Библиотека Mosbiblio

Введение

Мы живем не в самое благоприятное время. Загрязненный воздух, не всегда качественные или содержащие консерванты и другую «химию» продукты питания, медикаменты, вредная работа и другие негативные факторы – все это ослабляет организм, а потому даже «вылазки» на природу порой заканчиваются недомоганием.

Неблагоприятный экологический фон и другие факторы могут спровоцировать такое заболевание, как аллергия. В нашей книге вы узнаете о том, что такое аллергия и что способствует ее развитию, как проявляется аллергическая реакция и как реагирует на нее организм.

Почему обычные продукты питания и некоторые запахи вызывают аллергическую реакцию? Аллергия – опасное заболевание. О том, какие бывают типы аллергических реакций, как они проявляются, вы узнаете из главы, посвященной аллергической реакции, а также о сезонной аллергии и видах растений, которые ее провоцируют. Помимо этого, вы прочтете о том, развитию каких заболеваний способствует аллергия, если ее вовремя не начать лечить, а также о неотложных состояниях, которые требуют вмешательства врачей.

Согласно данным статистики уже сегодня аллергией того или иного типа страдает каждый пятый житель нашей планеты: каждый шестой американец, каждый четвертый немец, от 5 до 30 % россиян, 17 % москвичей.

Известно, что дети могут болеть аллергией чаще взрослых. Сведения о том, как протекает это заболевание у детей и об особенностях лечения, вы почерпнете из нашей книги.

Аллергию, как известно, можно лечить медикаментозными средствами, но что нужно, чтобы снять аллергическую реакцию? Об этом вам расскажет глава о лечении аллергии народными средствами. Рецепты сборов, отваров, мазей, ванн, компрессов и прочего помогут вам справиться с неприятными симптомами. Однако предварительно нужно проконсультироваться у врача.

Надеемся, что наша книга поможет вам больше узнать об аллергии и способах ее лечения.

Будьте здоровы!

Глава 1

Что такое аллергическая реакция

Механизм возникновения аллергической реакции

Не каждый человек знает, в какой агрессивной среде мы живем. На нас постоянно воздействуют различные химические соединения, содержащиеся в воздухе, воде, почве; на наш организм оказывают негативное влияние самые разнообразные излучения (солнечная радиация, множество электромагнитных полей...), но, пожалуй, самый большой урон здоровью человека наносят микроорганизмы, которые постоянно существуют как вокруг нас, так и внутри нашего организма.

По данным международной статистики известно, что за последние два десятилетия заболеваемость аллергией возросла в 3 – 4 раза, причем заболевание часто протекает в тяжелой и необычной форме, что осложняет диагностику и лечение.

Читая эти строки, невольно задумываешься над тем, как нам удается не только выживать в этом мире, но и оставаться при этом здоровыми и жизнерадостными?

Этим вопросом задавались многие великие ученые, но до сих пор никому не удалось до конца выяснить, каким образом организм человека защищается от всех вышеперечисленных агрессивных факторов. В настоящее время известно, что защитную функцию осуществляет иммунная система. Это одна из наиболее сложных систем организма, она защищает нас как от болезнетворных микроорганизмов, так и от собственных мутантных клеток, образующихся под действием вредных химикатов и излучений. Именно иммунная система всегда стоит на страже нашего здоровья. У абсолютно здорового человека реакция иммунной системы всегда прямо пропорциональна (строго соответствует) силе воздействия на организм чужеродного агента. Такая реакция называется нормэргической, что в переводе с латинского языка означает «нормальная сила». При слабости иммунной системы (у больных и ослабленных людей, в частности, при СПИДе) ее ответ на негативное воздействие будет недостаточным, что приведет к неполному уничтожению вредоносного микроорганизма. Такая реакция называется гипэргической (в переводе с латинского языка – «маленькая сила»).

Ухудшающаяся экологическая ситуация, нерациональное питание, неадекватная лекарственная терапия, стрессовые нагрузки, малоподвижный образ жизни приводят к тому, что подверженность организма человека воздействию аллергенов значительно повышается.

У людей, страдающих аллергией, иммунная система ведет себя очень активно даже при незначительном воздействии. Это признак гиперэргической реакции (в переводе с латинского языка – «большая сила»). Такая агрессивная иммунная система «стреляет из пушки по воробьям», может приводить к повреждениям гораздо большим, чем вызвал бы сам отрицательный агент, не будь он вовремя уничтожен.

Чтобы разобраться в том, что такое аллергия, как, почему она возникает и как с ней бороться, рассмотрим сначала основные принципы работы нашей иммунной системы. Основными ее составными частями являются вилочковая железа (тимус), селезенка и лимфатические узлы. Помимо них, к защитной системе человеческого организма относится большое количество самых разнообразных клеток, как свободно циркулирующих в крови, так и располагающихся во многих органах и тканях. Функцию этих клеток опишем позже, а сейчас поговорим о том, что является непосредственной причиной развития любой аллергической реакции – об антигенах. Любой антиген представляет собой крупную макромолекулу, содержащую участок (как правило, белковой природы), несущий признаки чужеродной генетической информации. Все белки в здоровом организме синтезируются на основе собственной ДНК, а следовательно, в неизмененном виде не могут быть антигенами. В ответ на проникновение антигена в организм или на образование его в самом организме развивается иммунная или аллергическая реакция. Основными свойствами антигенов-аллергенов являются следующие.

