрасте, у других появляется лишь спустя несколько лет после замужества или после беременности. Известны женщины, которые жили половой жизнью с 12—14-летнего возраста, но лишь в 22—25 лет впервые испытали оргазм и с тех пор всегда были очень чувственными. Физиологически у многих девушек (примерно у 25%) половое влечение достигает своего полного развития лишь к 26—28 годам. По A. Kinsey, потребность в половой жизни у мужчин до 25 лет в среднем значительно выше, чем у женщин.
У последних она достигает своего максимума к 28—30 годам и держится у многих на этом уровне до 60 лет. Мы встречали женщин, которые и в 65 лет сохраняют в полной мере как половое влечение, так и способность к повторным переживаниям оргазма. У некоторых женщин значительное снижение полового влечения наступает к 45—50 годам. После климакса способность к переживанию оргазма у женщин обычно сохраняется, причем оргазм иногда наступает быстрее, чем до климакса. У мужчин потребность в половой жизни достигает максимального уровня к 30 годам, после чего наблюдается медленный, постепенный ее спад. Нередко мужчины переоценивают физиологическую потребность в половой жизни у молодых женщин и недооценивают ее у женщин среднего возраста.
Так, многие жены до 30 лет жалуются, что мужья их в половом отношении слишком активны, а после 30 лет чаще начинают жаловаться на недостаточную половую активность мужей. Во время первой брачной ночи женщины в подавляющем большинстве не испытывают оргазма. Они обычно начинают его ощущать спустя недели или месяцы, а иногда и годы после замужества. Совсем необязательно ретардационная фригидность бывает у женщин инфантильных. Она может быть и у цветущих женщин, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. Большую роль в ее возникновении играют индивидуальные особенности темперамента.
Чрезмерная строгость воспитания, ведущая к резкому подавлению сексуальности девушки, может несколько тормозить развитие полового чувства, особенно в начале замужества. Многие женщины с фригидностью этого типа рассказывают, что до замужества они почти не испытывали полового влечения, оставались холодными в половом отношении в первые годы замужества, однако в дальнейшем во время одного из половых актов с мужем неожиданно для себя испытали оргазм, после чего начали испытывать его часто. При ретардационной фригидности половое влечение отсутствует или слабо выражено. Эротических сновидений и экстракоитального оргазма не наблюдается. Эрогенные зоны ареактивны или слабореактивны.
Половой акт безразличен или слегка приятен. Не вызывает фрустрации. По мере устранения ретардации пробуждается половое влечение, появляются сексуальные интересы, эротические сновидения. Повышается реактивность эрогенных зон, может возникнуть чувство неудовлетворенности актом. Ретардационная фригидность всегда бывает первичной. Иногда отсутствие оргазма у женщины в первые месяцы замужества обусловлено не ее фригидностью, а дисгамией, в частности недостаточным приспособлением супругов друг к другу.

Конституциональная фригидность

В основе конституциональной формы фригидности лежит, видимо, врожденная недостаточность сексуальных функций. Так же как встречаются люди, от рождения лишенные музыкального слуха, так, по всей видимости, встречаются женщины, у которых фригидность является врожденным состоянием. Эти женщины могут быть во всех отношениях здоровыми и полноценными, с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству. Они не страдают от своей фригидности и если обращаются по этому поводу к врачу, то либо потому, что хотели бы испытывать половое удовлетворение, которое испытывают другие, либо под влиянием упреков со стороны мужа.
Среди них встречаются совершенно асексуальные натуры, никогда не испытывавшие полового влечения к мужчинам, никогда ни в кого не влюблявшиеся, никогда не получавшие никакого удовольствия от ласк, поцелуев или половой близости, и есть женщины общительные, кокетливые, женственные, любящие мужское общество, танцы, ухаживание, поклонение, но никогда не испытавшие оргазма при половой жизни, хотя она и не является для них неприятной. Среди них обычно не встречаются женщины, занимавшиеся онанизмом. В этом у них не было потребности. Раздражение половых органов, как бы длительно и интенсивно оно ни проводилось, не ведет к возникновению у них оргазма и может быть одним из диагностических критериев.
Близко к женщинам с конституциональной фригидностью примыкают женщины с очень низким половым влечением. Они месяцами не испытывают потребности в половой близости. Оргазм возникает лишь несколько раз в течение года, а иногда в течение жизни. В жизни этих женщин сексуальная сторона играет очень ограниченную роль, причем не является источником неврозов. При конституциональной фригидности либидо отсутствует или слабо выражено. Эротические сновидения и экстракоитальный оргазм не возникают. Эрогенные зоны гениталий нечувствительны. Аноргазмия генерализованная. Половой акт безразличен или слегка приятен, реже тягостен. Эта форма фригидности бывает только первичной.

