Библиотека Mosbiblio

Примерно у 75 % моих пациентов старше 50 лет есть хотя бы один пораженный грибком ноготь. Эти микозные ногти не так страшны, как кажется; они – не результат старения. Но чем старше вы становитесь, тем выше вероятность заболевания, потому что долгие годы пренебрежения к ногам сделали их более уязвимыми. У спортсменов тоже часто бывает микоз ногтей, так что если вам за 50, не думайте, что вы единственный, кто сталкивается с этой проблемой.
Микоз ногтей вызывает крошечный микроорганизм – грибок, расцветающий в темном, влажном и теплом месте. Ступня идеально соответствует всем этим требованиям, особенно когда вы долго остаетесь в обуви, а ноги потеют. И конечно, для развития грибку нужен еще один ингредиент – свежая кровь, попавшая под ноготь в результате травмы. Найдя влажное, теплое, темное местечко и получив немного свежей крови, грибок начинает расти так же, как он растет во влажном полотенце.
Со временем он показывается на поверхности ногтя в виде желтых участков.
Изменение окраски пораженного грибком ногтя происходит за 3–4 года. За это время инфицированная часть ногтя начинает отделяться от ногтевого ложа, но даже тогда она не причиняет серьезного дискомфорта.

Лечение ногтей, пораженных грибком

Разумеется, есть немало мифов о лечении микозных ногтей. Я слышал о ванночках с раствором хлора, со смесью уксуса и воды, с добавлением отбеливателя и стирального порошка и тому подобных вещах. Но чуда, как правило, не происходит. Вероятнее всего, больной получает ярко выраженный желтый грибок. Ему не придется гадать, куда делась желтизна. Она остается на месте.
Если вы не хотите заполучить грибок, надо подумать о гигиене. При травме пальца лучше в профилактических целях нанести на поврежденное место противогрибковый крем или присыпку.
Лечение грибка ногтей довольно простое, безболезненное и эффективное. Если инфекция не слишком серьезна, на пораженное место 2–3 раза в день накладывают противогрибковый крем. Однако делать это приходится несколько месяцев: грибок растет медленно, но на его уничтожение тоже требуется немало времени, так что запаситесь терпением. К счастью, микозные ногти не причиняют особого дискомфорта, и ожидание не будет слишком тяжелым.
Если грибок не сдается, в половине случаев поможет более сильный препарат. Правда, так бывает, если поражен только один ноготь. Более эффективные кремы не продаются без рецепта. В оставшейся половине случаев ортопед переходит к другим методам лечения.
Если кремы местного действия не приносят облегчения, может понадобиться удаление пораженной части ногтя. Но если ноготь не причиняет пациенту особого дискомфорта, я советую оставить его в покое. Как и в случае с вросшим ногтем, операцию проводят в кабинете врача под местной анестезией. После процедуры больной почти не испытывает боли.
При условии применения противогрибкового крема до полного заживления больного участка такие операции эффективны в 80 % случаев. В 20 % случаев не помогает ни крем, ни частичное удаление ногтя. Тогда я полностью удаляю клетки роста ногтя, применяя ту же технику, что и при вросшем ногте.
Есть и другой метод лечения, скорее системный, чем местный. Это противогрибковые таблетки, появившиеся в последние 10 лет. Как и большинство принимаемых внутрь препаратов, они оказывают побочное действие, что заставляет врача быть очень осторожным в их использовании. Прописывая лекарство, врач всегда взвешивает все за и против. В данном случае нужно подумать о том, не перевесят ли осложнения положительный эффект избавления от грибка. Если врач рекомендует вам такие таблетки, попросите его подробно рассказать о побочном эффекте. И с осторожностью относитесь к рекламе подобного рода препаратов: они могут нанести серьезный вред вашему здоровью.
Эти лекарства убивают грибок в клетках роста ногтя, так что результаты становятся очевидными через 12–18 месяцев, хотя препараты принимают в течение только 3-х месяцев. Для полной замены пораженной грибком ногтевой пластины требуется год-полтора. Лекарства эффективны в 80 % случаев, т. е. выздоровление не гарантировано. Они обладают меньшим побочным действием, чем препараты-предшественники, но забывать об осторожности все равно нельзя.

Сумасшедшие ногти

Здесь я имею в виду не сумасшедшую раскраску ногтей и накладок на них, а группу заболеваний, объединенных названием онихогрифоз. Этот медицинский термин обозначает утолщенный, деформированный ноготь, ставший таким по ряду причин, чаще всего из-за травмы. Менее распространенная причина – это многолетнее ношение тесной обуви. Проблема заключается в повреждении ногтевого ложа и клеток роста ногтя. Моя теория такова: при травме здорового ногтя страдает ногтевая пластина, и клетки отвечают на эту ситуацию наращиванием толщины, чтобы защитить зону ногтевого роста и ногтевое ложе. Это не установленный медицинский факт, но мне такое объяснение кажется логичным.
Одно из часто встречающихся состояний искривленного ногтя называется бараньим рогом. В этом случае ноготь закручивается к одной стороне пальца, внешним видом напоминая изгиб бараньего рога. В результате травмы ноготь может принять любую, самую неожиданную форму. При всех разновидностях лечение примерно одинаковое.