1. Специфичность. Иммунная система всегда реагирует определенным образом именно на этот антиген, даже при незначительном отличии в структуре молекул двух антигенов реакция организма может быть абсолютно разной. Специфичность антигена-аллергена определяется входящей в состав его молекулы особой химической группой, которую называют детерминантой специфичности. Молекула антигена может содержать несколько таких детерминант, отличающихся по свойствам, а значит, и связываться с такой молекулой будут различные антитела.

2. Способность вызывать иммунный ответ. На проникновение любого антигена в организм иммунная система здорового человека отвечает формированием специфических антител, т. е. специальных клеток.

3. Чужеродность к данному организму (в большинстве случаев). Антигенами становятся белки, синтезированные на основе чужеродной ДНК. Исключение составляют белки тех тканей человеческого организма, которые еще в утробе матери отделяются от иммунной системы особыми гистогематическими барьерами (такими как нервная система, половые железы, ткани хрусталика глаза, надпочечников и щитовидной железы), т. е. полупроницаемыми барьерами между кровью и тканями, не пропускающими многие вредные вещества. Эти ткани «незнакомы» иммунной системе, и поэтому при повреждении гистогематических барьеров и контакте с этими тканями наша иммунная система распознает их как чужеродные. Кроме того, чужеродностью не обладают белки собственных тканей, изменившие структуру своих молекул под воздействием тех или иных факторов.

4. Макромолекулярность. Молекулы антигенов-аллергенов должны иметь очень крупные размеры. Мелкие молекулы не способны проявлять свойства антигенов. Исключение по своему строению составляет особая группа антигенов – гаптены. Именно гаптены чаще всего играют роль антигенов-аллергенов, т. е. антигенов, вызывающих нестандартный иммунный ответ. Гаптенами могут быть любые низкомолекулярные (с небольшими размерами молекул) и небелковые соединения, в том числе молекулы лекарственных средств, пищевые добавки, составные части пыльцы растений, продукты жизнедеятельности бактерий... В чистом виде гаптены не обладают антигенными свойствами. Эти свойства они приобретают уже внутри организма, связываясь с его собственными белками, изменяя их структуру и превращая их в антигены. Во время связывания с белками организма молекулы гаптенов приобретают такие свойства, как макромолекулярность и способность индуцировать иммунный ответ.

При действии антигена на здоровый организм развиваются иммунные реакции. При наличии в иммунной системе любых сдвигов и нарушений возможно развитие аллергической реакции. Таким образом, можно сказать, что основное отличие простого антигена от антигена-аллергена заключается не в строении и не в размерах молекулы, а в конечном результате их воздействия на организм. Основные антигены-аллергены подразделяются учеными на экзоаллергены и эндоаллергены. Экзоаллергены делятся на следующие группы.

Уже в Древнем Египте были известны симптомы клинических проявлений аллергии. Но серьезно человечество обратило внимание на эту проблему лишь в XIX в., а изучена природа этого явления была только к концу XX в.

1. Лекарственные антигены-аллергены. Их действие на иммунную систему зависит не только от их собственных свойств, но и от пути попадания в организм (внутривенное или внутримышечное введение, всасывание из кишечника). Чаще всего это пенициллин, сульфаниламидные препараты, салицилаты, новокаин и др. Аллергия на лекарственные препараты в настоящее время встречается очень часто. Любому человеку важно знать, на какие препараты у него есть аллергия, и своевременно сообщать об этом врачам при каждом обращении за медицинской помощью. Это поможет вам уберечься от страшных последствий введения опасного для вас препарата.

2. Пищевые антигены-аллергены. Они могут присутствовать практически в любых продуктах питания как растительного, так и животного происхождения. Гораздо меньше их в свежих натуральных продуктах, не содержащих консервантов, красителей и прочих искусственных примесей, которые зачастую и являются причиной аллергии. Пищевую аллергию следует отличать от непереносимости пищевых веществ, связанной с недостаточной функцией перерабатывающих их ферментов. Наиболее сильными из естественных пищевых антигенов-аллергенов являются куриные яйца, плоды цитрусовых и шоколад.

3. Пыльцевые антигены-аллергены. Пыльца растений, опыляемых насекомыми, редко становится причиной аллергии, так как ее размеры слишком велики, а концентрация в воздухе ничтожно мала. Совсем иначе обстоит дело с ветроопыляемыми растениями. Их пыльца мелкая и легко переносится ветром на большие расстояния. Именно поэтому люди с аллергией на пыльцу (в медицине такой тип аллергии называют поллинозом) не могут чувствовать себя комфортно даже в большом городе, вдали от источников ненавистной пыльцы. Наиболее неблагоприятными в плане поллинозов являются следующие растения: амброзия, полынь, конопля, злаковые культуры и дикие луговые травы.

4. Промышленные антигены-аллергены. Это большая группа веществ, в основном являющихся гаптенами. В их число входят смолы, лаки, нафтоловые и прочие красители, дубильные вещества, формалин, инсектициды и фунгициды... Из веществ, с которыми мы контактируем в быту, к ним относятся стиральные порошки, моющие средства, синтетические ткани, парфюмерные вещества, красители для волос, бровей, ресниц. Чаще всего промышленные антигены-аллергены проникают в организм через кожу, а следовательно, основная масса аллергических реакций на эти вещества представлена аллергическими дерматитами, однако могут развиваться и более тяжелые заболевания.

5. Бытовые антигены-аллергены. Сюда относятся в первую очередь антигены-аллергены, входящие в состав домашней пыли. Эти антигены-аллергены являются продуктами жизнедеятельности микроскопических клещей, питающихся роговыми чешуйками, которые постоянно отслаиваются с поверхности нашего тела и тоже входят в состав домашней пыли. Такие клещи живут в паласах, коврах, постельных принадлежностях. К бытовым можно отнести и целый ряд промышленных антигенов.