Симптоматическая фригидность

Симптоматическая фригидность представляет собой проявление какой-либо основной болезни, например органического поражения головного или спинного мозга, хронической интоксикации свинцом, наркотиками, эндокринных нарушений, гипоплазии полового аппарата, сильной боли при коитусе из-за retroflexio uteri или других причин, снижения чувствительности влагалища при фрикциях из-за чрезмерного его расширения в результате родов или полученных травм и других гинекологических заболеваний. Вообще к временной утрате или ослаблению полового влечения могут вести авитаминозы, постинфекционная астения, резкое переутомление и т. п. Умственное и физическое переутомление является самой частой причиной временного ослабления полового влечения у женщины.
При диэнцефальной, эндокринной и интоксикационной фригидности либидо, эротические сновидения, экстракоитальный оргазм и чувствительность эрогенных зон чаще всего отсутствуют; при симптоматической фригидности, вызванной гинекологической патологией, они могут оставаться сохранными. Эта форма фригидности часто сопровождается явлениями неврастении, а также склонностью к истерическим реакциям.
Проявления половой холодности при неврозах, психопатиях и психотических состояниях встречаются весьма часто. При гипостенической форме неврастении часто отмечаются временное ослабление полового влечения, снижение половой возбудимости, утрата яркости оргастических переживаний; при раздражительной слабости — более быстрое наступление оргазма.
Еще врачи античного мира, как указывалось, связывали истерию с сексуальными нарушениями у женщины. Среди больных истерией встречаются как фригидные, так и гиперсексуальные натуры. Сексуальные проявления у них, особенно состояние фрустрации, возникающее при незавершенном половом акте, часто носят характер гротеска. К нарушениям половой функции у женщины, возникшим по механизму истерического симптомообразования, можно отнести защитную половую фригидность.
Она является особой формой психогенной фригидности и ограждает женщину от полового возбуждения, не ведущего к половому удовлетворению. Так, например, при преждевременной эякуляции мужа, вызывающей состояние фрустрации у жены, вся обстановка полового сближения с ним может стать для нее тормозным раздражителем половой функции. Полового возбуждения не возникает, половые органы при попытке полового сближения остаются сухими. Постепенно возникают те или иные невротические состояния. При циклотимических расстройствах колебания полового влечения и способность переживать оргазм находятся в прямой зависимости от фазного течения заболевания.

Псевдофригидность

Псевдофригидность является результатом неправильных оценочных суждений женщины в случаях несоответствия темпераментов и диапазона приемлемости супругов, при предъявлении к себе неадекватных требований. При этом у женщин с жалобами на «фригидность» расстройств половой функции не выявляется.

