Библиотека Mosbiblio

• салон должен иметь боковую (для входа) и заднюю (распашную) двери; их проемы должны быть оборудованы подножками, выдерживающими нагрузку до 200 кг, и местным освещением;

• электропитание салона должно осуществляться от внешней сети 220 В, 50 Гц (на оборудованной стоянке) или бортовой сети базового шасси;

• система освещения должна поддерживать общий уровень освещенности салона не менее 100 лк и иметь в своем составе дополнительный направленный светильник, обеспечивающий освещенность не менее 600 лк с диаметром светового пятна 200 мм на уровне рабочего места персонала;

• предельно допустимая концентрация летучих горючих веществ в салоне должна быть не более 15 мкг/л (при работающем двигателе базового шасси и включенных системах жизнеобеспечения салона);

• салон должен быть оборудован двумя рабочими сиденьями для медицинского персонала, сиденьем для обследуемого и рабочим столом для оформления актов и заполнения журнала регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения. Встроенная мебель должна обеспечивать размещение и надежное крепление медико-технического оснащения, документации и прочего инвентаря и иметь в своем составе вешалку для верхней одежды;

• бортовой холодильник для хранения биологических проб должен иметь объем не менее 10 л;

• салон должен быть оборудован умывальником с запасом чистой воды не менее 7 л и емкостью для сбора отработанной воды объемом не менее 10 л, биотуалетом, а также съемным пластмассовым (герметичным) мусоросборником не менее 30 л;

• должны иметься нормативные правовые документы и методические пособия, регламентирующие порядок медицинского освидетельствования на состояние опьянения, журналы и бланки установленной формы.

В состав медико-технического оснащения ППМО должны входить:

— прибор для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе (1 шт.);

— тест-системы для индикации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе (50 шт.);

— тест-полоски для определения наркотических средств в моче (по 10 шт.);

— стерильные флаконы из дрота 12 мл (пенициллиновые) (50 шт.);

— колпачки алюминиевые (50 шт.);

— приспособление для обжима алюминиевых колпачков ПОК-1 (1 шт.);

— прозрачные стеклянные широкогорлые градуированные сосуды объемом 300–600 мл с пробками и покровными пластинами (крышками) (10 шт.);

— резиновые перчатки (20 пар);

— универсальная индикаторная бумага для определения рН мочи;

— термометры для измерения температуры мочи (2 шт.);

— термометры для измерения температуры тела (2 шт.);

— тонометры механические (2 шт.);

— фонендоскопы (2 шт.);

— шпатели одноразовые (30 шт.);

— молоточек неврологический (1 шт.);

— медицинский ящик-укладка врача скорой помощи;

— комплект шин иммобилизационных;

— комплект иммобилизационных головодержателей;

— носилки складные;

— комплект постельных принадлежностей;

— комплект средств для дезинфекции салона;

— средства связи.

Если работники ГАИ попытаются провести медицинское освидетельствование в автомобиле, не отвечающем этим требованиям (особенно при отсутствии регистрационного удостоверения, с которым по требованию обследуемого в соответствии с ч. 2 ст. 24 и ч. 4 ст. 29 Конституции его обязаны ознакомить и дать возможность переписать сведения из этого документа), либо вне наркологического диспансера (больницы), он имеет законное право отказаться от такого освидетельствования. При этом рекомендуется о произошедшем сразу же сообщить по телефонам доверия и в контрольно-профилактический отдел ГАИ (службу собственной безопасности), а при первой же возможности подготовить жалобу прокурору либо в суд по месту прохождения освидетельствования.

В сельской местности при значительной удаленности от лечебных учреждений, имеющих в штате врачебные кадры, допускается проведение медицинского освидетельствования фельдшерами, работающими на фельдшерско-акушерских пунктах. Список фельдшеров, допущенных к проведению медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения, утверждается приказом Министерства здравоохранения автономной республики, областного (краевого) здравотдела.

Врачи и фельдшеры обязательно должны пройти подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами, продолжительностью 36 ч в областном (краевом, республиканском, городском) наркологическом диспансере (больнице).

Если водитель транспортного средства находится в беспомощном состоянии (тяжелая травма, бессознательное состояние и др.), то для вынесения заключения о наличии или отсутствии состояния опьянения проводятся специальные лабораторные исследования биологических жидкостей, а результаты оформляются соответствующим актом в стационарном лечебном учреждении.

11. Лица, подлежащие освидетельствованию в медицинских учреждениях, должны быть доставлены к месту его проведения не позднее двух часов с момента совершения ДТП или выявления признаков нетрезвого состояния.