6. Инсектные антигены-аллергены. Эта группа представлена большим количеством веществ, содержащихся в яде и в слюне жалящих или кусающих насекомых. При сформировавшейся в ответ на поступление такого антигена-аллергена в организм аллергической реакции необходимо помнить, что в яде и слюне разных насекомых могут содержаться сходные компоненты. В результате этого неадекватная реакция организма вызывается укусами разных насекомых при наличии одного вещества-аллергена. А это значит, что в случае имеющейся аллергии на укусы одного насекомого вы не застрахованы и от развития аллергической реакции на укус другого насекомого. Помните об этом.

7. Эпидермальные антигены-аллергены. Волосы, шерсть, перхоть, пух, чешуя рыб также могут являться причиной развития аллергии. Следует отметить, что среди этих антигенов-аллергенов также много сходных по структуре и по химическому составу, что приводит к развитию аллергии при контакте с различными животными.

Такое разделение на группы весьма условно. Одно и то же вещество в разных ситуациях можно было бы отнести к различным группам. Все вышеперечисленные антигены-аллергены относятся к аллергенам неинфекционного происхождения, не связанным по своей природе с микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими, вирусами). Антигены-аллергены инфекционного происхождения входят в состав микроорганизмов либо являются продуктами их жизнедеятельности. Особенно сильными аллергенными свойствами обладают продукты жизнедеятельности таких бактерий, как стрептококк и стафилококк. В развитии некоторых инфекционных заболеваний аллергический компонент выходит на первый план и играет очень важную роль. Это, например, такие заболевания, как ревматизм, туберкулез, сифилис.

В отличие от экзоантигенов классификация эндоантигенов гораздо проще. Они делятся на первичные и вторичные. Первичные эндоантигены представлены «забарьерными» тканями, с которыми иммунная система никогда не контактировала. С этими тканями иммунная система «незнакома», она не распознает их как свои, и поэтому при повреждении соответствующего гистогематического барьера развивается аутоиммунное (в переводе с латинского языка – «сам, свой») поражение соответствующего органа. Вторичные аутоантигены возникают в организме при действии различных негативных факторов, сопровождающемся повреждением собственных клеток организма и белковых молекул.

Теперь поговорим немного о том, что, как ключ к замку, всегда подходит к антигену – об антителах. Что же такое антитела? Антитела (или иммуноглобулины) представляют собой особую группу белков в человеческом организме, вырабатываемых клетками иммунной системы (антителообразующими клетками, т. е. плазмоцитами) в ответ на внедрение в организм антигенов и выполняющих защитную функцию. Выработка антител осуществляется в четыре стадии (или фазы). Первая фаза – фаза покоя, фаза индукции или латентная фаза. Это время от проникновения антигена в организм до начала активного синтеза антител. Длительность этой фазы может быть от нескольких минут до месяца в зависимости от множества факторов. Вторая фаза – логарифмическая или продуктивная фаза. В течение этой фазы происходит массивный синтез антител, и продолжается она от начала увеличения их количества в крови до момента достижения их максимальной концентрации. В среднем длительность этой фазы колеблется в пределах 2 – 4 дней, но может растягиваться и до 14 – 15 суток. Третья фаза – стационарный период или фаза стабилизации. Продолжительность этой фазы может колебаться в очень больших пределах (до нескольких лет) в зависимости от особенностей антигена-аллергена, стимулировавшего выработку антител. В течение всей этой фазы в крови сохраняется стабильно высокое содержание антител, но прекращается образование антителообразующих клеток. Четвертая фаза – фаза постепенного уменьшения продукции антител и постепенного снижения их концентрации в крови. При повторном контакте иммунной системы с антигеном длительность первых двух фаз значительно сокращается, а третья и четвертая фазы становятся длиннее.

Каждая молекула иммуноглобулина состоит из неспецифичного участка и нескольких специфичных участков, количество которых колеблется от двух у IgG до десяти у IgM. Таким образом, одна молекула иммуноглобулина способна связать от двух до десяти молекул антигена. Связь между молекулами иммуноглобулина и антигена осуществляется по принципу электрохимического взаимодействия. Строение специфической части молекулы антитела всегда строго соответствует строению специфической части молекулы антигена, чем и обусловлено их взаимодействие и прочная связь между ними. Такое соответствие достигается тем, что антитела всегда синтезируются антителообразующими клетками с использованием специальной матрицы, состоящей из обработанной особым образом молекулы антигена. По различиям в структуре и функции, а также по другим особенностям выделяют иммуноглобулины пяти классов: иммуноглобулины класса A, D, E, G, M, которые обозначаются соответственно IgA, IgD, IgE, IgG и IgM. При этом антитела, специфичные для какого-либо определенного антигена, могут принадлежать к разным классам, в свою очередь, антитела одного класса могут иметь различную специфичность.

Иммуноглобулины класса А составляют примерно 20 % от общего числа антител. Их основная задача – выделяться с различными биологическими секретами на поверхность слизистых оболочек и связывать антигенные структуры, препятствуя их проникновению в организм.

Иммуноглобулины класса D составляют всего лишь 2 % от общего количества антител. Функция, которую они выполняют, до сих пор точно не выяснена, но известно, что их количество заметно увеличивается при беременности и при различных видах хронического воспаления.