Лечение фригидности

При лечении фригидности применимо все то, о чем говорилось при рассмотрении путей ликвидации дисгамии. Выясняются причины фригидности и применяются меры, направленные на ее устранение. Так, при симптоматической фригидности лечение, естественно, сводится в основном к лечению породившего ее основного заболевания. Это могут быть различного рода интоксикации, психическое заболевание, алиментарная дистрофия, нарушения со стороны мышц тазового дна и дилатация влагалища, возникшие после родов. Поскольку усталость и фиксация на каких-либо проблемах являются частыми причинами, вызывающими угнетение полового чувства даже у самых темпераментных женщин, при лечении фригидности очень важно обеспечить женщине нормальный режим труда и отдыха, избавить ее от диссомнии, переутомления, эмоциональной напряженности, добиться общего укрепления организма.
Весьма желательно предоставить возможность деятельности (ходьба, бег). Таким женщинам показана диета, богатая белками (мясо, рыба) и витаминами, особенно витамином Е (яйца, икра). Для усиления остроты эротических ощущений рекомендуется следующее простое упражнение, которое можно проводить практически в любой обстановке: в течение 10 мин напрягать мышцы бедер, ягодиц и тазового дна («втягивать» задний проход), далее на 5 сек расслаблять их. Начинать с 10 напряжений мышц за сеанс, доходить до 30—40 напряжений. Проводить 3 сеанса в день в течение трех месяцев и дольше. В результате женщина становится способной во время полового акта напряжением мышц сильнее охватывать член, в связи с чем более острые ощущения возникают как у нее, так и у мужчины. Укреплению этих мышц способствует также езда на велосипеде, катание на лыжах.
При всех формах фригидности большое значение имеет психотерапия. Она должна быть направлена на изменение отношения больной к половой жизни, расширение «диапазона приемлемости». Нужно разъяснить больной, что важно хотя бы один раз пережить оргазм, будь то во время полового акта или во время других видов стимуляции эрогенных зон. В результате этого как бы повторяется путь, ведущий к наступлению оргазма, облегчается возникновение «оргастического рефлекса». Кроме того, это поможет женщине лучше узнать свою индивидуальную потребность в воздействиях, приводящих к половому удовлетворению. Нередко женщины, впервые пережившие оргазм во время самовозбуждения, в дальнейшем испытывали его при половом акте.
Там, где в основе задержки полового чувства большую роль играет торможение его вследствие неправильного воспитания, психотерапия направляется на снятие этой задержки.
При паторефлекторной, а также ретардационной и даже конституциональной фригидности могут быть рекомендованы такие методы психотерапии, как гипнотическое внушение и аутогенная тренировка. Они способны снять психическую задержку, препятствующую наступлению оргазма, усилить эротическую настроенность, предшествующую половому акту, повлиять на нейроэндокринные процессы и функциональное состояние корковых и подкорковых половых центров, воздействовать на периферические отделы полового аппарата и на сосудистую иннервацию половых органов. Гипнотическим внушением можно повысить половую возбудимость, благодаря чему становится возможным переживание оргазма. Иначе говоря, психическим воздействием можно оказать влияние на нейроэндокринную регуляцию половой функции.
При лечении фригидности аутогенной тренировкой после овладения первыми двумя стандартными упражнениями (вызывание чувства тяжести и тепла) женщине рекомендуется внушать себе желание и приятность половой близости, ощущение тепла в половых органах, положив на них руку, а также обострение чувствительности половых органов, в частности к фрикциям. Овладение этим методом позволяет ярче вызывать эротические фантазии.
У некоторых женщин наступление оргазма возможно лишь в том случае, если они во время половой близости ни о чем не думают и не наблюдают за поведением партнера. Чрезмерная фиксация внимания на половом акте и возникающих ощущениях, а также невроз ожидания наступления оргазма могут затормозить наступление последнего. Выработка способности не думать в это время, как мы не думаем о сне, когда хотим, чтобы он наступил, может привести к излечению. В особо упорных случаях может помочь овладение техникой аутогенной тренировки (вызывание состояния покоя, мышечного расслабления и тепла без каких-либо добавочных специальных самовнушений), а также внушение наяву или в гипнотическом сне, направленное на устранение тревожного ожидания.
Положительный результат дает также «игровой метод» лечения психогенной аноргазмии, при котором рекомендуется играть роль темпераментной женщины (закрыв глаза, все более учащенно дышать, представлять ощущение потери сознания, более активно совершать движения тазом в ритме движений мужа, судорожно обхватить его руками и в момент изображаемого оргазма несколько стонов сопроводить сильным ритмичным сокращением мышц, сжимающих влагалище). «Игра» повышает сексуальную возбудимость женщины и устраняет тревожное ожидание. Вскоре на высоте «игры» возникает настоящий оргазм.