12. Порядок проведения медицинского освидетельствования отражается в акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством. Этот акт оформляется по установленной форме № 307/у (недопустимо его составление в произвольной форме) и должен быть следующим.

12.1. В акте удостоверяется личность освидетельствуемого путем ознакомления с соответствующими документами (паспортом, удостоверением личности, водительским удостоверением и т. п.). При отсутствии личных документов в акте отмечается, что паспортные данные заполнены со слов освидетельствуемого либо сопровождающего его лица.

12.2. Основой заключения служат данные комплексного медицинского обследования с учетом показателей лабораторных исследований. В первую очередь в акте подробно излагаются данные клинического обследования, содержащие сведения:

• о внешнем виде освидетельствуемого, состоянии одежды, кожных покровов, наличии повреждений (ранений, ушибов, следов от инъекций);

• поведении (напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен, эйфоричен, болтлив, суетлив, настроение неустойчиво, сонлив, заторможен и т. д.);

• жалобах на состояние (на что именно);

• состоянии сознания, ориентировке в месте, времени, ситуации и собственной личности;

• речевой способности (связность изложения, нарушение артикуляции, смазанность речи, результаты проведения пробы со счетом);

• вегетативно-сосудистых реакциях (состояние сосудов кожных покровов и видимых слизистых, потливость, слюнотечение);

• дыхании (учащенное, замедленное);

• пульсе и артериальном давлении;

• состоянии зрачков (сужены, расширены, реакция на свет) и нистагме при взгляде в стороны;

• состоянии двигательной сферы: мимика (вялая, оживленная), походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе, ходьба с быстрыми поворотами, пошатывание при поворотах), устойчивость в позе Ромберга, точные движения (пальценосовая проба и др.), дрожание век, языка, пальцев рук;

• наличии признаков нервно-психических заболеваний, органического поражения центральной нервной системы, физического истощения;

• перенесенных травмах (со слов освидетельствуемого);

• последнем случае употребления алкоголя и лекарственных средств;

• наличии субъективные и объективных факторов (по документам и другим источникам). Некоторые лекарственные препараты не только влияют на скорость реакции и внимание, но и проявляются в виде целого «букета» симптомов, сходных с признаками опьянения: эйфорией, ощущением прилива сил, кожными реакциями, двигательным возбуждением, дрожанием рук, нарушением координации движений, головокружением и т. п.;

• запахе алкоголя или другого вещества (какого именно) изо рта. Но поскольку способность различать и идентифицировать вещества по запаху присуща немногим, какого-либо доказательственного значения эта оценка не имеет и дублируется результатами исследований по определению алкоголя или другого вещества в выдыхаемом воздухе либо биологических средах организма с обязательным указанием времени его проведения. Невыполнение требований этого раздела лишает акт доказательственной ценности.

В связи с этим освидетельствуемый вправе потребовать внесения в акт необходимых сведений (болезнь, употребление медицинских препаратов и т. п.), особенно в тех случаях, когда его болезненное состояние имеет признаки, схожие с алкогольным опьянением.

В отличие от ранее имевшего место порядка оформления при освидетельствовании протокола названный акт подписывается только медработником. В связи с этим, если последний отказывается внести какие-либо из перечисленных сведений в протокол и обследуемый не согласен с результатами освидетельствования, ему рекомендуется незамедлительно подготовить и направить жалобу в контрольную комиссию медицинского освидетельствования, созданную при любом Министерстве здравоохранения автономной республики и обл(край)здравотделе (комитете, департаменте). Кроме того, нужно обратиться в иное лечебное учреждение, имеющее соответствующую лицензию, для повторного освидетельствования, во время которого личность обращающегося должна быть удостоверена в обязательном порядке соответствующими документами.

При клиническом обследовании врач (фельдшер) должен обратить внимание на правильную оценку запаха алкоголя от освидетельствуемого. Запах алкоголя изо рта практически обязателен в состоянии алкогольного опьянения. Однако недопустимым является установление факта употребления алкоголя и состояния опьянения у обследуемого исключительно на основании запаха алкоголя изо рта, а также сведений о потреблении спиртных напитков. Следует дифференцировать запах алкоголя и запахи других летучих пищевых, лекарственных или косметических веществ, которые могут весьма напоминать алкоголь. Кроме того, нередко запах может исходить от одежды освидетельствуемого, пропитанной спиртными напитками, от повязок или ран, обработанных спиртсодержащими препаратами. Следовательно, запах алкоголя нужно определять при глубоком выдохе обследуемого с близкого расстояния. В связи с этим рекомендуем освидетельствуемому потребовать прибегнуть к так называемой стаканной пробе, которая производится путем глубокого выдоха обследуемого в чистый стакан до запотевания его стенок, и последующему немедленному анализу этой пробы лицом, осуществляющим освидетельствование, что обеспечит соблюдение элементарных правил гигиены и более объективную оценку запаха.

