Библиотека Mosbiblio

Введение

Во всем мире отмечается рост заболеваемости хроническим панкреатитом, за последние 30 лет число больных хроническим панкреатитом более чем удвоилось. При этом отмечен значительный — на 30 % — рост больных панкреатитом женщин, наблюдается рост алкогольного панкреатита, зарегистрировано также отчетливое снижение возраста больных с установленным диагнозом заболевания. Выявлен рост заболеваемости раком поджелудочной железы, который развивается на фоне хронического панкреатита. Наконец, выявляется прямая связь хронического панкреатита и сахарного диабета.

Принято считать, что алкоголь является основной причиной хронического поражения поджелудочной железы почти у 90 % взрослых больных, острый алкогольный гепатит регистрируется почти в 75 % случаев. Около 80 % всех больных хроническим панкреатитом — это мужчины.

Таким образом, в настоящее время хронический панкреатит рассматривается как одно из распространенных серьезных заболеваний.

Различают острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит характеризуется тем, что все признаки заболевания, включая симптомы, данные лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающие диагноз болезни, исчезают полностью после лечения. При остром воспалении поджелудочной железы развивается отек органа, увеличение его размера, активность вырабатываемых железой ферментов повышается, больной испытывает боль, выражены лихорадка и другие признаки токсикоза (токсикоз — отравление организма токсическими веществами воспаления). Однако финал острого панкреатита оптимистичный: поджелудочная железа восстанавливается полностью как в функциональном, так и в анатомическом — структурном — отношении.

При хроническом панкреатите изменения в поджелудочной железе сохраняются и после исчезновения симптомов заболевания, в органе постепенно нарастают, а с течением времени прогрессируют атрофические (увядание) и воспалительно-дегенеративные (дегенерация — вырождение) процессы. Хроническая форма заболевания характеризуется практически постоянными болями в животе, возникающими при нарушении диеты, снижением функциональных возможностей поджелудочной железы, чередованием периодов обострений и ремиссий. В итоге нормальная ткань поджелудочной железы, которая вырабатывает необходимые для пищеварения ферменты и гормоны, заменяется несостоятельной в функциональном отношении рубцовой тканью, которая ничего не может вырабатывать.

Кроме острого и хронического, панкреатит может быть первичным или вторичным. Первичным панкреатит считается, если воспалительный процесс изначально возник в поджелудочной железе. Если воспаление поджелудочной железы становится следствием поражения соседнего органа (например, двенадцатиперстной кишки или желчевыводящих путей), он классифицируется как вторичный панкреатит.

Помимо этого с клинической точки зрения, то есть в зависимости от особенностей течения и наличия или отсутствия характерных симптомов, различают также:

— рецидивирующий (часто обостряющийся, с болевыми кризами) хронический панкреатит;

— хронический болевой панкреатит, при котором боли пациента беспокоят практически всегда;

— латентный (скрытый), или безболевой, панкреатит, когда боли в животе фактически отсутствуют, а диагноз заболевания устанавливают на основании других характерных симптомов и данных обследования;

— псевдотуморозный, или опухолевоподобный, хронический панкреатит, который обычно проявляется длительной желтухой.

Анатомические сведения

Панкреатит в переводе с греческого означает воспаление поджелудочной железы. Термин «поджелудочная железа» соответствует местонахождению органа: она расположена ниже желудка и несколько позади него, то есть под желудком, на уровне верхних поясничных позвонков, преимущественно позади задней стенки желудка.

Форма поджелудочной железы может быть довольно разнообразной — от уплощенного, постепенно суживающегося в одну сторону тяжа, до образования, напоминающего кольцо или молоток. Длина поджелудочной железы взрослого колеблется от 14 до 23 см, ее масса в среднем составляет 100 граммов. Всю железу принято разделять на три отдела: головку, тело и хвост. Наиболее широкая часть органа — головка, наиболее узкая часть — хвост.

Поджелудочная железа выполняет две важнейшие и по существу незаменимые для организма функции: вырабатывает главные пищеварительные ферменты и гормон инсулин, регулирующий уровень сахара крови. Ферменты и гормоны вырабатываются разными частями железы. Пищеварительные ферменты вырабатываются железистой частью органа, инсулин вырабатывается совокупностью так называемых островков Лангерганса.