Лечение сумасшедшего ногтя

Если уж ноготь пострадал, единственный действенный метод лечения – удалить его с помощью фенола и спирта. Но сначала можно предпринять более консервативные шаги. Причины, по которым пациенты хотят избавиться от онихогрифоза, те же, что и при грибке ногтя. Такие ногти время от времени причиняют боль, и вид у них отталкивающий. Правда, некоторые пациенты настолько стесняются своих изуродованных ногтей, что избегают лечения, даже испытывая боль.
Первый консервативный шаг – остричь, отполировать и отшлифовать больной ноготь, а затем каждый вечер накладывать на больной участок увлажняющий крем. Крем размягчает ноготь, и его становится легче обрабатывать. Параллельно с этим надо убедить пациента начать носить удобную обувь. Тогда больной палец не будет испытывать давление, и ситуация не ухудшится.
Если же деформированный ноготь причиняет боль или слишком уж неприятно выглядит, его удаляют хирургическим путем с применением фенола и спирта. Как я уже говорил, это единственный по-настоящему успешный метод лечения.

Ноготь, пораженный псориазом

Причина появления ногтя, пораженного псориазом, – псориаз окружающей его кожи. Он захватывает и ногтевое ложе, где находятся клетки ногтевого роста. Такой ноготь выглядит утолщенным, желтым, с беловатыми продольными линиями. Он становится мягким, ломким, легко отслаивается.
Вылечить псориаз ногтя очень трудно. Немного помогают содержащие кортизон кремы, но они не обеспечивают полное выздоровление. Я не хочу вдаваться в подробности, т. к. страдающий псориазом пациент должен находиться под контролем специалиста, а не полагаться на домашние методы.
Я не сторонник хирургического удаления пораженного псориазом ногтя. Дело в том, что после удаления ногтя кожа вокруг и под ногтем тоже поражается псориазом, и ситуация только ухудшается.

Гигиена ногтей

Давайте закончим эту главу разговором о том, как уберечь ногти от всевозможных неприятностей.
Во-первых, остригайте их параллельно контуру пальцев. Если вы стрижете ногти ровной линией, их уголки могут цепляться за носки и колготки и даже травмировать соседние пальцы. Пользуйтесь пилочкой для ногтей. Не надо глубоко срезать уголки ногтей. Они часто кровоточат, что приводит к грибковой и/или бактериальной инфекции.
Чтобы вросший ноготь не проникал в кожу особенно глубоко, используйте предлагаемые аптеками препараты с содержанием кислоты (они размягчают кожу, а не ноготь) и/или смягчающий и увлажняющий крем. Продавец поможет вам с выбором. Но будьте осторожны с загнутым ногтем: кислота не особенно поможет, а излишки раствора могут обжечь кожу. То же самое касается и увлечения мозольным пластырем.
Если вам посоветовали ванночки для ногтей, я рекомендую делать раствор соли из расчета одна чайная ложка (5 мл) горькой английской соли на 1 л теплой воды.
При подозрении на инфекцию ногтя, которую не удалось снять находящимися в открытой продаже кремами и присыпками, быстро обращайтесь к врачу. Не стоит ждать, когда инфекция расцветет пышным цветом, а больной участок покраснеет, распухнет, загноится. Разумеется, на «хирургию в ванной» накладывается запрет. Особенно это касается людей с проблемами кровообращения.
Если вы слегка травмировали палец и пошла кровь, в профилактических целях сразу же смажьте больное место противогрибковым кремом. Если же ноготь поврежден сильно, покажите ногу врачу, чтобы не допустить осложнений, которые мы обсуждали в этой главе.
Если вам трудно самостоятельно ухаживать за ногтями, обратитесь к ортопеду или педикюрше. Они обработают ноги должным образом и/или научат вас делать это правильно. И наконец, если у вас плохое кровообращение и что-то не в порядке с ногтями, не игнорируйте проблему – идите к врачу!

Глава 15
В поисках заветной туфельки

Согласно римским историкам, Юлий Цезарь решил заставить своих пехотинцев передвигаться быстрее и дальше и пришел к выводу, что этой цели можно достичь, изменив их обувь. Он начал экспериментировать с высотой каблука. Со временем его лучшие специалисты определили, что солдаты маршируют быстрее и дольше, а устают меньше при высоте каблука около 2,5 см. Эксперименты Цезаря были, вероятно, первой, но отнюдь не последней попыткой «вычислить» самую удобную обувь.
Анализ походки среднестатистического человека убедил производителей кроссовок, что римские ученые были правы: 2,5 см – оптимальная высота каблука для обычного человека. К сожалению, сегодня снова в моде обувь на платформе. При падении с этих смешных туфель ломаются голеностопы и ноги. Если бы обувщики задумались об этом! Может быть, адвокаты травмированных заставят их это сделать. Возможно, неудобная обувь – не главная причина болезней стоп в современном обществе, но она, несомненно, усугубляет имеющиеся заболевания или создает новые.
Я разделил эту главу на две части: первая посвящена обуви в целом, в особенности женской; вторая – спортивной обуви. Если бы я правил миром, то обязал бы всех постоянно носить кроссовки, за исключением моментов, когда вы занимаетесь каким-то особым видом спорта – лыжами или фигурным катанием.
Одна из проблем выбора обуви состоит в том, что многие продавцы ничего не знают о биомеханике стопы, зато хорошо проинформированы о комиссионных и модных тенденциях.
Я всегда советую пациентам с плохо подобранной обувью перед покупкой убедиться, что обслуживающий их продавец-консультант понимает, что такое стопа и что за обувь он продает. Если он не может ответить на вопрос о подходящем вам размере и форме обуви или о продиктованных некоторыми моделями биомеханических проблемах, поищите другой магазин.