Иммуноглобулины класса G наиболее изучены в настоящее время. Их доля составляет около 70 % от общего числа антител. Эти антитела обеспечивают защиту плода в утробе матери и в первое время его жизни. Такое возможно благодаря тому, что размеры их не столь велики, поэтому они способны проникать через все оболочки из организма матери в организм плода. Кроме того, в период кормления грудью иммунитет ребенка подкрепляется антителами, которые он получает с материнским молоком. Таким образом, мать как бы делится с ребенком своим иммунитетом.

Современные технологии, использующиеся при постройке жилищ, офисов и предприятий, их внутренней отделке, приводят к ухудшению малой экологии и к повышенной чувствительности организма к аллергенам.

Иммуноглобулины класса М представляют собой самые крупные из всех антител. Их доля в общем количестве антител составляет около 10 %, но активность их в отношении антигенных субстанций очень высока.

Иммуноглобулины класса E играют наибольшую роль из всех классов иммуноглобулинов в развитии аллергических реакций. Их количество незначительно, но они, в отличие от иммуноглобулинов других классов, способны фиксироваться на тучных клетках (тканевых базофилах или лаброцитах). При связывании антигена со специфическим участком молекулы иммуноглобулина класса Е, фиксированной на тучной клетке, происходит изменение молекулярной структуры иммуноглобулина, что приводит к активации тучной клетки. Тучная клетка представляет собой микрофабрику по производству биологически активных веществ. При активации тучной клетки большое количество таких веществ выбрасывается из клетки в межклеточное пространство. В клетке при этом начинается активная работа по восстановлению использованных веществ, причем часть из вновь синтезированных молекул сразу же выбрасывается за пределы клетки, что приводит к длительному поддержанию концентрации биологически активных веществ во внеклеточном пространстве на достаточно высоком уровне. Именно эти вещества, выделяемые в большом количестве тучными клетками, и способствуют развитию негативных последствий аллергической реакции.

Как уже было сказано, за образование антител в организме отвечают специальные клетки – плазмоциты. Функция этих клеток кажется весьма несложной, но вы только попробуйте себе представить, что каждый плазмоцит способен синтезировать только один вид антител (по их специфичности), а клетки иммунной системы человека в любой момент готовы начать синтез любого из 1016 (это, конечно, приблизительное значение) типов антител. Все антитела, которые принимают участие в аллергических реакциях, по особенностям их функции подразделяются на группы.

1. Антитела-агрессоры, которые непосредственно принимают участие в сложных биохимических реакциях, приводящих к повреждению тканей организма. Эти иммуноглобулины также делятся на три группы: реагиновые иммуноглобулины, цитотоксические (комплементсвязывающие) иммуноглобулины и преципитирующие иммуноглобулины. Каждый вид антител отвечает за развитие определенного типа аллергической реакции.

2. Блокирующие антитела, т. е. антитела, играющие защитную роль. По специфичности они совпадают с другими антителами, но относятся преимущественно к классу IgG. Эти антитела постоянно циркулируют в кровотоке, и поэтому вероятность их встречи с антигеном намного выше, чем у антител-агрессоров, которые представлены в основном IgE и, как правило, прикреплены к клеткам различных тканей. Блокирующие антитела, образуя комплекс с антигеном-аллергеном, не дают ему соединяться с агрессорами и активировать их, тем самым предупреждая повреждение тканей собственного организма.

3. Антитела-свидетели (гемагглютинирующие). Их роль в развитии аллергической реакции до сих пор недостаточно известна.

Теперь, когда нам известно, что же представляют собой антигены и антитела (основные участники аллергических реакций), мы можем более подробно поговорить о том, что такое аллергия. Согласно определению аллергия – это усиленная, качественно измененная реакция иммунной системы человеческого организма на повторное (именно повторное) проникновение антигенов, приводящая к повреждению собственных тканей организма. Аллергическая реакция может лежать в основе таких заболеваний и состояний, как дерматит, конъюнктивит, ринит, бронхиальная астма, отек Квинке, анафилактический шок... Как правило, аллергия возникает при внедрении в организм веществ, которые при нормальных условиях не должны проникать через защитные барьеры организма, каковыми являются кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта. Проникновение этих веществ через барьеры возможно либо при очень большом их количестве и длительном воздействии, либо при повреждении самих барьеров. Аллергия также может вызываться самым незначительным количеством антигена при наличии различных изменений в иммунной системе человека.

Почему же аллергия развивается только при повторном проникновении антигена-аллергена в организм? Почему аллергическая реакция не может развиться уже при первой встрече организма с антигеном-аллергеном? Дело в том, что при первой встрече с антигеном иммунная система как бы изучает его. Существуют в составе иммунной системы особые клетки – макрофаги (в переводе с латинского языка – «большой пожиратель») и микрофаги (в переводе с латинского языка – «маленький пожиратель»). Их задача при организации иммунного ответа заключается в том, чтобы распознать что-то чужеродное, поглотить его и рассказать о нем всем остальным клеткам иммунной системы. Уничтожая молекулу антигена, макро– и микрофаги расщепляют ее и выставляют участки молекулы на свою поверхность. Именно поэтому их еще называют антигенпредставляющими клетками (АПК). Некоторые из них не способны (или почти не способны) передавать информацию о поглощенном антигене другим клеткам, и поэтому их называют антигенперерабатывающими клетками. Другие клетки иммунной системы, приближаясь к антигенпредставляющим клеткам, считывают информацию с фрагментов антигена, начинают активно размножаться, передавая эту информацию своим потомкам и другим клеткам. Размножение (понаучному «пролиферация») клеток иммунной системы сопровождается выделением большого количества различных веществ, за счет которых происходит «общение» между различными типами иммунных клеток. Циркулируя вместе с кровью по всему организму, эти вещества сообщают о том, какие клетки должны активно размножаться, а каким клеткам следует приостановить свое размножение.