При лечении фригидности много ценного может дать психоэротическая тренировка, проводимая семейной парой. Она может вести к повышению эротической возбудимости женщины. Для того чтобы она была целенаправленной, желательно, чтобы врач во время гинекологического осмотра выявил эрогенные зоны женщины, а затем указал ей на желательность стимуляции этих эрогенных зон мужем во время ласк, с тем чтобы у нее постепенно все более и более нарастало половое возбуждение и возник оргазм. Затем во время личной беседы с мужем врач в деликатной форме советует ему перед половым актом стимулировать соответствующие эрогенные зоны жены. Жену желательно не предупреждать о том, что мужу даны какие-либо инструкции по этому поводу, так как это может создать у нее ощущение нарочитости.
Лучше, если у жены создастся впечатление, что муж сам «дошел до этого». Кроме того, при фригидности женщине могут быть рекомендованы горячие ванны, в частности области таза, во время которых возможна стимуляция эрогенных зон самой больной. К постепенному нарастанию психоэротической возбудимости может вести и гинекологический массаж, при котором вызывается стимуляция эрогенных зон. С этой целью может быть применен и вибромассаж входа во влагалище у тех женщин, у которых эта область является эрогенной зоной. На курс лечения достаточно 3—5 сеансов. Массаж усиливает общую эротическую возбудимость женщины, убеждает ее в том, что она способна к эротическим ощущениям, позволяет лучше понять, в каком виде стимуляции она нуждается, и облегчает достижение оргазма при половой близости.
Медикаментозное лечение фригидности носит главным образом вспомогательный характер и проводится в комплексе с другими мероприятиями. Не существует лекарства, которое само по себе могло бы вызвать стойкое длительное повышение половой возбудимости женщины и превратить фригидную женщину в нефригидную. Поскольку при лечении всех форм фригидности очень важно добиться, чтобы женщина хоть раз пережила оргазм, показаны средства, которые хотя бы временно повышали половую возбудимость женщины. При этом надо учесть, что на эту возбудимость всегда огромное влияние оказывают факторы психические; они могут как усиливать, так и тормозить ее. В качестве общестимулирующих средств применяют те же средства и в тех же дозах, которые назначают для повышения половой возбудимости мужчины.
Сюда относятся настойка корня женьшеня, экстракт элеутерококка, пантокрин и др. Вещества эти могут применяться вне зависимости от менструального цикла в течение 20 дней и дольше. Для стимуляции рефлекторной деятельности спинно-мозговых центров, а также обострения чувствительности рецепторов, в частности тактильной чувствительности, с успехом может быть назначен стрихнин и близко стоящий к нему секурин (стрихнин по 0,001 г или секурин по 0,002 г 2—3 раза в день). Для лечения фригидности широко применялись женские половые гормоны. Однако в последние годы отношение к ним стало более сдержанным, так как они могут нарушить гормональное равновесие организма. Женщины с фригидностью нормально беременеют, рожают, менструируют, что говорит о достаточной продукции у них эстрогенов.
Как указывалось, половое чувство у них может оставаться сохранным даже при далеко зашедшей менопаузе, когда эстрогены вырабатываются в незначительном количестве, при удалении яичников у женщины детородного возраста, а также при гипогонадизме. С другой стороны, назначение эстрогенов больным после мастэктомии, а также больным с климактерическим неврозом не ведет у них к повышению полового влечения. Все это дает основание многим авторам полагать, что лечение фригидности женскими половыми гормонами нецелесообразно.
Физиотерапевтическое лечение в основном сводится к назначению процедур, вызывающих гиперемию половых органов и тем самым способствующих эротизации. Сюда относятся горячие влагалищные души (температура 42—45 °С) или орошения минеральными водами, особенно нарзаном, нарзанные ванны, горячие тазовые ванны, грязелечение («трусики», влагалищные тампоны), а также ультразвук паравертебрально на пояснично-крестцовую область, 10—12 процедур ежедневно или через день, начиная сразу после окончания менструаций. Увеличение матки является абсолютным противопоказанием к назначению тепловых процедур. При назначении местных процедур следует считаться с чувством стыдливости женщин, особенно никогда не лечившихся у гинеколога. Отрицательная установка пациентов к процедурам может свести на нет лечебный эффект. Физиотерапевтические процедуры играют лишь второстепенную роль при лечении фригидности и могут назначаться в комплексе с другими мероприятиями.
Об эффективности терапии фригидности можно судить по усилению полового влечения у женщины, появлению эротических сновидений и, главное, по возникновению у нее оргазма во время полового акта или при стимуляции эрогенных зон вне его. Иногда возникает ситуация, при которой женщина вылечилась от фригидности, однако не ощущает оргазма из-за наличия дисгамии, то есть достаточная стимуляция эрогенных зон не обеспечивается и женщина продолжает считать себя фригидной.
Лица, обращающиеся к специалистам в связи с проявлением псевдофригидности, нуждаются в разъяснительной консультативной помощи. Очень полезны специальные беседы с супружеской парой с разъяснением основ психофизиологии половой функции женщины.