Обувщики

Вплоть до индустриальной революции обувь производили сапожники, подгонявшие каждую пару под конкретного заказчика. Они работали со своими фирменными моделями и видами обуви – сапогами, туфлями и т. д. Пожалуй, их объединяло умение обеспечить покупателю комфорт. Теперь же обувь выпускается массово. Предполагается, что она идеально подходит среднестатистической, а не именно вашей ноге. Главной же заботой производителя, похоже, является получение прибыли.
Успех продажи обуви зависит сегодня от актуальности модели; кажется, что современные мужчины и женщины все как один готовы пожертвовать комфортом в угоду моде. Может, это и хорошо для моего бизнеса, но меня расстраивает, что я не могу существенно улучшить состояние ног моих пациентов, если они отказываются носить «правильную» обувь. Наверное, я не совсем справедлив; многие люди носили бы хорошую обувь, если бы смогли ее найти.
Типичный производитель обуви выпускает размеры, подходящие 75 % населения. Это означает, что оставшиеся 25 % вынуждены носить то, что их заведомо не удовлетворяет. Чтобы удешевить производство, многие обувщики отказываются от обуви половинных размеров. Так что если у вас не вполне стандартная нога, вам очень трудно подобрать то, что нужно, по приемлемой цене. В итоге вы покупаете пару обуви, которая не совсем вам впору.
Другие обувщики выпускают все размеры и разную полноту, но их модели не отличаются разнообразием и современностью, т. к. небольшой объем производства не позволяет им тратить значительные средства на дизайн.
Даже если им удается сделать модную обувь, количество ее так невелико, что покупатели практически не замечают ее на рынке.
Мужчины находятся в несколько лучшем положении, чем женщины. Объяснение здесь простое – модели мужских туфель не слишком меняются от года к году. Высота каблука не является основным фактором дизайна мужской обуви, поэтому число «вариаций на тему» ограничено. Мужчины в возрасте предпочитают грубые ботинки. Как давным-давно сказал мне один пациент, такие башмаки напоминают им обувь, которую они носили в армии. Кроме того, высокие ботинки хорошо поддерживают голеностоп. Производители мужской обуви почти не рискуют, выпуская туфли неходовых размеров, зная, что они будут проданы – не в этом месяце или году, так в следующем. В свою очередь, продавцы не впадают в панику, если какие-то мужские модели не исчезают с прилавков немедленно. Они уверены, что со временем это произойдет.

Жертвы моды

Женщинам с ногами нестандартного размера повезло гораздо меньше. В производстве женской обуви мода играет главенствующую роль. Модель этого года к следующему сезону потеряет актуальность, так зачем же выпускать неходовые размеры, а затем складировать их, возможно, навечно?
Подавляющее большинство из 25 % женщин с нестандартными ступнями объединено общей бедой – узкой пяткой и широкой передней частью стопы. Чтобы изготовить необходимую им обувь, нужна комбинированная колодка. Существует два основных типа колодки – ровная и изогнутая, что важно, особенно если у вас есть проблемы с ногами. Колодка должна в целом воспроизводить форму вашей стопы, но почти вся обувь шьется по одной простой колодке. Для производства обуви с комбинированной колодкой требуется больше времени и денег, и такую обувь не так-то просто сделать стильной.
Если она все же достигает прилавков магазинов, то исчезает в мгновение ока. К сожалению, основная масса женщин с узкой пяткой и широкой передней частью стопы вынуждена жертвовать комфортом ради стиля, а со временем и расплачиваться за это больными ногами. В это почти невозможно поверить, но одно из новейших направлений пластической хирургии – это пластика стоп. Хирурги предлагают придать вашим стопам ту форму, о которой вы всегда мечтали! Давайте не будем прилагать усилия, чтобы туфля подходила к ноге; лучше обрежем стопу, чтобы она подходила к туфле! О негативных аспектах такой хирургии я рассказываю в главе 16-й.

Ваш размер

Другой момент, который необходимо учесть при выборе обуви, – размеры, принятые у современных обувщиков. Каждый производитель пользуется своими колодками и выпускает много моделей. Так что одна и та же фирма может делать туфли 9-го размера по совершенно разным колодкам. Результат – несоответствие размеров различных моделей.
Когда кто-то сообщает мне, что ему идеально подходит размер 371/2, я отвечаю «ерунда», потому что туфель универсального размера 371/2 не существует. Размер 371/2 одной фирмы соответствует 37-му или 38-му другой. Помните об этом, отправляясь в магазин, и не ленитесь примерять обувь на полразмера больше или меньше вашего обычного. И дело не в том, что ваша нога изменилась. Просто вы, вероятнее всего, примеряете туфли другой модели или фирмы, с которой раньше не сталкивались.
Создается впечатление, что обувщики и покупатели забыли (или игнорируют) тот факт, что основная функция обуви – закрывать и защищать ногу. (Производители спортивной обуви составляют исключение. Об их изделиях я подробно расскажу немного позднее.) Если бы мы жили в теплом климате и ходили только по пляжу и мягкой траве, нам вообще бы не понадобилась обувь. Мы забываем, что наши предки из теплых регионов никогда не обувались, а представители некоторых культур не делают этого и сегодня.