Учитывая изложенное, запах алкоголя изо рта при отсутствии других клинических признаков воздействия алкоголя на организм не может служить единственным основанием для установления факта употребления алкоголя.

12.3. После завершения клинического освидетельствования осуществляется исследование выдыхаемого воздуха: первичное с применением двух приборов (методов) и вторичное (через 20 мин.) одним из приборов (методов), использованных при первичном исследовании. В акте медицинского освидетельствования обязательно отражаются результаты этих исследований, а также точное время их проведения, наименование приборов (методов), заводские номера, даты последней поверки (проверки).

12.4. Поскольку средство (вещество), вызвавшее опьянение, определяется по результатам химико-токсикологического анализа, после клинического освидетельствования и оценки выдыхаемого воздуха должны быть проведены лабораторные исследования биологических сред. При отборе биологических сред должны соблюдаться основные требования Положения о правилах отбора проб на обнаружение алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, утвержденного приказом Минздрава России от 05.10.1998 № 298. Отбор проб и направление их в химико-токсикологическую лабораторию (ХТЛ) тщательно документируются по формам, установленным названным приказом.

Основным документом является Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения, (далее — журнал «кабинета») который ведется по установленной форме № 450/у в кабинете экспертизы опьянения наркологического диспансера (наркологической больницы) или приемном отделении медицинских учреждений, где осуществляется освидетельствование (далее — «кабинет») в случае доставки водителя, пострадавшего в ДТП, для решения вопроса о помещении на стационарное лечение. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью медицинского учреждения и храниться в сейфе. В числе других сведений в него обязательно заносятся:

• результаты предварительного исследования пробы мочи освидетельствуемого, проведенного в соответствии с правилами, изложенными ниже. При удовлетворении всех требований данного испытания (температура, величина рН, визуальное наблюдение) результаты предварительного исследования пробы мочи указываются как «соответствующие», не удовлетворяющие даже по одному показателю — как «не соответствующие».

• дополнительные сведения об освидетельствуемом: сведения о лекарствах или наркотических средствах, принятых освидетельствуемым за последние три дня; изъятие наркотического средства и др.

Заполненный журнал хранится в течение двух месяцев в «кабинете», затем в архиве лечебно-профилактического учреждения в течение пяти лет после отчетного года с последующим уничтожением.

Сопроводительная документация (направление на химико-токсикологическое исследование и справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование) передаются в ХТЛ вместе с пробами. Направление на химико-токсикологическое исследование остается в ХТЛ, является главным документом, на основании которого ХТЛ проводит химико-токсикологический анализ и выдает результаты о содержании или отсутствии наркотических средств, психотропных или других токсических веществ в пробе представителям органов здравоохранения.

В направлении, оформляемом по форме № 452/у, указываются дата заполнения направления и его номер, повторяющий номер, под которым зарегистрирован освидетельствуемый в журнале приема «кабинета» и журнале учета приема больных в стационар. В указанных документах соответственно делается отметка о выдаче направления на химико-токсикологическое исследование.

В направление вписываются наименования учреждения и подразделения, выдавшего его, наименование лаборатории, куда направляется предмет исследования, фамилия, имя, отчество освидетельствуемого (полностью), год рождения, объект анализа (кровь, моча, слюна и др.) и его количество, код пробы, дата и время (часы, минуты) ее отбора, предварительный клинический диагноз (алкогольное опьянение, наркотическое опьянение и др.), цель исследования и на какое вещество (группу веществ) оно ориентируется.

Направление на химико-токсикологическое исследование подписывают врач и медсестра (фельдшер), производившие отборы проб. Помимо подписей указываются их фамилия и инициалы. Направления хранятся в учреждении в течение двух месяцев, после чего уничтожаются.

Справка о доставке, оформляемая по форме № 451/у, заполняется в «кабинете», где осуществляется освидетельствование, в том случае, когда ХТЛ располагается вне лечебного учреждения, в котором производился отбор проб. Справка выдается лицу, осуществляющему транспортировку образцов и документации в ХТЛ, и служит документом, удостоверяющим полномочия этого лица на доставку, а также содержит сведения об отправке и получении образца. В справке указываются номер направления на химико-токсикологическое исследование и шестизначный код пробы. При доставке одновременно нескольких проб перечисляются коды каждой из них.