Вагинизм

Психогенный (неорганический) вагинизм — это невроз, при котором непроизвольные судорожные сокращения мышц влагалища и тазового дна препятствуют проведению полового акта или гинекологическому обследованию. Судорожно сокращаются иногда и мышцы бедер и брюшной стенки. В происхождении клинических проявлений вагинизма определенную роль играют психические факторы.
Судорожное сокращение мышц, делающее невозможным проникновение во влагалище, наблюдается не только при психогенном вагинизме. Так, оно может наступать при прикосновении к половым органам женщины, вызывающем у нее сильную боль, например вследствие нарушения целостности наружных половых органов, трещин в области заднего прохода, вульвовагинита. В этом случае оно носит характер защитной, безусловно-рефлекторной, реакции и в отличие от психогенного вагинизма может быть названо вагинизмом органическим.

Степени вагинизма

Различают следующие три степени вагинизма:
- I степень — реакция наступает при введении мужского полового органа во время полового акта или при гинекологическом обследовании;
- II степень — реакция наступает при прикосновении к половым органам или при ожидании прикосновения к ним;
- III степень — реакция наступает при одном только представлении о половом акте или гинекологическом обследовании.
Страх перед половым актом у больных может быть как следствием услышанных ими рассказов, так и следствием реальной боли, пережитой при дефлорации.
Легко выраженные временные явления вагинизма, по поводу которых больные обычно не обращаются к врачу, когда-либо отмечались примерно у 10% женщин, живущих половой жизнью. Сюда относят инициальный вагинизм, возникающий в самом начале полового акта и исчезающий при осторожных фрикциях, а также климактерический вагинизм. Последний развивается в связи со снижением либидо и сухостью половых органов в начале акта.

Формы вагинизма

Можно выделить фобическую и истерическую формы вагинизма.

Фобическая форма
При фобическом вагинизме на первый план выступает навязчивый страх перед половым актом (коитофобия). Сами больные понимают его необоснованность или недостаточную обоснованность, но преодолеть не могут. При попытке совершить половой акт под влиянием охватывающего страха у них судорожно сжимаются бедра и мышцы вокруг входа во влагалище, в связи с чем акт становится невозможным. Не только прикосновение к половым органам, но даже приближение к ним или одна мысль о половой близости или гинекологическом обследовании ведет к развитию вагинизма II или III степени. В менее выраженных случаях (при вагинизме I степени) больные допускают стимуляцию области клитора рукой или мужским половым органом, но не допускают введения члена во влагалище. При этом возможна беременность при сохранности девственной плевы (после родов в этих случаях явления вагинизма обычно проходят). Упреки, требования или даже угрозы «взять себя в руки» лишь ухудшают их состояние, усиливают отчаяние.
К фобической форме вагинизма склонны женщины легковозбудимые, вегетативно-лабильные, боязливые, боящиеся боли, вида крови, а также тревожно-мнительные. Нередко в прошлом у них наблюдались различные фобии, например боязнь темноты. Встречаются больные, не боящиеся хирургических операций, уколов, лечения у стоматолога, но испытывавшие непреодолимый страх перед дефлорацией (дефлорациофобия). Страх перед половым актом при фобическом вагинизме был либо следствием услышанных ими рассказов, либо реальной боли, пережитой при дефлорации, особенно грубо произведенной.
В основе фобического вагинизма лежит образование патологически прочной условно-рефлекторной связи, как это характерно для навязчивых состояний, между половым актом и чувством страха.

Истерический вагинизм
Причиной истерического вагинизма (в отличие от фобического) является осознаваемое или неосознаваемое нежелание больной жить половой жизнью с данным мужчиной. Вагинизм является как бы средством для достижения этой цели. Он возникает по механизму «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности болезненного симптома», носит черты гротеска, драматического изображения отвращения и боязни половой близости и нередко сопровождается жалобами на «жгучие боли», возникающие при малейшем прикосновении к половым органам. Характерен вагинизм второй и третьей степени. Вагинизм этой формы является обычно избирательным, то есть направленным лишь на определенное лицо.
Длительный вагинизм у жены часто приводит к ослаблению потенции у мужа в связи с развитием у него невроза ожидания и нередко возникновением застойных явлений в предстательной железе.
Вагинизм очень тяжело переживается супружеской парой и ведет к возникновению отношений, названных вирогамией («девственный брак»).
Причиной вирогамии, помимо вагинизма, может являться также половая слабость мужа или, что встречается крайне редко, неопытность супругов, вследствие чего они не могут начать половую жизнь. Обычно ни родители, ни друзья не знают о том, что брак «фактически не состоялся».