Всего поджелудочной железой вырабатывается около 20 необходимых для пищеварения ферментов, среди которых важнейшими являются липаза, трипсин, амилаза, хемотрипсин, эластаза, коллагеназа, сахараза, мальтаза и ряд других. Липаза расщепляет жиры, трипсин и хемотрипсин — белки, углеводы расщепляет амилаза. И хотя в настоящее время фармакологами синтезированы ферменты, способные в какой-то мере заменить те, что вырабатываются поджелудочной железой, качество синтетических ферментов оставляет желать лучшего, особенно это относится к липазе, переваривающей жиры.

Пищеварительные ферменты входят в состав секрета, вырабатываемого поджелудочной железой; в сутки у здорового человека в среднем вырабатывается до 600–700 мл секрета. Секрет железы по выводным протокам попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Пищеварительные ферменты, находящиеся в протоках поджелудочной железы, пребывают в неактивном состоянии. Попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, ферменты под влиянием желчи и кишечных ферментов, а также под влиянием изменения рН среды активизируются и в этом активном состоянии проявляют свои качества — расщепляют белки, жиры и углеводы.

Островки Лангерганса, помимо инсулина, вырабатывают и другие гормоны: глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид. Недостаток выработки инсулина приводит к развитию сахарного диабета — заболевания, рост которого, к сожалению, отмечается во всем мире. В здоровом организме инсулин регулирует содержание сахара в крови человека на должном уровне путем его понижения, а также регулирует углеводный обмен в целом. Противоположно инсулину действует глюкагон — он увеличивает содержание сахара в крови.

Причины развития болезни

Воспаление поджелудочной железы может быть обусловлено воздействием нескольких факторов, однако в настоящее время все без исключения специалисты среди причин, вызывающих повреждение органа, на первое место ставят алкоголь. Считается доказанным, что регулярный, ежедневный прием 150–200 мл алкоголя в течение нескольких лет приводит к панкреатиту. При этом следует отметить, что для возникновения заболевания не имеет значение сорт алкоголя — механизм повреждающего действия на поджелудочную железу алкоголя универсальный, однотипный. Однако суррогаты алкоголя, безусловно, более токсичны в сравнении с официально разрешенными к применению алкогольными напитками.

Алкогольный панкреатит специалисты классифицируют как первичный панкреатит, поскольку алкоголь при его регулярном употреблении поражает в первую очередь поджелудочную железу и только потом воспаление, прогрессируя, поражает соседние органы.

Сравнивая сроки появления первых симптомов панкреатита при употреблении алкоголя мужчинами и женщинами, можно отметить, что клинические признаки поражения поджелудочной железы появляются у женщин раньше в среднем на 6–7 лет.

В среднем симптомы хронического панкреатита начинают регистрироваться после 5—17-летнего регулярного употребления алкоголя. В то же время неопровержимо установлено, что довольно часто от начала регулярного употребления алкоголя до установления диагноза «хронический панкреатит» проходит всего 2 года. Принципиально важно также то, что изменение тканей самой поджелудочной железы при употреблении алкоголя происходит раньше, чем больной начинает ощущать проявления этого, то есть возникает ситуация, когда панкреатит уже есть, а симптомов панкреатита еще нет. Также необходимо подчеркнуть, что именно алкогольный гепатит нередко имеет тяжелое течение и заканчивается смертью больного.

Второй основной причиной, приводящей к развитию панкреатита, можно назвать патологию желчевыводящей системы, прежде всего наличие желчнокаменной болезни.

Острый панкреатит в редких случаях может также возникать в результате травмы живота, после операций на желудке или желчевыводящих путях, после инструментального обследования, однако в трети случаев причину острого панкреатита установить не удается.

Хронический панкреатит в некоторых случаях может развиваться:

— в связи с наследственностью (семейный панкреатит);

— при врожденных анатомических аномалиях поджелудочной железы;

— при дивертикулах (выпячивании стенки);

— при язвенной болезни и других заболеваниях двенадцатиперстной кишки;

— паразитах — глистах кишечника и желчевыделительной системы (аскаридах, опистархиях);

— под воздействием вирусов (вирусы свинки, гепатита);

— при токсических воздействиях (ртуть, свинец, фосфор, мышьяк), в том числе лекарственных (противозачаточные препараты, популярное мочегонное фуросемид, злоупотребление антибиотиками, сульфаниламидными препаратами);

— при аллергических состояниях;

— при нарушениях обмена веществ (ожирение, дефицит в пище белка);

— при сахарном диабете;

— во время беременности.