Какие же туфли выбрать

Покупая новую пару обуви, помните, что цена никак не связана с комфортом, если только вы не приобретаете современные кроссовки или туфли из очень мягкой кожи. Помимо размера надо иметь в виду три вещи. Первая – это гибкость: позволяет ли обувь стопе сгибаться там, где ей положено сгибаться? Вторая – устойчивость: поддерживает ли башмак стопу в правильном положении во время всего шагового цикла и снижает ли он вероятность биомеханической погрешности? Третья – это амортизационные качества: освобождает ли обувь ноги от излишней нагрузки на разных стадиях шагового цикла?
Сегодня многие фирмы выпускают так называемую «комфортную обувь», соединяющую модные тенденции и элементы спортивной обуви. Такого рода обувь – например Rockport, Mephisto, Easy Spirit, Ecco – продается во многих местах. Я даже видел рекламу, где женская баскетбольная команда играла в таких туфлях. Компании, специализирующиеся на спортивной обуви – Nike, Reebok, Adidas, тоже предлагают свою версию «комфортной обуви».
Единственный вид обуви, который в большой степени соответствует всем трем перечисленным выше требованиям, – это современные кроссовки, сочетающие в себе гибкость, устойчивость и амортизационные качества. И это та самая обувь, комфортность которой пропорциональна цене, хотя ее не приходится даже сравнивать с дороговизной модных туфель.
Комфортная обувь предназначена для ходьбы, она немного менее удобна, чем кроссовки, но все же отличается высоким качеством и хорошим дизайном. Однако ее гибкость, устойчивость и амортизационные характеристики несколько ниже, чем у кроссовок.
Я понимаю, почему подавляющее большинство людей не может постоянно носить кроссовки, хотя бизнесмены и топ-модели часто приезжают в них на работу и переобуваются уже в офисе. Однако, если у вас болят поясница, бедра, колени, вам нужно надевать кроссовки как можно чаще. Они компенсируют биомеханические погрешности и хорошо амортизируют неизбежные при ходьбе толчки и удары. Если же кроссовки для вас неприемлемы, имейте в виду, что резиновая или каучуковая подошва защитит ваши ноги лучше, чем какая-нибудь другая.

Детская обувь

Плохие «обувные привычки» складываются в детстве, часто они становятся результатом родительских ошибок. И здесь на первый план выступают две проблемы. Первая – это неумирающая идея о том, что детские ботиночки должны быть очень жесткими, иначе они не обеспечат поддержку свода стопы. Вторая проблема состоит в том, что малыши слишком рано начинают понимать, что модно, а что – нет, и просят купить им неудобные, но очень привлекательные туфельки. Замечательно, если им захочется надеть такие же кроссовки, как у знаменитого спортсмена. А если их вниманием завладеют туфли на высоком каблуке, как у какой-нибудь звездной дамы?
Нет никаких подтверждений тому, что детям с нормальными ножками подходит что-нибудь, кроме правильно сделанных кроссовок. Да и дети с отклонениями лучше чувствуют себя в кроссовках с ортопедическими вкладками, чем в жестких высоких ботинках. Корректирующую обувь должен прописывать специалист. Не допускайте, чтобы продавец навязывал вам какие-либо вкладки в детскую обувь. Как я уже отмечал выше, детскую ножку легко повредить, исправляя недостаток, который со временем исчезнет сам собой.
Если вас действительно волнует состояние ножек и подбор детской обуви, обсудите это с врачом, а не с продавцом-консультантом. Что касается подростков, они часто носят кроссовки в школе и во время игр просто потому, что это удобно. Однако девочки часто отдают предпочтение 7-сантиметровым каблукам еще до того, как закончился их рост. Отсюда проблемы, особенно с коленями (см. главу 8). Я против высоких каблуков вообще, а уж для девочек они совершенно неприемлемы.

Обувь для взрослых

Мои комментарии о зловредном характере высоких каблуков в равной степени касаются и взрослых. Человеческое тело не сконструировано для передвижения на каблуках в 7 – 10 см, что приводит к искажению его анатомии и ортопедическим проблемам от поясницы до стоп. Специалисты соглашаются с тем, что каблуки – одна из главных причин болей в спине у женщин. Они создают дополнительную нагрузку на заднюю поверхность ноги, колени, поясницу, а при постоянном ношении вызывают укорачивание ахиллова сухожилия. Они также очень сильно перегружают передний отдел стопы, которая уже и так стиснута слишком узким носком туфли. Мне почти нечего добавить к сказанному, кроме того, что женщинам надо отказываться от обуви на высоком каблуке при малейшей возможности.
Иногда каблуки оказываются не просто высокими, а высоченными. Это я о туфлях с 10-сантиметровыми каблуками и узкими острыми носами. Единственное их положительное качество – они обеспечивают ортопедов работой.
В босоножках на спокойном 5-сантиметровом каблучке стопа дышит в жаркую погоду, но они не отличаются устойчивостью и не амортизируют толчки и удары. Однако они достаточно гибкие, удобные и причиняют меньше вреда, чем туфли на высоком каблуке. Хороши они и тем, что, как правило, позволяют регулировать ширину пятки.
В эпоху хиппи стала популярной обувь вообще без каблука. Ее преподносили как «естественную». Но такая обувь вызывала «противоестественную» боль в пояснице и ногах. Туфли без каблука заставляют ахиллово сухожилие чрезмерно растягиваться, что в свою очередь вызывает растяжение всех мышц и сухожилий вплоть до поясницы. Они также искажают походку, т. к. пятка остается на земле слишком долго. Это ведет к различным нарушениям биомеханики стопы. К счастью, попытки возродить такую обувь успеха не имели. Пусть же она так и остается в прошлом.
Деревянная обувь, или сабо, очень популярна у некоторых народностей, т. к. хорошо поддерживает плюсневые кости и продольный свод стопы. Но при этом она слишком жесткая и не амортизирует толчки. Сама форма туфли воспроизводит свод стопы и обеспечивает устойчивость в случае избыточной пронации.
Сандалии популярны в странах с теплым климатом. В них ноги дышат, оставаясь сухими и прохладными. Но сандалии редко отличаются устойчивостью и амортизационными качествами, поэтому они не годятся для людей с проблемными ногами. Правда, теперь я могу рекомендовать своим пациентам сандалии с вшитыми в них ортопедическими элементами. Однако они довольно дорогие.
Зимой модно носить сапоги. Их трудно выделить в особую группу, уж слишком разной бывает у них высота каблука. Как подсказывает мне опыт, при каблуке выше 5 см их надо отнести к категории обуви на высоком каблуке. Единственное, что здесь можно добавить, – нога в них не дышит. Если у них нет подкладки, ноги не согреваются, но из-за недостаточной циркуляции воздуха становятся влажными.
Как я уже говорил, мужская обувь не так жестока к своим владельцам, как женская. Главное, чтобы мужские туфли подходили по размеру, не были тесными в носке, амортизировали толчки и удары, отличались устойчивостью и гибкостью. И еще: шнурки не должны ущемлять нервные окончания на поверхности ступни. Мужчина, не склонный к тщеславию, не наденет туфли с каблуками выше 2–3 см. Если же он это сделает, то столкнется с теми же проблемами, что и любая женщина.