Результатом всех этих сложных и многогранных процессов является появление в крови В-лимфоцитов (предшественников плазмоцитов) или же активных Т-лимфоцитов-киллеров в зависимости от того, какова природа антигена. Происходит все это в течение нескольких дней, и к этому времени антиген, как правило, уже уничтожен или выведен из организма. Состояние организма, при котором в крови обнаруживаются антитела к антигену-аллергену (признак наличия соответствующего типа плазмоцитов) или активные в отношении носителя данного антигена-аллергена клетки-киллеры, называется состоянием сенсибилизации, а организм – сенсибилизированным по отношению к данному антигену-аллергену. Сама по себе сенсибилизация никак не проявляется, но это только до момента повторной встречи с антигеном.

Выделяют активную сенсибилизацию и пассивную. Активная сенсибилизация развивается вышеописанным путем при попадании в организм антигена и сопровождается самостоятельной выработкой антител или клеток-киллеров. Активный иммунитет вырабатывается во время заболевания или при вакцинации (когда в организм специально вводятся ослабленные, неопасные микроорганизмы, по составу антигенов сходные с возбудителями заболеваний). Вакцинация (прививки) в нашей стране распространена очень широко и помогает нам защититься от большого количества заболеваний. При внедрении в организм привитого человека микробы сразу наталкиваются на мощный заслон из уже готовой к встрече с ними иммунной системы. Это сводит к минимуму возможность развития заболевания даже при массивной атаке микробов. Пассивная сенсибилизация происходит при введении в организм человека сыворотки крови, полученной от активно иммунизированных животных и уже содержащей либо готовые антитела, либо активные в отношении определенного антигена Т-лимфоциты. Эффективность пассивной сенсибилизации гораздо ниже, и поэтому она проводится только в тех случаях, когда невозможна активная иммунизация или когда антиген уже попал в организм (для экономии времени).

Выделяют также естественный и искусственный иммунитет. Естественный иммунитет формируется у переболевшего человека, при контакте с антигенами в естественных условиях. Искусственный иммунитет возникает при специальном введении в организм человека микробов или сыворотки крови переболевших животных для формирования у него состояния сенсибилизации и устойчивости к данному микробу. При повторной встрече организма с любым антигеном-аллергеном реакция иммунной системы развивается гораздо быстрее. Это связано с тем, что в развитии иммунной реакции значительно сокращается самая длительная фаза – фаза размножения клеток. Ведь многие необходимые клетки уже размножились еще при первой встрече с антигеном-аллергеном, в крови уже существует большое количество неактивных лимфоцитов, ориентированных именно на этот антиген и ждущих сообщения о его внедрении в организм. При повторном проникновении в ранее сенсибилизированный организм антигена-аллергена ответ иммунной системы может быть молниеносным и очень энергичным, что в некоторых случаях может приводить не только к уничтожению антигена-аллергена, но и к значительному повреждению собственных тканей организма и даже к смерти! Для выявления сенсибилизации в медицинских учреждениях проводят постановку аллергических проб. Это позволяет выявить антиген-аллерген, ставший причиной аллергической реакции, и принять соответствующие меры для исключения (если это возможно) контакта с антигеном-аллергеном и уменьшения негативных последствий такого контакта.

В настоящее время ученые выделяют несколько типов аллергических реакций, которые разделяются на две большие группы: аллергические реакции немедленного типа (главную роль играют плазмоциты и синтезируемые ими антитела) и аллергические реакции замедленного типа (ведущая роль принадлежит Т-лимфоцитам-киллерам).

Подробно о каждом типе аллергических реакций будет сказано в другой главе книги, а сейчас опишем общие закономерности развития всех типов. В развитии любой аллергии выделяют следующие стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую. Иммунологическая стадия начинается с момента первого проникновения антигена-аллергена в организм и заканчивается при повторном его проникновении. В это время происходит распознавание чужеродного материала, его расщепление и сообщение информации о нем всем клеткам иммунной системы. Учитывая полученную информацию, иммунная система начинает синтезировать антитела к данному антигену или образовывать особые клетки Т-лимфоциты-киллеры. При повторном проникновении антигена-аллергена в организм развивается аллергическая реакция с участием антител или клеток-киллеров. Патохимическая стадия начинается с момента появления в крови комплексов «антиген – антитело» или активированных антигеном клеток-киллеров. В эту стадию активируются многие ферменты крови, высвобождаются из депо готовые, а также синтезируются в клетках новые биологически активные вещества, которые называют медиаторами аллергической реакции. Патофизиологическая стадия представляет собой не что иное, как ответную реакцию клеток и тканей организма на воздействие огромного, значительно превышающего норму количества медиаторов аллергии.

Причины аллергии. Факторы риска

Теперь поговорим поподробнее о причинах аллергии. Как указывалось выше, ими может быть повреждение естественных защитных барьеров организма, длительное, массивное воздействие антигена-аллергена на организм или значительные сдвиги в иммунной системе человека. Чаще всего к возникновению аллергии приводит комплекс из двух или трех причин, дополняемый различными факторами риска. К факторам риска развития аллергии относятся следующие.