Симптомы болезни

Симптомы острого панкреатита в типичных случаях проявлены отчетливо. Главным признаком острого воспаления поджелудочной железы является довольно выраженная резкая боль в животе, локализующаяся прежде всего в околопупочной области или в подреберье, чаще в левом, но может быть и в правом, боль также может опоясывать пациента. Боль при остром панкреатите имеет свои отличительные черты: она появляется обычно (до 80 % всех случаев) внезапно, на фоне полного благополучия, быстро становится интенсивной и не ослабевает даже от введения сильных обезболивающих препаратов, в том числе наркотических. Нередко прослеживается связь начала приступа с приемом накануне алкоголя или трапезой с обилием жирной острой пищи. Наиболее часто боль при остром панкреатите отдает в спину.

В редких случаях боль при остром воспалении поджелудочной железы отсутствует (так называемая безболевания форма заболевания); при этом больного беспокоят тошнота и рвота, отрыжка воздухом, икота, вздутие живота, расстройство стула и другие диспептические симптомы.

У подавляющего числа больных острым панкреатитом наблюдаются тошнота и рвота, а движения или кашель (и даже глубокое дыхание) боль усиливают, в то время как полная неподвижность в какой-то мере облегчает страдания. Тошнота и рвота облегчения больным панкреатитом не приносят. Нередко при остром панкреатите отмечается метеоризм (вздутие живота), повышение температуры тела: обычно умеренное (37,2—37,4 °C), реже — значительное, что бывает при тяжелом поражении поджелудочной железы. В моче при лабораторном исследовании обнаруживается повышения уровня ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой; в крови — повышение числа лейкоцитов (белых кровяных телец), что свидетельствует о воспалении; также может повыситься концентрация в крови глюкозы (сахара).

Основные клинические проявления хронического воспаления поджелудочной железы:

— боли в животе (чаще после еды),

— вздутие живота,

— тошнота,

— ощущение дискомфорта,

— слабость,

— нарушение стула,

— снижение массы тела.

Параллельно отмечается расстройство функций поджелудочной железы: нарушается выработка пищеварительных ферментов и гормонов.

При наличии панкреатита в организме возникают стойкие нарушения пищеварения, обусловленные функциональной несостоятельностью пораженного органа.

Если обострение хронического панкреатита наблюдается не чаще 1–2 раз в год, такая форма болезни называется редко рецидивирующей (рецидив — повторение), при обострениях, возникающих не менее 3–4 раз в год, заболевание считают часто рецидивирующим.

Различают первичный панкреатит, когда в первую очередь поражается поджелудочная железа, а затем страдают соседние органы, и вторичный панкреатит, развивающийся на фоне болезней, например на фоне хронического холецистита.

Появление или усиление болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом часто связано с употреблением алкоголя, жирной, жареной, пищи, копченостей, печеного, острого, холодных и шипучих напитков, шипучих и крепленых вин. Чаще всего боль появляется спустя 30–60 минут после еды и ослабевает или проходит через 2–3 часа.

Однако при так называемой болевой форме заболевания боль может быть практически постоянной, не столь интенсивной, как при приступе, а ноющей.

При хроническом воспалении поджелудочной железы боль локализуется чаще всего в верхней половине живота, в зависимости от того, поражены в большей степени головка железы, ее тело или ее хвост; боль отмечается либо в правом подреберье (головка), либо в левом (хвост), либо в подложечной области (тело железы).

Часто боль при хроническом панкреатите носит опоясывающий характер, отдает (иррадиирует) в поясницу, плечо, в нижнюю часть живота, под лопатку и даже в область сердца, напоминая сердечный приступ.

Рвота, нередко отмечаемая при хроническом панкреатите, облегчения пациенту не приносит.

У страдающих хроническим панкреатитом часто наблюдается снижение веса тела, причем после болевого синдрома при хроническом поражении поджелудочной железы это самый частый симптом.

Нередко хроническое поражение поджелудочной железы проявляется поносом, который может продолжаться несколько (3–5) дней, причем не только при обострении болезни, но и вне обострения. Стул при панкреатите обычно пенистый, сероватый, с частицами непереваренной пищи, плохо смывается с поверхности унитаза («жирный»).