После доставки образцов проб в лабораторию ответственным сотрудником ХТЛ проверяются целостность упаковки, соответствие и количество доставленных проб. Результаты наружного осмотра заносятся в справку. Фамилии лица, осуществляющего доставку, и ответственного лица ХТЛ указываются полностью.

Справка составляется в двух экземплярах. Первый экземпляр остается в ХТЛ, а второй заверяется штампом лаборатории и возвращается в «кабинет». Справка хранится два месяца.

Кровь отбирается из поверхностной вены через иглу самотеком в сухой пенициллиновый флакон, содержащий раствор гепарина (3–5 капель на каждые 10 мл крови). Флакон закрывается стандартной резиновой пробкой, которую фиксируют алюминиевым колпачком. Содержимое флакона сразу же перемешивают. Для химико-токсикологического исследования необходимо не менее 10 мл крови, для исследования только на наличие алкоголя достаточно 2–3 мл крови.

Моча отбирается в чистый сухой флакон в количестве не менее 10 мл. При исследовании только на алкоголь достаточно 2–5 мл мочи, которую помещают во флакон из-под пенициллина. Он закрывается стандартной резиновой пробкой, которую фиксируют алюминиевым колпачком.

Исследование на наличие алкоголя проводится в течение часа после получения биологических проб. Допускается хранение пробы при условии асептического отбора в холодильнике при нулевой температуре не более суток.

Процедура отбора пробы мочи проводится под наблюдением персонала для предупреждения ее замены или порчи. Проба собирается в прозрачный стеклянный широкогорлый градуированный сосуд объемом 300–600 мл. Ее объем должен быть не менее 200 мл. После завершения процедуры освидетельствуемый передает сосуд персоналу. Он накрывается покровной пластиной (крышкой).

Предварительное исследование пробы мочи включает:

— измерение температуры (не более чем через четыре минуты после отбора пробы) стеклянным ртутным термометром;

— измерение величины рН с помощью универсальной индикаторной бумаги для определения рН мочи;

— визуальное наблюдение (цвет, мутность и т. п.). Температура должна находиться в пределах 32,5-37,7 °C, рН мочи в норме составлять 4–8 ед. рН, визуально проба должна выглядеть естественной.

Если результаты предварительного исследования вызывают подозрение в фальсификации, персонал обязан провести повторную процедуру отбора пробы в условиях, исключающих ее. Результаты предварительного анализа записываются в журнал «кабинета».

Отобранную пробу мочи разливают в два стеклянных или пластмассовых герметично закрывающихся сосуда емкостью 100–150 мл каждый.

Волосы отбирают отдельно с лобной, теменной, затылочной, правой и левой височных областей волосистой части головы в виде пучка в количестве не менее 15–20 волос. Их обрезают у корня ножницами, как можно ближе к коже. При необходимости отбирают образцы волос с других волосяных участков тела. Каждый из отобранных образцов волос помещают в отдельный конверт с соответствующей надписью, который затем опечатывают. Все полученные конверты с образцами складываются в один общий конверт, который также опечатывают.

Ногти отбирают отдельно с каждой руки или при необходимости с каждой ноги. Их обрезают ножницами по возможности ближе к коже. Отобранные образцы ногтей с каждой руки или ноги помещают в отдельный конверт с соответствующей надписью, который затем опечатывают. Все полученные конверты с образцами складывают в один общий конверт, который также опечатывают.

Отбор образцов потожировых выделений на руках и других участках тела производят ватным тампоном, смоченным спиртом. Вес тампона должен составлять 400–500 мг при расходе этанола до 1 мл. Данным тампоном тщательно протирают поверхности рук и лица (в основном вокруг рта), после чего его высушивают на воздухе. Во избежание взаимопередачи исследуемых веществ с одного тампона на другой каждый из них упаковывают в отдельный полимерный пакет, имеющий соответствующую маркировку. Все полученные пакеты с образцами помещают в один общий конверт, который опечатывают.

Для отправки биопроб в ХТЛ готовят два сосуда, в которых находится проба биожидкости одного освидетельствуемого. Первый — образец — предназначен для анализа, второй — контрольный образец — по прибытии в ХТЛ ставится на хранение без нарушения упаковки и используется для повторного анализа пробы, если это потребуется (при повторной экспертизе, по распоряжению правоохранительных органов, при необходимости применения более совершенных методов анализа и связанной с необходимостью в связи с этим отправкой контрольного образца в другую ХТЛ и т. д.).