1. Генетическая предрасположенность. Ученые считают, что высокий риск развития аллергических реакций может быть закодирован в наших генах. Уже выделены некоторые гены, при наличии которых в генотипе (т. е. в полном наборе генов одного человека) риск развития у человека любых аллергических реакций заметно возрастает. Эти гены могут располагаться в различных хромосомах, и каждый из них имеет по несколько вариантов, среди которых есть способствующие развитию аллергии и нейтральные. К предполагающим факторам развития аллергии относят наличие в генотипе некоторых аллелей (вариантов) генов, относящихся к главному комплексу гистосовместимости (ГКГС, в английском варианте – МНС или HLA), который во многом и отвечает в организме за распознавание своего и чужого. Предполагают, что наличие таких вариантов генов вызывает едва заметные изменения в поведении клеток иммунной системы, которые проявляются только под воздействием антигена, переходящего при этом в разряд антигенов-аллергенов. Белки, синтезируемые клетками организма на основе генов главного комплекса гистосовместимости, располагаются на поверхности всех клеток иммунной системы. Без этих белков распознавание антигена и формирование в ответ на его внедрение иммунной реакции было бы невозможно. Кроме того, развитию аллергических реакций могут способствовать и продукты деятельности других генов, расположенных в самых различных хромосомах и участвующих в синтезе самых различных белков.

2. Бытовые и профессиональные антигены-аллергены. При недостаточно частой влажной уборке помещений в воздухе постоянно находится большое количество пыли, в составе которой есть весьма сильные антигены. Длительно воздействуя на иммунную систему, они способны сломать ее защитные механизмы и спровоцировать развитие аллергии. Аналогичная ситуация складывается и в отношении профессиональных антигенов-аллергенов. Люди, имеющие по своей профессии длительный контакт с лекарствами, лаками и красками, металлами, самыми разнообразными химическими соединениями (прежде всего работники химической промышленности), не только подвергают свой организм постоянному загрязнению, но и относятся к группе риска по развитию аллергии. Чаще всего у них развивается аллергический дерматит в том месте, куда часто попадает антигеналлерген, но возможно и развитие других, более серьезных и более опасных аллергических заболеваний. Примером может служить развитие у стоматолога контактного аллергического дерматита в результате постоянного контакта с каким-либо материалом для протезирования зубов или развитие аллергической реакции у пациента этого стоматолога, которому он изготовил и установил зубной протез из этого материала. В обоих случаях причиной аллергии стал длительный контакт с чужеродным материалом. Большое количество веществ, используемых в стоматологии, обладает свойствами гаптенов и способно при неблагоприятном стечении обстоятельств спровоцировать развитие аллергии. Наличие профессиональных антигенов-аллергенов нередко становится причиной, по которой людям приходится уходить с любимой работы и работать не по своей специальности. Это происходит в том случае, если антигеналлерген определен, но исключить контакт с ним на рабочем месте не удается или же если невозможно точно определить, какова причина развития аллергической реакции, какое из веществ, с которыми человек контактирует на работе, вызвало развитие подобного неадекватного ответа иммунной системы.

3. Курение и злоупотребление алкоголем. При курении постоянно повреждаются клетки слизистой оболочки дыхательной системы. Это приводит к формированию входных ворот для микробов, несущих на своей поверхности множество антигенов-аллергенов. Кроме того, курение и алкоголь приводят к загрязнению организма токсинами, что вызывает большое количество сбоев в иммунной системе вплоть до формирования аутоаллергии, когда иммунная система перестает отличать свое от чужого.

Непосредственной причиной аутоаллергических (аутоиммунных) заболеваний часто является повреждение токсинами гистогематических барьеров, вследствие чего вырабатывается иммунитет против «забарьерных» тканей. Это может быть причиной рассеянного склероза (аутоиммунного поражения нервной ткани), диффузного токсического зоба или аутоиммунного тиреоидита (вариантов поражения щитовидной железы), катаракты (помутнения хрусталика глаза, приводящего к значительному снижению зрения или к полной слепоте) и других заболеваний.

Табачный дым оказывает чрезвычайно неблагоприятное воздействие на людей, предрасположенных к аллергическим заболеваниям. А никотин, содержащийся в табаке, усиливает явления заложенности носа.

4. Инфекции верхних дыхательных путей. Частые насморки, ларингиты, трахеиты, бронхиты, ангины приводят к тому, что в организме постоянно присутствуют патогенные микроорганизмы, наличие которых держит нашу иммунную систему в состоянии длительного напряжения. Устройство человеческого организма гораздо более совершенно, чем что-либо, созданное человеческими руками, но тем не менее при длительной напряженной работе даже в нашем организме появляются сбои. Таким образом, постоянное наличие инфекционного агента в организме приводит к появлению сбоев в работе иммунной системы.

Отдельно следует сказать об ангине. Вызывать ангину у человека способны разные бактерии, но особую опасность представляет ангина, возбудителем которой является гемолитический стрептококк. В состав клетки этого микроба входят молекулы, очень похожие на молекулы, входящие в состав клеток сердца, суставов, почек. Формирование иммунитета к гемолитическому стрептококку опасно возможностью развития аутоаллергии с повреждением соответствующих органов. Возникшее на этом фоне аутоиммунное заболевание называют ревматизмом.