Довольно часто отмечаются диспептические симптомы: нарушение аппетита, вплоть до полного его отсутствия, изжога, тошнота, рвота, отрыжка воздухом после еды или натощак, слюнотечение, вздутие живота.

После интенсивного приступа панкреатита, особенно с сильными болями, может появиться желтуха, которая относительно быстро ликвидируется при адекватном лечении болезни.

Если при хроническом воспалении железы одновременно поражаются островки Лангерганса, вырабатывающие инсулин, то появляются симптомы сахарного диабета: повышение аппетита, немотивированная жажда и увеличение объема выделяемой мочи.

Медицинское обследование

Диагноз заболевания устанавливается на основе комплекса показателей:

— при наличии характерных клинических проявлений (симптомов),

— по данным инструментального и лабораторного обследования.

Среди инструментальных методов наиболее информативными в настоящее признаны УЗИ, КТ, ЭРПХГ, лапароскопия.

УЗИ — ультразвуковое исследование — позволяет оценить размеры и контуры железы, обнаружить изменение ее структуры, установить, есть ли камни в поджелудочной железе. Сегодня аппаратами для УЗИ оснащены практически все медицинские учреждения.

КТ — компьютерная томография «видит» размеры и контуры железы, выявляет ее плотность, наличие в железе патологических образований, в том числе опухолей. Компьютерный томограф — дорогостоящее медицинское оборудование, даже не все крупные стационары им оснащены.

ЭРПХГ — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография позволяет обнаружить патологию (в том числе опухоль) в протоках поджелудочной железы. ЭРПХГ выполняется в клинике при наличии эндоскописта — целенаправленно подготовленного специалиста, работающего со специальным оборудованием. ЭРПХГ обычно есть в стационарах, в структуре которых предусмотрено отделение абдоминальной (брюшной) хирургии.

Лапароскопия представляет собой метод визуального (глазом) осмотра органов брюшной полости через введенную через прокол в передней брюшной стенке аппаратуру при необходимости подтвердить или опровергнуть диагноз в экстренных случаях — для решения вопроса об операции на поджелудочной железе.

Лабораторное обследование заключается в выявлении уровня панкреатических (вырабатываемых железой) пищеварительных ферментов; обычно при патологии поджелудочной железы в крови и/или в дуоденальном содержимом (содержимом двенадцатиперстной кишки) исследуют уровень липазы, амилазы и трипсина. Отклонение их уровня от нормы подтверждает поражение поджелудочной железы.

Простым методом лабораторной диагностики является обнаружение в кале избыточного количества жира.

Современные способы лечения

Ведущий метод лечения хронического панкреатита — консервативный, однако в некоторых случаях врачам приходится прибегать к хирургическим технологиям.

Основные направления терапии болезни:

— строгое соблюдение диеты;

— применение медикаментов, в том числе лекарственных растений и гомеопатических лекарственных средств;

— употребление минеральных вод.

Медикаментозное лечение включает применение нескольких групп лекарств.

1. Синтезированные на фармацевтических предприятиях ферментные препараты назначают с целью компенсации функциональной недостаточности поджелудочной железы, поскольку выработка пищеварительных ферментов самой железой неуклонно и значительно снижается по мере прогрессирования панкреатита. Кроме того, ферментные препараты создают функциональный покой поджелудочной железе, способствуя уменьшению боли. Среди полиферментных препаратов в настоящее время широко применяют креон и мезим. Креон содержит липазу, амилазу и протеазу, он характеризуется устойчивостью к повреждающему действию желудочного сока за счет особой технологии капсул и довольно быстрым действием в тонкой кишке. Обычно препарат назначают по 1–2 капсулы во время еды, что в большинстве случаев обеспечивает хороший терапевтический эффект. Мезим назначают обычно 4 раза в день, в начале и в конце еды по 1 таблетке.

2. Антисекреторные препараты назначают не только для уменьшения агрессивного действия желудочного сока, но и с целью повышения эффективности действия ферментных препаратов. Среди антисекреторных препаратов можно назвать, например, омепразол, гастрозол.

3. Не утратили своего значения и антацидные препараты, эффективно устраняющие изжогу. К антацидам относятся маалокс, алмагель и многие другие. Следует помнить, что длительно использовать эти лекарственные средства не следует из-за возможного развития побочных эффектов.