Сосуды с пробой закрываются герметически сначала резиновой (или другой) пробкой, а затем закатываются.

Для маркировки сосудов готовятся два ярлыка. Надпись на ярлыке содержит шестизначный код обследуемого (для кодирования используется произвольный ряд чисел от 0 до 9, например: 003841, 658097 и т. д.), дату и код данного пункта (по всесоюзной системе кодирования «кабинета» и ХТЛ наркологических диспансеров и больниц). При этом ярлык контрольного образца содержит букву «К» после шестизначного кода (например, 003841-К), а также подпись освидетельствуемого на его оборотной стороне. Заполненные ярлыки должны лежать надписью вниз, когда освидетельствуемый приглашается поставить подпись на одном из них (контрольном). Он не должен видеть своего кода.

Рекомендуется, чтобы заполнение ярлыков проводилось лицом, ответственным за ведение журнала «кабинета». Во избежание путаницы на оборотной стороне ярлыка контрольного образца делается какая-нибудь пометка (например, цветным карандашом).

Ярлык крепится к сосуду с помощью клейкой ленты так, чтобы она проходила через дно, боковую поверхность и головку сосуда, а надпись располагалась на стенке. Место соединения концов ленты на головке сосуда заливается сургучом, на нем делается оттиск штампа «кабинета». Допускается использование современных надежных средств для опечатывания. Сосуд запаивается в полиэтиленовый мешочек и считается готовым к отправке в ХТЛ.

После завершения подготовки пробы к транспортировке освидетельствуемому предлагают расписаться в журнале «кабинета» (код при этом закрывается), и он может покинуть данное помещение.

Если обследуемый не согласен с правильностью произведенного отбора пробы персоналом «кабинета», он может:

• оставить запись в журнале «кабинета»;

• безотлагательно потребовать повторного взятия пробы;

• сделать заявление в вышестоящие органы.

Образцы могут быть поставлены на временное (не более суток) хранение при температуре от 0 до +2 °C для формирования их партии или тотчас отправлены в ХТЛ. В журнале «кабинета» делается соответствующая запись об этом.

Транспортировку образцов проб с направлениями на химико-токсикологическое исследование осуществляет лицо, на имя которого составлена справка о доставке. ХТЛ незамедлительно уведомляется об отправке проб с документацией по телефону, телефаксу или телеграфу.

Независимо от степени удаленности ХТЛ от «кабинета» образцы рекомендуется транспортировать в контейнере-ящике, в который вмещается их достаточное количество. Каждый контейнер маркируется номером и кодовым обозначением «кабинета». После упаковки образцов контейнер закрывается крышкой, запирается и заклеивается бумажной лентой. Последняя располагается таким образом, чтобы было невозможно вскрыть контейнер без нарушения ее целостности.

Перевозка образцов в жаркое время года производится в сумках-холодильниках. Если образцы помещаются непосредственно в сумку (без контейнера), то ее упаковывают и опечатывают так же, как контейнер-ящик.

При получении образцов проб в ХТЛ производят наружный осмотр целостности упаковки. Доставленные образцы проб вскрываются заведующим ХТЛ или ответственным лицом. Проверяются наружная упаковка образцов и соответствие записей на ярлыках. Распакованные образцы проб передают персоналу ХТЛ для анализа.

Все сведения по приемке образцов регистрируются в Журнале регистрации результатов химико-токсикологических исследований (далее — журнал ХТЛ).

Контрольные образцы ставят на хранение в запираемые и опечатываемые холодильные шкафы (при температуре -18 °C). Срок хранения контрольного образца — два месяца со дня поступления в ХТЛ. Если в этот период отсутствовала необходимость в повторном химико-токсикологическом исследовании, то по истечении двух месяцев образец уничтожают.

После анализа биологических проб проводившим его специалистом ХТЛ оформляется по установленной форме (№ 454/у) заключение — «Результаты химико-токсикологического исследования», в котором обязательно указываются:

• наименование лаборатории, адрес или код учреждения, подразделения;

• номер анализа (соответствует порядковому номеру анализа в журнале ХТЛ);

• дата проведения исследования и фамилия, имя, отчество специалиста, осуществлявшего его;

• номер и дата направления, на основании которого проведено исследование;

• фамилия освидетельствуемого, шестизначный код пробы, объект исследования (кровь, моча, слюна и др.);

• метод анализа. В данном случае указывается использованный для исследования предварительный метод (тонкослойная хроматография, иммунохимический и др.) и подтверждающий (газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хроматомасспектроскопия);

• результаты исследования: при обнаружении конкретных наркотических средств, психотропных и других токсических веществ указываются их наименование в соответствии с принятыми классификациями и количество — масса обнаруженного вещества на массу объекта (микрограмм на миллиграмм, микрограмм на грамм, миллиграмм на миллилитр и т. д.).