Обувь для пожилых

У пожилых людей чаще случаются неприятности с ногами, чем у молодых. Поэтому им так важно правильно подбирать обувь. А поскольку их кровообращение нередко оставляет желать лучшего, им надо держать ноги в тепле, чтобы не допустить обморожений и отморожений.
Пожилые люди должны найти продавца, который умеет подбирать обувь и может посоветовать, какие носки/чулки надевать в разную погоду. Мой совет – при любой возможности носить кроссовки, дающие ногам защиту и ощущение комфорта, особенно при быстрой ходьбе. Здоровым пожилым людям нет никакого резона отказываться от ежедневного променада, не доставляющего ногам никаких проблем.
Сейчас есть магазины, специализирующиеся на обуви для людей преклонного возраста с опухшими ногами и неоперабельными (из-за диабета или сердечно-сосудистых заболеваний) искривленными пальцами, «косточками», подошвенным смещением головок плюсневых костей. Эта обувь изготовлена из мягких материалов, с широким носком и хорошей поддержкой стопы. В ней могут быть вкладки под передний отдел стопы, компенсирующие недостаток жировой прослойки в подошве. Пациенты с этим болезненным состоянием могут купить там специальные туфли или амортизирующие вкладки для обычной обуви.
И наконец, я хотел бы возразить тем фирмам, которые производят обувь для активной ходьбы и утверждают, что она намного лучше кроссовок. Кроссовки лучше амортизируют, отличаются гибкостью, контролируют движения, позволяют ноге дышать и, как правило, сделаны из более качественных материалов. Хотя обувь для ходьбы намного удобнее обычной обуви, пальма первенства остается за кроссовками.

Подходит ли вам модель обуви

Заключительный совет относительно примерки туфель, независимо от их фасона. Я часто слышу, что пациентам приходится разнашивать новую обувь, что в ней всегда неудобно, но со временем она принимает форму стопы. Но если туфли не подходят с самого начала, значит, во время разнашивания они причиняют вред стопе! Задумайтесь, почему почти у всех, кто поддерживает теорию разнашивания новых туфель, есть проблемы со стопами?
Если вам не комфортно в туфлях с самого начала, не покупайте их! Это значит, что они не для вашей ноги и скорее всего никогда такими не станут. Если же произошло обратное, и поначалу удобные туфли стали доставлять неприятности, больше их не надевайте. Возможно, вам кажется, что вы зря потратили деньги, но надо принять этот факт и отнестись к нему как к отрицательному опыту.

Спортивная обувь

Компании – производители спортивной обуви уделяют огромное внимание профилактике травм. Вероятнее всего, они делают это не из соображений альтруизма, а стараются удержаться на рынке, отличающемся исключительной конкуренцией. Эта индустрия ежегодно тратит миллионы долларов на создание идеальной обуви, позволяющей спортсменам показывать выдающиеся результаты. И если результат автогонок во многом зависит от правильного выбора покрышек, то у представителей других видов спорта их роль выполняет обувь. Разные виды спорта требуют различной обуви. К тому же ноги спортсменов сильно отличаются. Так что одна и та же колодка не может подойти всем. Поэтому (если только мы не имеем в виду детскую обувь) теперь уже нельзя говорить об универсальных кроссовках.
Конкуренция и исследования дали спортсменам очень качественный продукт, но по более высокой цене. Но уверяю вас, что в случае со спортивной обувью вы не напрасно тратите свои деньги. Основная проблема покупателя такой обуви сегодня – это сложность выбора из огромного многообразия моделей и фирм.
Я бы посоветовал вам найти магазин, где продается обувь для самых разных видов физической активности, а персонал знаком с их спецификой. Если у вас есть проблемы с биомеханикой, неплохо было бы посоветоваться со специалистом по спортивной медицине. Тогда вы будете понимать, какую обувь искать. Не забывайте о типе поверхности, на которой вам предстоит заниматься. Разные рельефы, поверхности кортов, игровые поля требуют различной обуви. Не стоит покупать самые дорогие или привлекательные кроссовки, не приняв во внимание тип покрытия. Если у вас есть сомнения, ходите по магазинам, пока не встретите знающего продавца. Только помните, что иногда спортивная обувь очень комфортна при примерке, но оказывается совершенно непригодной во время тренировок. Три главных требования к спортивной обуви те же, что и к обычной: способность амортизировать нагрузку, устойчивость и гибкость. Постоянные исследования привели к тому, что современные спортивные кроссовки намного превосходят своих предков двадцатилетней давности по этим трем показателям. Кроме того, они обеспечивают наибольший комфорт по сравнению с любым другим видом обуви. Поэтому становится привычной картина, когда бизнесмены, мужчины и женщины, добираются до офиса в кроссовках, а там переобуваются в модельную обувь. Давайте внимательно изучим типичную спортивную туфлю, чтобы понять, как именно она защищает ногу от травмы.