4. Обезболивающие препараты в составе лекарственной терапии хронического панкреатита используют практически всегда, так как болевой синдром относится к наиболее частым и мучительным проявлениям заболевания. Выбор обезболивающего средства необходимо доверить только лечащему врачу, поскольку данная группа лекарств многочисленна, а назначение ряда препаратов при воспалении поджелудочной железы противопоказано. Для уменьшения повреждающего действия обезболивающего препарата на желудок многие врачи предпочитают использовать инъекционные формы (уколы).

Обезболивающим действием обладают лекарства со способностью расслаблять мускулатуру внутренних органов (спазмолитики), в том числе мебеверин (син.: дюспаталин), дицетел, одестон. Не потеряли своего значения также широко известные спазмолитики но-шпа и папаверин.

Помимо перечисленных выше лекарственных препаратов для лечения хронического воспаления поджелудочной железы применяют и многие другие препараты, например жирорастворимые витамины А, Д, Е и К, назначаемые больному при стеа-торее — повышении выделения с калом жиров. Однако их прием возможен только по назначению опытного специалиста-гастроэнтеролога.

Точные дозировки лекарственных препаратов, длительность основного курса и поддерживающего лечения, а также другие индивидуальные характеристики терапии панкреатита может назначить только лечащий врач.

Фитотерапия

В комплексном лечении хронического панкреатита могут быть использованы следующие лекарственные растения:

анис, плоды;

бессмертник песчаный, цветки;

боярышник, плоды;

горец птичий, трава;

девясил высокий, корни;

дягиль лекарственный, корни и корневища;

заманиха высокая, корни;

зверобой, трава;

календула лекарственная, цветки;

кукурузные рыльца;

липовый цвет;

лопух большой, корни;

мальва лесная, цветки;

мята перечная, листья;

одуванчик, корень;

полынь горькая, трава;

ромашка аптечная, цветки;

сушеница болотная, трава;

укроп, семена;

фиалка трехцветная, трава;

хвощ полевой, трава;

череда трехраздельная, трава;

черника обыкновенная, листья;

чистотел, трава;

шалфей лекарственный, трава;

шиповник коричневый, плоды.

Анис обыкновенный принадлежит к однолетним растениям. Чаще анис находит применение в составе сборов, назначаемых при заболеваниях органов дыхания. Однако благодаря наличию в составе растения эфирного масла и некоторых других компонентов плоды аниса оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие. Опыт применения этого растения при заболеваниях органов пищеварения показал, что оно не только улучшает пищеварение в целом, но и благоприятно действует на секрецию поджелудочной железы.

Бессмертник песчаный — многолетнее травянистое растение, цветущее с июня по октябрь. Целебные свойства растения обусловлены наличием эфирных масел, флавоноидов, органических кислот, витаминов, микроэлементов, минеральных солей. Фармакологическое действие растения складывается из желчегонного, противовоспалительного, противомикробного, противоглистного и спазмолитического эффектов. Цветки бессмертника песчаного увеличивают секреторную активность поджелудочной железы, а также способствуют желчеотделению, изменяют состав желчи, обладают глистогонным действием (больше в отношении аскарид).

Боярышник кроваво-красный — довольно высокий кустарник или даже небольшое деревце, цветет в мае — июне. Боярышник содержит флавоноиды, кислоты, сахара, витамин С и каротин, пектины, что обусловливает применение растения при заболеваниях сердца; в состав сборов, применяемых при панкреатите, входит благодаря спазмолитическому действию.

Горец птичий (син.: спорыш) является однолетним растением семейства гречишных. Содержит большое количество аскорбиновой кислоты, а также гликозиды, кремниевую кислоту, дубильные вещества, слизь, горечи, в небольшом количестве эфирное масло. Активные вещества растения оказывают многостороннее действие на организм: противовоспалительное, противомикробное, кровоостанавливающее, противотоксическое, укрепляющее стенки мелких кровеносных сосудов, противоглистное, ранозаживляющее.