При отрицательных результатах исследования в заключении делается следующая запись: «Указанные в направлении как цель исследования вещества не обнаружены» (либо проставляется изготовленным для этого клише).

В случаях когда предварительным исследованием установлено наличие в исследуемом объекте вещества определенной группы (опиаты, амфетамины и др.), а условиями для проведения необходимого подтверждающего исследования лаборатория не располагает, в заключении, соответственно, указывается: «Методом предварительного исследования установлено наличие вещества из группы. Условиями для проведения подтверждающего исследования лаборатория не располагает» (либо проставляется изготовленным для этого клише).

Заключение подписывается специалистом, проводившим исследование, заверяется печатью учреждения, в структуре которого находится лаборатория, или штампом лаборатории с указанием полного наименования учреждения и регистрируется в журнале ХТЛ, ведущемся по форме № 453/у и хранящемся в лаборатории пять лет.

Заполненные бланки заключения хранятся в архиве лечебно-профилактического учреждения в течение пяти лет после отчетного года с последующим уничтожением.

Заключение передается в «кабинет», где на его основании в акт медицинского освидетельствования вносятся сведения о результатах лабораторного исследования биологических сред: время отбора пробы, наименование среды, название лаборатории, проводившей анализ, методы и результаты исследования, номер заключения о результатах исследования.

Кроме того, в акт вносятся и другие данные медицинского осмотра или представленных документов, которые могут повлиять на результаты освидетельствования.

12.5. Водителям следует помнить, что при освидетельствовании должны использоваться только такие технические средства индикации и измерения, которые зарегистрированы и разрешены Минздравсоцразвитием России для использования в медицинских целях и рекомендованы для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения. А для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, количественного определения алкоголя, наркотических средств, психотропных и других вызывающих опьянение веществ в биологических средах человека могут использовать только такие технические средства, которые проверены в установленном Ростехрегулированием порядке, тип которых внесен в Государственный реестр средств измерения и поверка которых в процессе эксплуатации осуществляется с периодичностью, установленной Ростехрегулированием при утверждении данного типа средств измерений.

В связи с этим при освидетельствовании водитель имеет право потребовать, чтобы ему предоставили для ознакомления соответствующие паспорта, сертификаты, акты проверок технических средств, данные о реестрах, в которые они внесены.

12.6. Если водитель транспортного средства находится в беспомощном состоянии (тяжелая травма; бессознательное состояние и др.) и для вынесения заключения о наличии или отсутствии состояния опьянения требуется проведение специальных лабораторных исследований биологических жидкостей, то акт медицинского освидетельствования составляется по получении результатов указанных исследований, которые и отражаются в нем.

Если проведение освидетельствования в полном объеме не представляется возможным из-за тяжести состояния обследуемого, в акте указываются причины, по которым не было выполнено то или иное исследование.

13. На основании медицинского освидетельствования, порядок которого приведен выше, в акте формулируется заключение, в котором должно быть четко охарактеризовано состояние освидетельствуемого на момент обследования.

Врач при составлении заключения должен установить одно из следующих состояний:

• трезв, признаков употребления алкоголя нет;

• установлен факт употребления алкоголя, признаки опьянения не выявлены;

• алкогольное опьянение;

• алкогольная кома;

• состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами (в этом случае обязательно указывается установленное вещество; заключение выносится только при достоверном лабораторном определении конкретного вещества);

• трезв, имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья.

Заключение по результатам освидетельствования водителя должно констатировать наличие алкогольного опьянения или его отсутствие. Милицейская практика признания так называемого остаточного алкогольного опьянения незаконна.

Именно опьянение, а не сам факт употребления алкоголя выделяет и признает опасным при вождении законодатель. Похмельное состояние также не включено в правовую норму. Лица, находящиеся в похмельном состоянии, когда интоксикация организма обусловлена не самим алкоголем, а продуктами его неполного распада, по медицинским нормативам признаются трезвыми. Они не подлежат административному наказанию, а должны быть отстранены от вождения по состоянию здоровья.

Алкогольное опьянение представляет собой развернутый синдром (комплекс признаков) воздействия алкоголя на организм. Его возникновение свидетельствует о выраженном нарушении способности освидетельствуемого контролировать свое поведение в обычных условиях. Синдром алкогольного опьянения включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно-сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.