Амортизирующие качества

Большинство толчков и ударов амортизируется внутренней прослойкой подошвы обуви (см. рис. 15.1). Толщина амортизирующего материала должна достигать примерно 2,5 см в пятке и 8 – 13 мм в передней части стопы. Дополнительное утолщение подошвы у пятки создало бы чрезмерную нагрузку на этот участок стопы при ходьбе.
Материал-амортизатор снижает риск травмы пятки и ахиллова сухожилия. У некоторых моделей есть встроенная во внешнюю часть подошвы подрессоривающая система. Ее располагают в месте, которое при беге соприкасается с поверхностью земли. Эта система, безусловно, сократила число травм от перегрузки, особенно в области пятки. В зависимости от марки и модели кроссовок роль амортизатора могут выполнять воздух, вода и даже гель.

Устойчивость

Современные кроссовки отличаются и высокотехнологичными приспособлениями, повышающими устойчивость стопы. Чем лучше обувь поддерживает стопу, тем меньше вероятность травм от повторяющихся движений. Благодаря улучшенным материалам современные кроссовки дают хорошую устойчивость и в большей степени контролируют движения.

Анатомия спортивной обуви

У многих стелек наружный материал более жесткий, чем внутренний, что не дает ноге подворачиваться при соприкосновении с поверхностью земли. Усиление контроля над перекашиванием (сползанием с передней части туфли назад) помогает предотвратить биомеханические отклонения.
Хотя кроссовки постоянно улучшаются, производителям трудно сочетать максимальную устойчивость с амортизирующими характеристиками. К тому же устойчивость иногда приносят в жертву уменьшению веса туфли, т. к. многие бегуны предпочитают комфортность легкой обуви ее дополнительной устойчивости. Если у них нет проблем с ногами, такая позиция вполне приемлема.
Многие обувщики используют вспененные материалы различной плотности для внутренней прослойки подошвы. Так они добиваются большей жесткости определенных участков. Жесткий задник каблука позволяет контролировать задний отдел стопы. Разнообразие новых моделей кажется бесконечным, поскольку производители стараются захватить как можно большую часть рынка спортивной обуви. В конечном итоге побеждает спортсмен, т. к. конкуренция предоставляет ему все более качественную обувь.
Один из определяющих устойчивость факторов – это колодка. Как я уже говорил, колодка определяет форму подошвы. Ее можно сравнить с корпусом автомобиля до момента его крепления на шасси. Самые распространенные виды колодок – прямая и изогнутая. Выбор типа обычно бывает продиктован несколькими условиями. Прежде всего, если стопа у вас почти прямая, а подъем невысокий, вам подойдет прямая колодка, больше поддерживающая внутреннюю часть стопы и предотвращающая избыточную пронацию. Следовательно, к минимуму будут сведены и связанные с чрезмерной пронацией травмы.
Если же ступня у вас слегка изогнута, а подъем выше среднего, или есть диагноз ригидной стопы, вам будет удобнее в кроссовках с изогнутой колодкой. Они лучше амортизируют, но при этом сохраняют устойчивость заднего отдела стопы. В них удобнее людям с избыточной супинацией.
Если вы не знаете, какая колодка вам подходит, поговорите со специалистом. Правда, многие бегуны понимают, что им нужно, всего лишь несколько минут походив по комнате в новых кроссовках.

Гибкость

Гибкая обувь при беге снимает с мышц голеностопа излишнее напряжение. Современные гибкие модели лучше амортизируют толчки и удары, оставаясь при этом почти такими же устойчивыми, как жесткие. Выбирая кроссовки, попробуйте согнуть их в средней части. Если они почти не гнутся, ищите другую модель. Гибкость можно определить и по вставкам на передней части подошвы и чуть ниже шнуровки. Эти вставки сделаны не для красоты; они обеспечивают необходимую гибкость в области головок плюсневых костей и пальцев.

Другие факторы

Есть и другие факторы, о которых не стоит забывать при покупке кроссовок. В частности, «дышит» ли обувь, особенно в передней части стопы. В кроссовках не должна скапливаться жидкость, поскольку грибок и водяные мозоли гораздо чаще появляются в теплых влажных местах. Также нужно выяснить, насколько хорошее сцепление с поверхностью обеспечивает подошва. Вы ведь не хотите постоянно поскальзываться при беге.
Сочетают ли ваши потенциальные новые кроссовки небольшой вес с устойчивостью? Вообще говоря, чем легче обувь, тем меньшей устойчивостью она обладает. Есть ли защитный валик вокруг щиколотки и подушечка для ахиллового сухожилия, предотвращающая раздражение и последующее повреждение кожи? Есть ли под язычком кроссовки мягкая прокладка, не дающая шнуровке перетягивать верх стопы? Наконец, вынимается ли стелька, если вам нужно вложить в туфлю рекомендованные врачом ортопедические средства?