Девясил высокий представляет собой крупное многолетнее травянистое растение. Корни растения содержат эфирное масло, смолы, инулин, кислоты, алкалоиды, витамин Е. Девясил обладает противовоспалительным, желчегонным, противо-микробным действием, проявляет мочегонный эффект. Издавна девясил применяется при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, он повышает желчеобразование и выделение желчи в двенадцатиперстную кишку, уменьшает содержание пепсина — пищеварительного фермента, образуемого желудком, в целом регулирует деятельность органов пищеварения и уменьшает в них воспалительные явления. Более того, растение находит применение у больных сахарным диабетом.

Дягиль лекарственный относится к многолетним травянистым растениям. Имеет довольно сложный и до конца не изученный состав, обладает противовоспалительным, спазмолитическим действием, а также оказывает мочегонный и потогонный эффекты. Дягиль увеличивает секреторную активность поджелудочной железы.

Заманиха высокая — кустарник. Обладает стимулирующим, противовоспалительным, противо-диабетическим, а также мочегонным действием.

Зверобой продырявленный относится к многолетним травянистым растениям. Содержит эфирное масло, углеводы, флавоноиды, витамины, каротин, горечи. Зверобой оказывает противовоспалительное, противомикробное действие, улучшает кровообращение в мелких сосудах за счет устранения спазма капилляров, оказывает желчегонный эффект и уменьшает застой желчи.

Календула лекарственная (син.: ноготки) — травянистое однолетнее растение, содержащее каротин и другие каратиноиды, смолы, горечи, слизи, яблочную, аскорбиновую кислоты. Календула обладает противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным, желчегонным, обезболивающим действием, улучшает процессы регенерации.

Кукурузные рыльца обладают желчегонным действием, уменьшают вязкость желчи, оказывают мочегонный эффект, уменьшают уровень сахара крови. Растение содержит горечи, эфирное масло, смолы, гликозиды, алкалоиды, много витаминов. Применяется для лечения болезней пищеварительного тракта, прежде всего холецистита, гепатита, холангита, при панкреатитах входит в состав лечебных сборов.

Лопух большой является двулетним травянистым растением. Содержит белки, эфирное и жирное масло, слизь, горечи, дубильные вещества, инулин, витамины, минералы. Препараты из корней лопуха стимулируют выработку поджелудочной железой ферментов и находят применение при сахарном диабете; растение вызывает также болеутоляющий, желчегонный, мочегонный эффекты, имеет противомикробное и противоаллергическое действие.

Мальва лесная (син.: просвирник) — одно— или двухлетнее травянистое растение. Имеет противовоспалительный эффект.

Мята перечная относится к травянистым многолетним растениям. В составе растения обнаружены микроэлементы, эфирное масло, ментол, каротин, органические кислоты. Мята обладет спазмолитической, желчегонной активностью, оказывает обеззараживающий, обезболивающий, успокаивающий эффект, стимулируют секрецию пищеварительных желез.

Одуванчик лекарственный — многолетнее травянистое растение, обладающее лечебным действием благодаря наличию в корнях горечей, инулина, органических кислот, смол, воска и других соединений. Растение улучшает пищеварение за счет активизации пищеварительных желез.

Полынь горькая содержит горечи, эфирное масло, флавоноиды, фитонциды, витамины, дубильные вещества, яблочную и янтарную кислоты. Активизирует деятельность пищеварительных желез, усиливает желчеотделение, проявляет бактерицидное и противовоспалительное действие. Полынь часто включают в состав сборов при лечении хронического панкреатита.

Ромашка аптечная — однолетнее растение. Оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, антисептическое, успокаивающее и обезболивающее действие, имеет желчегонное и раноза-живляющее свойства, в связи с чем часто применяется при заболеваниях органов пищеварения.

Сушеница болотная (топяная) представляет собой однолетнее травянистое растение. Содержит витамины, смолы, эфирное масло, алкалоиды, дубильные вещества. Обладает противовоспалительным, противомикробным, а также регенерирующим действием.

Укроп — многолетнее растение. Химические соединения семян укропа оказывают желчегонное, спазмолитическое, противомикробное действие, стимулируют пищеварительные железы. Назначают растение при вздутии живота, спазмах, диспептических симптомах, что обычно имеет место при хроническом панкреатите.

Фиалка трехцветная — одно— или двулетнее растение. Содержит гликозид, пигменты, рутин, витамин С, каротин. Растение обладает легким спазмолитическиме и желчегонным действием.