При выявлении клинического синдрома опьянения и положительных результатов инструментальных или химических тестов на алкоголь в выдыхаемом воздухе или биологических жидкостях выносится заключение: «Алкогольное опьянение».

Степень опьянения не указывается, поскольку в этих случаях ответственность наступает независимо от нее. Если у водителя не выявлена клиническая картина опьянения, выносится заключение: «Признаков опьянения не выявлено».

Заключение об установлении факта употребления алкоголя и состояния опьянения должно выноситься на момент первичного обследования освидетельствуемого. Это связано в первую очередь с преходящим характером симптоматики опьянения. Кроме того, определенное значение здесь может иметь влияние сопутствующих факторов, например введение обследуемому наркотических или спиртсодержащих препаратов по медицинским показаниям.

Еще одним принципом осуществления освидетельствования для установления состояний, обусловленных употреблением алкоголя, служит соблюдение врачом, проводящим медицинское освидетельствование, деонтологических норм. В каждом сомнительном случае следует тщательно оценивать возможность появления тех или иных признаков, не связанных с употреблением спиртных напитков.

14. В отличие от развитых зарубежных стран в РФ четких критериев определения состояния опьянения на общегосударственном уровне нормативными правовыми актами не установлено.

Заключение «Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено» выносится при наличии убедительных данных, подтверждающих факт употребления алкоголя, но при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения. Для данного состояния характерны гипсремня склер, нарушение координаторных проб, слабый запах алкоголя или запах перегара изо рта. В этих случаях проба с индикаторной трубкой Мохова — Шинкаренко «Контроль трезвости» и реакция Раппопорта будут слабо положительными, а содержание алкоголя в биологических средах колеблется с 0,022 до 1 %.

При легкой степени алкогольного опьянения изменения психической деятельности незначительны. Отмечается усиление вегетативно-сосудистых реакций: гиперемия кожи, инъекция склер, повышенная потливость, тахикардия, повышение артериального давления, учащенное дыхание, а также нистагм, расширение зрачков; нарушение двигательной сферы (изменение походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в простой и сенсибилизированной позе Ромберга, неточность выполнения точных движений и координаторных проб). При легкой степени алкогольного опьянения содержание алкоголя в биологических средах колеблется от 1 до 2 %.

При средней степени алкогольного опьянения отмечаются более выраженные изменения психической деятельности: неправильная оценка ситуации, заторможенность или возбуждение, агрессия, дизартрия, слюнотечение. Вегетососудистые расстройства проявляются в виде гиперемии или побледнения кожных покровов и слизистых, учащения пульса, дыхания, колебания артериального давления, потливости. Наблюдаются расширение зрачков, вялая фотореакция, нистагм, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, отчетливые нарушения координаторных проб, снижение сухожильных рефлексов, болевой чувствительности. Содержание алкоголя в биологических средах в этих случаях колеблется от 2 до 3 %.

При тяжелой степени алкогольного опьянения отмечаются нарушение ориентировки, заторможенность, сонливость, малая доступность контакту, непонимание смысла вопросов, тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи и слизистых, слабая реакция зрачков на свет, нистагм, резкое нарушение походки, неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов. Зрачки расширены, но при переходе в алкогольную кому зрачки могут быть сужены. Содержание алкоголя в биологических средах в этих случаях колеблется от 3 до 4 %.

При алкогольной коме отмечаются нарушение сознания, отсутствие реакций на окружающее, тяжелые нарушения вегетативной регуляции, сердечно-сосудистой деятельности, резкое снижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, гиперкинезы. Возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация, расстройства дыхания. Зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Содержание алкоголя в биологических средах при коме свыше 4 %.

Заключение «Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами» выносится при наличии клинических симптомов опьянения, вызванного употреблением наркотических или сильнодействующих веществ, отсутствии запаха алкоголя изо рта и отрицательных химических пробах на алкоголь. В подобных случаях для подтверждения состояния одурманивания кроме клинического описания симптомов опьянения необходимы результаты химических исследований биологических жидкостей.

15. При наличии клинических признаков опьянения и невозможности с помощью лабораторных исследований установить вызвавшее опьянение вещество, заключение о наличии состояния опьянения выносится на основании установленных его клинических признаков. Если из-за тяжести состояния освидетельствуемого клинических признаков опьянения выявить не удается, допускается вынесение заключения о наличии опьянения вследствие употребления алкоголя на основании результатов лабораторного исследования крови методами аналитической диагностики. В этом случае заключение о наличии алкогольного опьянения выносится при концентрации алкоголя в крови 0,5 % и более.