Кроссовки для тенниса и аэробики

Многое из сказанного выше относится только к беговым кроссовкам, которые должны поддерживать стопу, постоянно движущуюся вперед.
Они не предназначены для непрерывных прыжков или резких боковых движений. Если ваш вид спорта предполагает много боковых движений, вам нужна обувь, обеспечивающая ступне лучшую боковую устойчивость. Другие виды занятий, например аэробика, нагружают передний отдел стопы, т. е. требуют обуви с дополнительными амортизирующими характеристиками передней части туфли.
Теннис и бадминтон невозможно представить без повторяющихся рывков во всех направлениях и внезапных остановок. Беговые кроссовки не годятся для таких движений из-за дополнительной амортизирующей прослойки в пятке и недостаточной боковой устойчивости передней части стопы. Приподнятая пятка делает заднюю часть стопы менее устойчивой, и быстрые боковые движения могут привести к вывиху лодыжки. Так что если вы хотите свести риск травмы к минимуму, покупайте специальную обувь для тенниса, бадминтона и т. п. Корт – не место для беговых кроссовок. А теннисные туфли теперь подбираются под каждое покрытие – грунт, «тартан» или асфальт.
По ряду причин травмы ноги и ступни стали постоянными спутниками занятий аэробикой. Обычно они проходят на жесткой поверхности. Занимающиеся проводят много времени на пальцах и выполняют много боковых движений. Боковые движения особенно часты, если аэробика сочетается с танцами. Так что обувь для аэробики должна сочетать в себе амортизирующие вкладки для передней части стопы, гибкость и устойчивость.
Производители обуви для аэробики стараются создать идеальный продукт. Можно сказать, что он очень хорош для людей без особых проблем с ногами, которые занимаются на достаточно упругой поверхности. Но если у вас наблюдается «расколотая голень» или вы вынуждены делать упражнения на жесткой поверхности, я рекомендую хорошие кроссовки для бега, т. к. вам нужна амортизация, которую не могут обеспечить даже лучшие туфли для аэробики. Определенно можно сказать, что вам не подойдут теннисные кроссовки, поскольку они «запрограммированы» на боковую подвижность и не обладают необходимой гибкостью и амортизирующими качествами.
Если вы увлекаетесь степ-аэробикой, вам понадобятся кроссовки с хорошим сцеплением и большой гибкостью передней части.
Пеший туризм тоже стал очень популярным в последнее время. Устойчивость чрезвычайно важна для туристов, ведь они постоянно идут или взбираются по неровной поверхности. Высокие туристские ботинки как раз и отличаются необходимой устойчивостью.

Другая спортивная обувь

Несколько лет назад производители спортивной обуви пришли к идее специализации. Приобрела популярность высокая обувь для баскетбола – особенно после того, как ее разрекламировали ярчайшие баскетбольные звезды. Сейчас выпускают специальную обувь для бега, аэробики, тенниса, бадминтона и массы других видов спорта и типов покрытий. К примеру, у бейсболистов теперь есть особая обувь для игры на искусственном покрытии. Невозможно в этой книжке рассказать обо всех видах спортивной обуви. Я только советую спортсменам проконсультироваться с физиотерапевтом, тренером, знающим продавцом-консультантом и выбрать модель, подходящую для занятий именно этим видом. Правило таково: если во время занятий вам не комфортно в кроссовках, не надевайте их вообще. Вы можете травмировать ноги, что отрицательно отразится на ваших занятиях. Во многих магазинах спортивной обуви сейчас есть участки с различным покрытием, где покупатели могут «испытать» обувь в максимально приближенных к боевым условиях.
Некоторые спортсмены не уверены в том, что лучше: кроссовки из кожи или комбинация кожи с нейлоновой сеткой. Кожаная обувь долговечнее, но тяжелее. Комбинированные туфли легче и дают ноге дышать. Вам надо примерить те и другие и решить, в каких удобнее. Большой разницы между ними нет.

Асфальтовые джунгли

Люди, наверное, единственные представители животного мира, которые ходят и бегают по очень твердым искусственным поверхностям, таким как бетон и асфальт. Разумеется, я говорю о современных людях, особенно о тех, кто живет и работает в городе. И это очень плохо, т. к. трава и грунт в гораздо большей степени амортизируют толчки и удары. В больших городах просто невозможно найти грунтовую дорожку для тренировок, поэтому бегуны используют тротуары и проезжую часть.
При этом совершенно необходимо, чтобы поверхность для пробежек была без выбоин и резких уклонов и не слишком выгнутая. Один неверный шаг на неровной поверхности, и вы получаете серьезную травму лодыжки или коленного сустава. К тому же бегуны часто не придают большого значения постоянным ударам от соприкосновения с землей, которые испытывает тело во время бега по жесткой поверхности. Толчки тяжелых приземлений усиливают биомеханические погрешности и могут привести к травмам и усталостным переломам. Лучшее, что можно сделать в этой ситуации – надеть кроссовки с наиболее высокими амортизирующими характеристиками. Дополнительный амортизирующий материал значительно снизит нагрузку на тело, возникающую при каждом шаге.
Специалисты по спортивной медицине также часто критикуют поверхности, на которых проходят занятия аэробикой. Чрезмерная нагрузка на ноги и стопы, к примеру, приводит к появлению «расколотой голени». К счастью, хорошие фитнес-клубы признали существование такой проблемы и сменили покрытие на более гибкое и упругое. И тут они заметили, что число травм сократилось не только у любителей аэробики, но и у инструкторов. Как я уже отмечал, если вы занимаетесь аэробикой на очень жесткой поверхности, надевайте беговые кроссовки, т. к. они лучше всего амортизируют нагрузку на ноги. Я уже говорил в главе 12-й, что переход к степ-аэробике и к другим видам аэробики с менее высокими нагрузками значительно сокращает количество маршевых переломов, появления синдрома «расколотой голени», травм коленного сустава и подвздошно-большеберцового тракта.

Глава 16
Последние достижения малотравматичной хирургии стоп

Как я отмечал во введении, за последние 10 лет произошли огромные сдвиги в лечении заболеваний стоп. И главные достижения связаны с диагностическими методами: для анализа походки используются компьютерные технологии, радиоизотопное сканирование помогает выявить заболевания, которые могли бы развиваться незамеченными. Новые методики предполагают применение инфракрасного излучения и других физических явлений. Разработаны медикаменты для лечения зачастую очень болезненных состояний. Наконец, революционные изменения произошли в хирургии, вызвав к жизни такую ее отрасль, как реконструктивная хирургия.