5. Нерациональное, необдуманное использование парфюмерных и косметических средств. Именно эти средства часто вступают в тесный контакт с нашей кожей (особенно это касается косметики), попадают в глаза, вдыхаются. Многие производители парфюмерии и косметики по неведению или даже заведомо (пытаясь сэкономить на качестве продукции и на вашем здоровье) вводят в состав своей продукции большое количество веществ, которые, помимо косметического эффекта, обладают свойствами сильных антигенов-аллергенов. Люди же, ни о чем не подозревая, пользуются такими средствами, рискуя в один прекрасный день столкнуться с весьма серьезной проблемой. Хорошо, конечно, если разовьется простой контактный дерматит или банальный аллергический ринит, от которого легко избавиться, заменив косметику на другую, более качественную. Но ведь могут развиться и другие, более опасные формы аллергии, например, такие как бронхиальная астма или отек Квинке. Именно поэтому лучше пользоваться только качественной косметикой проверенных производителей, выбирать гипоаллергенную косметику.

6. Употребление в пищу в большом количестве продуктов, содержащих в своем составе вещества, обладающие свойствами мощных антигенов-аллергенов. Наиболее часто пищевая аллергия развивается в ответ на употребление следующих продуктов: плодов цитрусовых, красных ягод (в том числе клубники и вишни), куриных яиц, морепродуктов. Кроме того, причиной аллергии могут быть синтетические добавки – консерванты, красители, эмульгаторы, усилители вкуса и ароматизаторы, а также множество других веществ, обозначаемых на упаковках кодом с большой латинской буквой «Е». Ешьте больше натуральных продуктов и не увлекайтесь теми, что перечислены выше.

7. Неправильно проведенная вакцинация или необдуманное введение сывороток. При вакцинации всегда необходимо строго соблюдать все сроки и дозировки, заранее определенные для данной вакцины. Введение некоторых вакцин допускает незначительные отклонения от сроков, но есть такие вакцины, при использовании которых нарушение сроков легко может привести к развитию аллергической реакции или к появлению заболевания вместо резистентности (устойчивости, иммунитета) к нему. Введение сывороток часто является экстренной мерой, исключить которую не представляется возможным. Поэтому для экстренного использования сывороток разработаны специальные схемы их введения, например введение сывороток по Безредко (в некоторых источниках «по Безредка»). Четкое следование таким схемам позволяет свести к минимуму возможность развития аллергической реакции. При введении любой сыворотки в условиях медицинского учреждения необходимо иметь под рукой набор медикаментов для оказания первой помощи в случае появления первых признаков развивающейся аллергической реакции. Опасность развития аллергической реакции в ответ на введение сыворотки существует всегда, потому что невозможно без постановки специальных проб исключить наличие сенсибилизации организма человека к какому-либо из компонентов сыворотки, а на постановку этих проб просто нет времени.

Все вышеперечисленное должно заставить вас задуматься над тем, насколько велика вероятность появления у вас какого-либо из огромного ряда заболеваний, в основе которых лежит аллергическая реакция. Если у вас уже есть аллергия на что-то, берегите свой организм и свою иммунную систему. Любое, даже незначительное воздействие легко может привести к расширению списка аллергенов-антигенов, на которые неадекватно реагирует ваша иммунная система. Возможен также переход одного аллергического заболевания в другое, более тяжелое по своему течению и вероятным осложнениям.

Глава 2

Аллергическая реакция как она есть

Типы аллергических реакций

Аллергии могут проявляться в самой различной форме, и это разнообразие определяется в первую очередь особенностями механизма протекающей реакции гиперчувствительности. До выяснения основных причин, закономерностей и механизмов протекания многие аллергические заболевания таковыми не считались. В 1930 г. Р. Кук предпринял первую попытку разделить реакции гиперчувствительности по группам. Он ограничился делением их на два вида: немедленного и замедленного типа и представлением перечня болезней, которые, по его мнению, принадлежали каждому из них. Однако эта классификация не объясняла различий аллергических болезней внутри этих видов и не смогла найти место для ряда других заболеваний. Лишь с появлением обоснованной классификации П. Джелла и Р. Кумбса, которую они предложили и объяснили в 1969 г., стало возможным детальное и полноценное изучение всех тонкостей аллергии. Классификация была столь удачной, что почти за полвека не претерпела никаких изменений, а лишь дополнилась новыми фактами, выясненными в процессе дальнейших теоретических и экспериментальных научных изысканий.

Итак, в настоящее время классификация аллергических реакций может быть представлена следующими четырьмя типами:

1) аллергические реакции немедленного типа (или анафилактические реакции) – I тип;

2) цитотоксический, называемый также цитолитическим – II тип;

3) иммунокомплексный (или аллергии по типу феномена Артюса) – III тип;

4) клеточно-опосредованный (или аллергические реакции замедленного типа) – IV тип.

В основе некоторых заболеваний могут лежать сразу два или три механизма из вышеуказанных. Например, развитие бронхиальной астмы обусловлено как проявлением реакций немедленного типа, так и иммунокомплексным воздействием. Ревматизм протекает под влиянием цитотоксических реакций и одновременно является клеточно-опосредованным. Лекарственные аллергии могут протекать по каждому из четырех типов.

Анафилактические реакции могут наблюдаться в двух формах: в виде общей реакции организма (анафилактический шок) или местных проявлений, которые называют также атопическими болезнями. Это все остальные случаи аллергии немедленного типа: ангионевротический отек Квинке, бронхиальная астма, атопический ринит, известный всем как аллергический насморк, поражения кожи – дерматиты. К этой же группе относятся аллергия на пыльцу (поллиноз), сенная лихорадка, крапивница и др. В роли аллергенов могут выступать самые разнообразные факторы, в первую очередь белковой природы (пищевые продукты, лечебные сыворотки, гормоны, ферменты), биологически активные вещества, содержащиеся, например, в яде насекомых, лекарственные препараты различных групп, пыльца растений, косметические средства.