Лечение

При лечении психогенного вагинизма необходимо участие обоих супругов. Больные вагинизмом нуждаются в мягком, доброжелательном отношении. Недопустима «примитивная психотерапия» в виде упреков, угроз, требований «взять себя в руки».
При незначительной выраженности вагинизма больные могут попытаться преодолеть страх самостоятельно. Для этого необходимо несколько раз в день то напрягать мышцы живота и ягодиц (словно хочется прервать акт мочеиспускания), то, наоборот, расслабиться, стараясь как бы вызвать мочеиспускание или что-то вытолкнуть из влагалища. В дальнейшем следует вводить во влагалище 1—2 пальца, увлажненные кремом, и совершать ими вращательные движения. Иногда это легче всего осуществлять, сидя в туалете.
Если вагинизм возник после дефлорации, можно попытаться возобновить половую жизнь в положении, при котором мужчина лежит на спине, а женщина сидит на нем и сама вводит его половой член во влагалище.
Поскольку психогенный вагинизм и коитофобия относятся к неврозам, естественно, что основным методом лечения является психотерапия. Во всех случаях вагинизма имеет значение рациональная психотерапия, направленная на разъяснение причины заболевания и правильно ориентирующая в отношении половой жизни. Но с помощью одной только рациональной психотерапии устранить вагинизм невозможно. Малоэффективна и аутогенная тренировка. Она лишь объективно облегчает достижение мышечного расслабления в покое, однако не устраняет вагинизма. Достигнуть излечения путем гипнотерапии удается в очень редких случаях у легко гипнабельных больных.
Транквилизаторы лишь несколько ослабляют чувство страха, но вместе с тем снижают ч волевую активность больной, направленную на его преодоление. Не устраняет страха и применение больших доз любимого в народе алкоголя. Циркулярное рассечение мышц, предлагавшееся для лечения вагинизма, недопустимо, так как оно травматично и не избавляет больную от страха.
При лечении психогенного вагинизма у девственницы показана хирургическая дефлорация, проводимая с согласия супругов. Она значительно облегчает последующее лечение. Мужу она позволяет начать половую жизнь при ослабленной эрекции, а также способствует устранению у него невроза ожидания, вызванного боязнью не суметь осуществить половой акт и дефлорацию. Операцию целесообразно проводить без дачи наркоза. Перед этим необходимо отвлечь предварительно внимание больной, например процедурой осмотра, попросить расслабиться и без предупреждения быстро ввести расширитель или зеркало Куско. В редких случаях одной хирургической дефлорации достаточно для устранения вагинизма. Обычно хотя дефлорированная больная и понимает, что теперь половая жизнь будет безболезненной, страх перед половым актом и вагинизм сохраняются. Требуется специальная техника лечения.
В связи с тем что больные вагинизмом очень бурно реагируют даже на незначительные болевые ощущения, вызванные прикосновением к половым органам или попыткой полового акта, дальнейшее лечение следует проводить лишь через 3—5 дней после того, как полностью остановится кровотечение.

Техника лечения психогенного вагинизма, по Свядощу
С больной проводится беседа, во время которой врач понимает, что больная испытывает непреодолимый страх, пытается его преодолеть, дает себе клятвенные обязательства сегодня же начать половую жизнь с мужем, но в последний момент судорожно сжимаются ноги, и больная ничего не может с собой поделать. Больную заверяют, что все равно страх будет преодолен. Выясняют, была ли боль и кровь при половом акте или его попытке, какова была потенция у мужа. Для ее уточнения можно взять руку больной и нажать на ладонь с умеренной силой. Спросить, может ли муж с такой же силой оказать давление на половые органы больной. Аналогичную пробу можно провести и с мужем. Если больная не жила половой жизнью, следует получить у супругов принципиальное согласие на медицинскую дефлорацию, если это необходимо.
Далее переходят к гинекологическому осмотру. Обещают прекратить его, если возникнет чувство боли. Многие больные вагинизмом никогда не обращались к гинекологу, при виде гинекологического кресла испытывают страх и отказываются от осмотра. В таком случае осмотр следует проводить на диване, что не вызывает такого страха и удобнее для дальнейшего лечения, так как создает условия для сближения с мужем в дальнейшем. Если больная резко сжимает ноги, не допуская или затрудняя осмотр, ей предлагают одетой лечь на диван, расслабить мышцы бедер, согнуть ноги в коленях и широко раздвинуть их, представлять себе обстановку сближения с мужем. Рекомендуют дома провести с мужем тренировку одетой в указанной позе, имитируя половое сближение. Если у дефлорированной больной даже приближение руки врача к половым органам вызывает чувство страха и мышечное напряжение, врачу рекомендуется резким движением несколько раз нажать тыльной поверхностью кисти на половые органы больной, показав ей, что такое давление безболезненно, что область эта малочувствительна и что у нее «не боль, а страх». После этого смазывают вход во влагалище вазелином, осматривают его и, определив возможность свободного введения пальца, быстрым движением вводят его во влагалище. Далее, несмотря на страх и попытки больной вытолкнуть палец, удерживают его во влагалище. Убеждают больную, что ей не больно, а только страшно, и что палец останется внутри, пока страх не пройдет. Оставляют его внутри на несколько минут, сначала не двигая им, потом совершая легкие движения. Далее вынимают палец и тут же вновь вводят его. Когда больная успокоилась, предлагают ей самой ввести палец врача, повторив это несколько раз. Постепенно боязнь процедуры угасает.
Для дальнейшего лечения требуется специальный набор расширителей разного диаметра. В большинстве случаев достаточно 2—6 сеансов.