Страшные и ужасные

Не все недавние перемены в уходе за ногами можно назвать позитивными. Прежде всего, я решительно против косметической пластической хирургии стоп, особенно пальцев. По причинам, понять которые я не в состоянии, некоторые мужчины и женщины вдруг приходят к выводу, что их пальцы слишком длинные или уродливые, хотя они нормально функционируют и не отличаются какими-либо деформациями. Процедура заключается в удалении части проксимальной фаланги (самой большой косточки в каждом пальце) для укорачивания пальца. К сожалению, во многих случаях это приводит к потере нормальной подвижности сустава пальца, а иногда и к осевому вращению (перекручиванию пальца) после операции.
Поскольку стопа очень чувствительна к любого рода переменам, укорачивание пальцев может отрицательно сказаться на ее биомеханике. Я никогда не смогу понять, зачем идти на операцию и подвергать риску осложнений такую важную часть стопы, как пальцы.
По-видимому, мне еще только предстоит познакомиться с пациентом, качество жизни которого существенно страдает от излишней длины пальцев ног.
Более того, я видел много пациентов с серьезными деформациями стоп, которым операция не принесла облегчения. Ни одно вмешательство не гарантирует 100 % успеха. Пожалуйста, подумайте о возможном риске, особенно если речь идет о стопах. Вам на всю жизнь отпущена лишь одна пара ног, и в большинстве случаев операция на них имеет необратимые последствия. Если операция окажется неудачной, вас ожидают большие неприятности. Мой любимый вопрос энтузиастам косметической хирургии звучит так: «Будем подгонять туфлю под ногу или ногу под туфлю?» Ответ очевиден.

Что нового с суставами

Поскольку люди теперь живут дольше, их суставы изнашиваются сильнее. Поэтому реконструктивная хирургия (эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов) становится все более распространенной. Подозреваю, что, когда поколение рожденных в период «бэби-бума» приблизится к пенсионному возрасту, многие его представители будут кандидатами на этот вид лечения. Дело в том, что они, как правило, ведут активный образ жизни и занимаются спортом, что изнашивает суставы.

Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов было предложено для облегчения хронической, а зачастую и острой боли при тяжелых формах остеоартроза. Оно претерпело большие изменения, и последние его достижения связаны с хирургией «через замочную скважину» (микрохирургические методы), с помощью крошечных инструментов и современных материалов. Теперь операции малотравматичны и не требуют больших разрезов. В итоге сокращается время пребывания в больнице, не так сильны болевые ощущения после операции, быстрее проходит выздоровление. Пациент теряет меньше крови и не нуждается в переливании. Это большой плюс, если принять во внимание неприятности, которые случаются при использовании донорской крови, несмотря на все меры предосторожности. О чем действительно стоит подумать, так это об отдаленных последствиях хирургического вмешательства.
Прослужит ли искусственный сустав так же долго, как обычный? Не будет ли каких-то неожиданных осложнений?
Эндохирургия колена достигла больших высот благодаря разработанным хирургами-ортопедами новым методикам. Я знаком с одной 83-летней дамой, которой в позапрошлом году полностью заменили коленный сустав, используя исключительно эпидуральную анестезию. Иными словами, она оставалась в сознании всю операцию, что является большим преимуществом для пациентов, которым опасна сама анестезия. К тому же в таком случае пациент не испытывает послеоперационной дурноты, обычно связанной с применением наркоза.
Реконструктивная хирургия голеностопного сустава появилась по меньшей мере 30 лет назад. К сожалению, использовавшиеся тогда для имплантации материалы не оправдали себя, и большинство операций по полной замене сустава закончились неудачей. Дизайн протеза-имплантанта начал совершенствоваться в конце 1980-х гг. Благодаря этим изменениям в тяжелых случаях артрита голеностопного сустава стала возможной полная его замена. В последнее десятилетие ее широко применяют в реконструктивной ортопедической хирургии. Один из самых известных в мире хирургов-ортопедов д-р Марк Майерсон, специализирующийся на эндохирургии голеностопа, проконсультировал меня для написания этой главы книги. Он является директором Института реконструкции стопы и голеностопного сустава Медицинского центра Балтимора, штат Мэриленд, и президентом Американского ортопедического общества. Д-р Майерсон провел более 200 операций по эндопротезированию данного сустава.
Голеностопный сустав устроен очень сложно, но отличается большой надежностью, так что операции по его эндопротезированию относительно редки. Но чем чаще я сталкиваюсь с людьми, истязающими свои тела для сохранения хорошей формы, тем явственнее вижу в них кандидатов на подобную операцию. Сегодня показаниями для эндопротезирования являются ревматоидный артрит, острая травма сустава или иногда рассекающий остеохондрит, при котором кусочек кости или хряща отламывается, причиняя огромный вред суставу.
Сегодня результаты эндохирургических операций можно назвать достоверно хорошими. С функциональной точки зрения эндохирургия успешнее артродезиса (использование резецируемой кости для пересадки костной ткани). Восстановленный таким образом сустав ограничен в своей вертикальной подвижности. Главное преимущество операций по полной замене голеностопного сустава – это возвращение свободы движений, что важно для ходьбы и выполнения физических упражнений. Хотя пока не удается вернуть суставу полную подвижность, даже в ограниченном виде она предпочтительнее ригидности склеенного сустава. Ортопедические средства улучшат и обеспечат контроль подвижности после подобной операции.
К сожалению, операции по замене голеностопного сустава не всегда проходят гладко. Как показывает практика, они требуют от хирурга специальной подготовки. Так что если вам предстоит подобная процедура, убедитесь, что ваш хирург обладает необходимым опытом.

Рис. 16.1. Полная замена лодыжки