16. Итогом проведения освидетельствования является акт медицинского освидетельствования. Он составляется в двух экземплярах, подписывается врачом (фельдшером), проводившим медицинское обследование, заверяется печатью организации здравоохранения.

Первый экземпляр акта выдается должностному лицу, доставившему водителя транспортного средства в организацию здравоохранения на освидетельствование, либо направляется в орган ГИБДД по почте, его второй экземпляр, к которому прилагается подлинник результатов химико-токсикологического исследования, хранится в соответствующей организации здравоохранения три года после календарного года, в котором выдан акт.

Каждая процедура медицинского освидетельствования регистрируется в специальном журнале регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами. Журнал ведется по установленной форме № 304/у. В нем отражаются:

— номер протокола о направлении на медицинское освидетельствование, дата и время его заполнения;

— кем направлен;

— фамилия, имя, отчество, номер служебного удостоверения сопровождающего лица;

— фамилия, имя, отчество, возраст освидетельствуемого;

— домашний адрес, место работы, должность освидетельствуемого;

— документ, удостоверяющий личность освидетельствуемого;

— фамилия, имя, отчество медработника, проводившего медицинское освидетельствование, специальность;

— дата и время медицинского освидетельствования;

— заключение по результатам медицинского освидетельствования (включая результаты химико-токсикологического исследования);

— номер акта медицинского освидетельствования;

— фамилия, имя, отчество, место работы, должность и подпись лица, получившего акт медицинского освидетельствования;

— адрес и дата отправки акта медицинского освидетельствования по почте;

— подпись медработника, проводившего медицинское освидетельствование.

Журнал хранится в организации, где проводилось освидетельствование, три года после календарного года последней записи в журнале.

Если водитель транспортного средства находится в беспомощном состоянии (тяжелая травма, бессознательное состояние и др.) и для вынесения заключения о наличии или отсутствии состояния опьянения требуется проведение специальных лабораторных исследований биологических жидкостей, акт медицинского освидетельствования составляется по получении результатов указанных исследований, которые отражаются в нем.

17. На основании акта медицинского освидетельствования работник ГАИ будет принимать решение об оформлении протокола об административном правонарушении и привлечении водителя к административной ответственности.

18. В случае повторного медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения оно осуществляется по полной форме и в соответствии с порядком, изложенным выше, но в возможно более короткие сроки после первичного освидетельствования. Акт повторного медицинского освидетельствования, если он проведен без направления органов ГАИ, а по личному заявлению водителя, должен быть выдан ему на руки. Вопрос о правомерности и обоснованности повторного заключения (при расхождении с первичным) может рассматриваться только региональной контрольной комиссией медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения на основе личного заявления освидетельствованного, заинтересованного учреждения или организации либо судом по жалобе освидетельствованного.

19. Результаты медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения могут считаться действительными при условии, что они были получены в ходе медицинского обследования, выполненного в соответствии с изложенным порядком, и при проведении лабораторных исследований были использованы только методики и устройства, разрешенные Минздравом России для применения в целях освидетельствования.

Однако сотрудники ГАИ и врачи часто не проводят освидетельствование на алкоголь в строгом соответствии с нормативными актами, а ограничиваются лишь некой «усеченной» процедурой. Любые нарушения порядка освидетельствования и сокращение объема предусмотренных исследований являются основанием для признания его результатов недействительными, а акт медицинского освидетельствования не может быть доказательством состояния опьянения.

20. Особо следует отметить, что установленные изложенными правилами 0,5 % алкоголя, допустимые к наличию в крови, относятся в соответствии с нормативными правовыми актами исключительно к случаям, когда провести клиническое обследование освидетельствуемого в силу тяжести его состояния не представляется возможным. В связи с этим при клиническом обследовании специалист может прийти к выводу о наличии признаков алкогольного опьянения и при меньшем содержании алкоголя в крови водителя.

Как показывает опыт, лучше вообще воздержаться от употребления спиртного перед управлением транспортным средством — источником повышенной опасности.

Оглавление
Сокращения и аббревиатуры
Предисловие
ДТП — это…
Причины и виды ДТП
Виды ответственности водителя за совершение ДТП
Прописные истины о знании водителями ПДД
От минимизации материального ущерба и физического вреда к максимизации их возмещения
Если наступил вред здоровью или под угрозой жизнь участника дорожного движения
Если участник ДТП был в состоянии опьянения