Психогенные сексуальные расстройства у мужчин

Виды половых расстройств

Выделяют следующие симптомокомплексы половых расстройств у мужчин, в развитии которых в той или иной степени присутствует психогенный компонент:
- общее ослабление половой функции вплоть до полного ее отсутствия;
- ослабление (отсутствие) полового влечения;
- ослабление (отсутствие) эрекционной фазы;
- ослабление (отсутствие) эякуляторной фазы;
- ослабление или отсутствие оргазма (асперматизм);
- преждевременное семяизвержение с нормальной или вторично ослабленной эрекцией;
- навязчивый страх половой несостоятельности.

Влияние половых расстройств на психическое и соматическое здоровье

Нарушения в сексуальной сфере делают мужчину неспособным обеспечить женщине половое удовлетворение, нарушают взаимоотношения в семье и нередко ведут к ее распаду. Холостой мужчина при наличии истинной или мнимой импотенции не решается создать семью и в то же время вынужден скрывать от своих родных и знакомых причину невступления в брак. Мужчина не стесняется сообщить близким о возникшем заболевании органов дыхания, пищеварения или кровообращения, но считает для себя унизительным, если окружающие узнают о том, что он страдает половой слабостью. Постепенно у него сужается круг общения, так как его сверстники и друзья обзавелись семьей и у них стало с ним мало общих интересов. Все это болезненно переживается мужчиной, является для него тяжелой психической травмой и нередко ведет к возникновению неврозов. Наблюдаются невротические депрессии с доминированием представлений о своей сексуальной неполноценности, подавленным настроением. Чтобы скрыть невозможность своего вступления в брак, некоторые больные начинают скитаться, уходят из дома и меняют место жительства и работы, избегают женского общества, пьянствуют.
При истерических ипохондриях, являющихся реакцией на сексуальную несостоятельность, больные фиксируют внимание на действительных или мнимых соматических заболеваниях, «оправдывающих» тем самым снижение сексуальной активности. При ипохондрическом неврозе часто отмечается фиксация внимания на сенестопатиях и якобы возникших изменениях в половых органах. У молодых людей после случайной сексуальной неудачи или под влиянием ятрогении нередко возникает онанофобия, а в далеко зашедших случаях — коитофобия — боязнь полового акта, приводящая к психогенной импотенции и боязни вступления в брак. Редко встречаются больные с сексуальными расстройствами, у которых не удается выявить таких явлений навязчивости, как боязнь неудачи. Особенно часты подобные фобии у тревожно-мнительных личностей.

Причины половых расстройств

Одной из причин психогенных нарушений половой функции у мужчин является невроз ожидания неудачи. Чаще всего он возникает у молодых людей после двух-трех неудачных попыток начать половую жизнь. Причины неудачи при этом могут быть различные: неопытность молодого человека, плохо ориентирующегося в расположении женских половых органов, повышенная возбудимость, ведущая к наступлению семяизвержения еще до введения полового члена (ejaculatio ante portas), тревожное ожидание неудачи, вызванное боязнью мнимых последствий онанизма (онанофобия), состояние алкогольного опьянения, длительное сопротивление девушки и т. п. Первая неудача обычно вызывает лишь чувство настороженности, но, если за ней следуют новые неудачи, возникает глубокая тревога и боязнь потерпеть фиаско — «опозориться». При онанофобии эта боязнь может возникнуть до начала половой жизни.
Невроз ожидания чаще всего возникает у лиц тревожно-мнительных. Наличие слабой половой конституции также предрасполагает к его возникновению. Он нередко наблюдается у молодых людей, обладающих крупными, хорошо развитыми половыми органами, создающими дополнительные сложности при попытке дефлорации. В дальнейшем у них обнаруживается нормальная половая способность. Ночные эрекции у больных сохранены. Близость девушки, ласки, пока больной одет, вызывают эрекцию, но стоит лечь в постель, как под влиянием боязни неудачи эрекция становится слабой или исчезает совсем. Иногда она начинает исчезать уже при одном приготовлении к половой близости. Невроз ожидания может являться причиной избирательной импотенции.
В сексопатологической практике достаточно часто встречаются больные с сочетанным расстройством либидо, эрекции и эякуляции.