Хвощ полевой — травянистое многолетнее растение. Трава содержит большое количество кремниевой кислоты, гликозиды, сапонин, горечи, каротин, витамин С, алколоиды. Проявляет мочегонное действие, но отмечено также противовоспалительное и антимикробное действие.

Череда трехраздельная относится к однолетним травянистым растениям. Содержит витамины, горечи, микроэлементы, эфирное масло, пигменты. Трава череды оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, а также улучшает пищеварение и обмен веществ, используется как мочегонное и антисептическое средство.

Черника обыкновенная представляет собой мелкий кустарник, настой листьев которого применяют в комплексном лечении сахарного диабета. Листья и ягоды черники используют при нарушении обмена веществ, заболеваниях пищеварительного тракта.

Чистотел большой обладает спазмолитической, противовоспалительной и желчегонной активностью, а также антимикробным действием. Традиционно в народной медицине чистотел используют для лечения кожных болезней, однако растение показало свою высокую эффективность также при лечении болезней печени и желчного пузыря.

Шиповник коричневый входит в состав многих сборов лекарственных растений благодаря содержанию большого количества витаминов, прежде всего аскорбиновой кислоты. Шиповник обладает противовоспалительным и желчегонным действием. Установлено также, что биологически активные вещества, содержащиеся в плодах шиповника, способствуют восстановлению поврежденных тканей.

I. При хроническом панкреатите для улучшения функционирования желчевыводящей системы и поджелудочной железы рекомендуется применять следующий сбор (части ):

анис, плоды 1

горец птичий, трава 1

зверобой, трава 1

кукурузные рыльца 1

одуванчик, корень 1

фиалка трехцветная, трава 1

чистотел, трава 1

Соединить все компоненты сбора и приготовить отвар, который принимать до еды 3 раза в день по 1 стакану.

II. Сбор, обладающий спазмолитическим, болеутоляющим, противомикробным, желчегонным действием (части ):

бессмертник песчаный, цветки 1

боярышник, плоды 1

мята перечная, листья 1

ромашка аптечная, цветки 1

Соединить все компоненты сбора и приготовить отвар, который принимать теплым до еды 3 раза в день по 0,5–1 стакану.

III. Сбор, обладающий желчегонным действием (части ):

девясил высокий, корни 1

зверобой продырявленный, трава 1

календула лекарственная, цветки 1

ромашка аптечная, цветки 1

лопух большой, корни 1

полынь горькая, трава 1

сушеница болотная, трава 1

хвощ полевой, трава 1

череда трехраздельная, трава 1

шалфей лекарственный, трава 1

Соединить все компоненты сбора, приготовить настой и принимать его за 30 минут до еды по 1/3 стакана 3 раза в день.

Гомеопатические препараты

Гомеопатические лекарства отличаются от любых других чрезвычайно малыми дозами действующего в препарате вещества. Если большинство современных лекарств направлено на подавление проявлений заболевания — при высокой температуре назначают жаропонижающие средства, при инфекционных болезнях — антибиотики, то есть противомикробные средства, то гомеопатические лекарства действуют по принципу подобия («подобное лечится подобным»). Гомеопатия родилась во многом из токсикологии: в больших дозах вещество представляет собой яд, а в сверхмалых — способно устранить симптомы отравления. Сегодня считают, что гомеопатические лекарственные средства направлены на регуляцию нарушенных в организме функций и таким образом приводят к выздоровлению.

Все гомеопатические лекарства подразделяют на монопрепараты, в которых находится только одно действующее вещество, и комплексные препараты, в составе которых участвует несколько гомеопатических веществ. Для лечения хронического панкреатита существует не так много гомеопатических лекарств. Среди монопепаратов это ирис верзиколор (касатик пестрый); арсеникум (мышьяк); меркуриус (ртуть); йодум (йод); колоцинт (горькая тыква) и некоторые другие.