Отмечено, что аллергены, вызывающие проявление реакций на уровне целостного организма, т. е. шока, обладают более сильным раздражающим действием на иммунную систему. Это значит, что они более чужеродны или вводятся в большей дозе. Путь проникновения провоцирующего фактора в организм тоже может быть самым разным – чрескожным при укусах и инъекциях, через пищеварительный тракт, дыхательные пути, контактным без повреждения покровов тела.

Осуществление аллергических реакций I типа происходит с участием иммуноглобулинов Е, которые прикреплены специальными рецепторами к тучным клеткам и базофилам. Эти клетки называют также клетками-мишенями, так как именно они при разрушении выделяют многочисленные соединения, обеспечивающие внешние и внутренние признаки аллергии: гистамин, серотонин, гепарин, простагландины, лейкотриены и многие другие.

Присоединение к клеткам иммуноглобулинов происходит при первом взаимодействии организма и аллергена, т. е. в процессе сенсибилизации. Вторичное проникновение его во внутреннюю среду – так называемая разрешающая доза – приводит уже к развитию собственно аллергической реакции в привычном ее понимании.

Антигены прикрепляются к антителам, «ожидающим» их на поверхности клеток, это взаимодействие приводит к разрушению последних. Происходит массивный выброс содержащихся в клетках соединений, которые оказывают свое многогранное действие на структуры организма. Большинство из этих веществ обладает свойством повышать проницаемость стенок сосудов, в частности капилляров, и способствует их расширению.

Выход жидкой части крови из сосудов и увеличение емкости сосудистого русла, происходящие в результате этого воздействия, приводят к уменьшению кровяного давления. Сердце рефлекторно начинает работать быстрее. Сниженное давление не обеспечивает фильтрацию крови в почках, и развивается их недостаточность. Начинается повышенное выделение железами дыхательных путей вязкого секрета, кроме того, происходит спазм гладких мышц в толще стенок бронхов и отек их слизистой оболочки. Это нарушает циркуляцию воздуха и приводит к удушью. Перистальтика кишечника, тонус мочевого пузыря увеличиваются, что может стать причиной непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Страдает и нервная система, поэтому возможно возникновение возбуждения или депрессии.

Такие изменения происходят в организме при общей анафилаксии.

Симптомы анафилактического шока во многих случаях имеют свойство возобновляться через промежуток времени, составляющий в среднем 3 – 6 ч. Это обусловлено тем, что первая волна признаков, наступающая через 15 – 20 мин после воздействия аллергена, проявляется благодаря разрушению базофилов и тучных клеток, на которых имеется большое количество рецепторов к иммуноглобулинам. А вторая волна, слабее первой, имеет место благодаря выбросу биологически активных веществ из клеток с малочисленными рецепторами: лейкоцитов и др. Иногда вторая волна настолько незначительна, что изменения самочувствия больного не происходит.

Проявления же атопических заболеваний чаще всего локализуются в месте проникновения в организм аллергена. Если путь проникновения ингаляционный, основным симптомом будет удушье или насморк, при проникновении через кожу отмечается сыпь, зуд и т. д.

Необычным для аллергических реакций I типа является возникновение сенной лихорадки. Дело в том, что она развивается при введении в организм уже первой дозы аллергена, а не второй, как во всех других случаях. Такая особенность объясняется тем, что за время существования аллергена внутри организма осуществляются сразу две ступени аллергии: образование антител, которое происходит очень быстро, и взаимодействие их с остатками антигена. Первые признаки болезни в итоге развиваются уже через 1 – 3 ч после воздействия сенной палочки.

Механизм развития II типа, цитотоксического, имеет свои отличия. К этому типу аллергических реакций относят многие заболевания крови (некоторые разновидности анемии с разрушением красных клеток крови), аллергию на лекарственные препараты (уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов или кровяных клеток всех видов), миастению. Цитотоксичность лежит в основе реакции организма на переливание иногруппной крови, развития резус-конфликта у матери и плода. Наряду с аллергией замедленного типа она становится виновником отторжения органов при трансплантации.

Осуществляется II тип при помощи иммуноглобулинов G1, G2, G3 и М. В процессе сенсибилизации они так же, как и в предыдущем случае, связываются с воспринимающими структурами на поверхности клеток. Вторичное воздействие аллергена заканчивается сцеплением его с антителами. Затем происходит разрушение клеток. Этот процесс может происходить несколькими путями: с участием комплемента, при помощи фагоцитоза с участием лейкоцитов, выделяющих ферменты и растворяющих таким образом клеточные мембраны, или с привлечением особых клеток – натуральных киллеров.

III тип аллергий называют также реакциями по типу феномена Артюса. Это название отражает исторический аспект изучения данного явления. Артюс, французский ученый, проводил опыты на морских свинках, вводя им под кожу в одно и то же место различные аллергены. Со временем в месте введения антигенов у свинок развивался массивное омертвение кожи и подкожной жировой клетчатки. Этот феномен позволил установить иммунокомплексную природу поражения и способствовал открытию нового типа аллергических реакций.

Иммунокомплексные аллергии составляют основу таких заболеваний, как гломерулонефрит, сывороточная болезнь, ревматоидный артрит. В некоторых случаях аллергия на пищевые продукты и лекарственные препараты, особенно с кожными проявлениями, имеет сходное происхождение. Из того же типа происходят такие заболевания, как системная красная волчанка, геморрагические васкулиты. Показано, что анафилактический шок тоже может проходить с участием указанного механизма.