Расстройства мужской потенции

Вряд ли найдется мужчина, у которого в тот или иной период жизни не возникало хотя бы временного ослабления потенции. Причины нарушения половой функции у мужчин весьма многообразны. К ним относятся органические заболевания головного и спинного мозга (травматические, сосудистые, опухоли), эндокринные заболевания, интоксикации (алкоголь, никотин, свинец и другие хронические интоксикации), хронический нефрит, диабет, соматогенные заболевания, вызывающие астению (инфекции, авитаминозы, алиментарная дистрофия). Кроме того, эти нарушения могут быть вызваны заболеваниями половых органов — предстательной железы, задней уретры и семенного бугорка, механическими препятствиями к выполнению полового акта (пороки развития, гипоспадия, короткая уздечка). Сосудистые нарушения, затрудняющие кровоснабжение полового члена, являются причиной васкулогенной импотенции.
Нормальная потенция мужчины подвержена значительным возрастным и индивидуальным колебаниям. Приводимые факты статистики часто весьма спорны. По A. Kinsey, частота половых актов до 30 лет в среднем составляет 3,2 раза в неделю, после 30 лет — 2,2 раза и в 60 лет — 0,8 раза. У 96% 60-летних мужчин способность к половой жизни еще сохранена. По H. Schultz-Henke, нормальная частота половой жизни колеблется между 3 актами в день и 1 актом в месяц. M. Davis считает, что первые 3 месяца брака половая жизнь в среднем 2 раза в течение ночи, следующие 9 месяцев — 1 раз за ночь, последующие 2 года — 2 раза в неделю. А. М. Свядощ указывает на то, что в возрасте между 30 и 45 годами большинство лиц имеют половые сношения 2—3 раза в неделю, но также нормально, если они могут жить половой жизнью не реже одного раза в неделю. Среди мужчин, хотя и редко, встречаются «холодные натуры», у которых почти полное отсутствие полового влечения является врожденной особенностью.
Весьма часто (примерно в 80% случаев) расстройства половой функции вызываются психогенными факторами, которые и лежат в основе функциональных нарушений сексуальной сферы у больных неврозами (психогенная импотенция), и в 15% случаев — органическими. В остальных 5% случаев этиология сомнительна.

Клинические варианты нарушений потенции

Все клинические разновидности и варианты нарушений мужской потенции укладываются в две клинические группы: первичное и вторичное, или симптоматическое, расстройство потенции, наряду с которым предусмотрено выделение так называемой псевдоимпотенции.

Первичное нарушение потенции
Под первичным расстройством потенции подразумеваются случаи мужской половой слабости вне связи с каким-либо другим заболеванием, когда нарушения потенции выступают в качестве основного ядра заболевания. К первичным расстройствам потенции относятся:
- случаи сексуальных срывов, непосредственно не связанные с какой-либо предшествующей патологией организма, которые в дальнейшем развиваются по механизму невротической фиксации (паторефлекторная форма);
- нарушения потенции, обусловленные срывом нервной регуляции половой функции в результате систематических нарушений физиологической программы полового акта — прерванные и пролонгированные половые акты (дисрегуляторная форма);
- слабость половой функции, обусловленная вынужденным длительным половым воздержанием, приводящим к специфическим нейрогуморальным нарушениям (абстинентная форма);
- конституционально обусловленная половая слабость.

Вторичное нарушение потенции
К вторичному, или симптоматическому, расстройству потенции относятся нарушения, являющиеся специфическим синдромом различных заболеваний нервной системы, а также эндокринной, урологической, обусловленные сексуальной перверзией или какой-либо другой патологией.
К псевдоимпотенции относятся случаи неправильной интерпретации мужчинами своих сексуальных возможностей, приводящие к ошибочным умозаключениям о наличии у них половой слабости при фактическом отсутствии расстройств половой сферы.

Паторефлекторная импотенция