Ирис верзиколор (касатик пестрый) Воздействует непосредственно на поджелудочную железу, что является уникальным явлением. В большинстве своем препараты (не только гомеопатические), используемые для лечения воспаления поджелудочной железы, оказывают целебное действие опосредованно, улучшая отток желчи, подавляя активность ферментов, расслабляя гладкую мускулатуру, устраняя боль, изжогу и/или другие симптомы панкреатита. Поджелудочная железа расположена сзади и ниже желудка, она сообщается (через выводной проток) только с двенадцатиперстной кишкой, и лекарства в виде таблеток, порошков и т. д. соприкасаются сначала со слизистой оболочкой желудка, в нем подвергаются воздействию соляной кислоты и ферментов, далее проходят в кишечник, там подвергаются превращениям и выводятся из организма обычно с мочой или с калом. При отравлении ирисом происходит воспаление поджелудочной железы, что установлено экспериментально на животных и людях. Большие количества ириса вызывают увеличение объема поджелудочной железы — наблюдается отек органа, поверхность железы становится красной, или, как говорят медики, гиперемированной, то есть развиваются классические признаки воспаления. Отравление ирисом сильно напоминает обострение хронического панкреатита: отмечается жжение по ходу пищеварительного тракта, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, кислая отрыжка, боль в проекции поджелудочной железы, вздутие живота, понос, повышенное газообразование.

Колоцинт (горькая тыква) Назначают препарат при наличии выраженного болевого синдрома, причем боль возникает непосредственно при приеме пищи; больной предпочитает лежать неподвижно в одной позе; характерны отрыжка и вздутие живота; наблюдается водянистый, часто зловонный понос.

Йодум (йод)

Показанием для назначения гомеопатических препаратов йода служат ощущение жжения по ходу всего пищеварительного тракта, припухлость в проекции поджелудочной железы, вздутие живота, водянистый понос.

Арсеникум (мышьяк)

Симптомы при показании к назначению препаратов мышьяка: не приносящая облегчения рвота, жгучие боли в животе и водянистый понос.

Если гомеопатические монопрепараты имеет право назначать только специально подготовленный, имеющий лицензию врач-гомеопат, то комплексные лекарства можно свободно купить в аптеках, исходя из диагноза — названия болезни.

Комплексные гомеопатические препараты составляют таким образом, чтобы входящие в состав лекарства компоненты обладали широким диапазоном действия. Например, может быть рекомендована пропись, включающая ирис (показан при панкреатитах и гастритах); бихромат калия (назначается при эрозивных и язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта); переступень белый (применяется при воспалительных состояниях желудка и кишечника).

В комплексном лечении хронического панкреатита рекомендованы следующие комплексы: момордика композитум, дуоденохель, спаскупрель, хелидониум-гомаккорд Н.

Момордика композитум. Основным и единственным показанием для назначения этого препарата является хронический панкреатит. Лекарство обладает обезболивающим, противорвотным, спазмолитическим, противовоспалительным, вяжущим действием, нормализующим функции поджелудочной железы. Содержит 11 компонентов. Выпускается в ампулах для внутримышечного введения. Следует иметь в виду, что, в отличие от большинства гомотоксикологических лекарств, момордика композитум обладает побочными эффектами (возможны аллергические реакции и повышенное слюноотделение), имеет противопоказание — болезни щитовидной железы.

Спаскупрель. Назначают в тех случаях, когда в клинической картине хронического панкреатита преобладает болевой синдром спастического характера.

Дуоденохель. Обладает противовоспалительным, спазмолитическим, обезболивающим действием, устраняет изжогу. Назначают препарат при воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, гастродуоденит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При панкреатите препарат рекомендован как дополнительное средство нормализации функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хелидониум-гомаккорд Н. Препарат показан в случае, если панкреатит сочетается с желчнокаменной болезнью.

Минеральные воды

Целебные свойства минеральных вод врачи-гастроэнтерологи, целенаправленно занимающиеся патологией пищеварительного тракта, оценивают высоко.

Химический состав минеральных вод довольно сложен, в них растворены минеральные, органические и даже радиоактивные вещества, тяжелые металлы, редко встречающиеся элементы, микроэлементы. Минеральные воды обладают также особыми физическими свойствами: они имеют различную — кислую или щелочную — реакцию (уровень рН), разную температуру, в минеральной воде растворены различные газы.

Казалось бы, зная химический состав и физические свойства природных минеральных вод, при современных технологиях несложно в лабораторных условиях воспроизвести «дословно» все их характеристики. Однако на практике воды, полученные искусственным путем, весьма отличаются по лечебному воздействию от природных. Дело в том, что формирование природных минеральных вод происходит под землей, часто на значительной глубине; вода насыщается природными веществами как в месте формирования, так и в процессе ее продвижения к поверхности. Считают, что даже состав магмы (силикатный расплав, возникающий в земной коре при высокой температуре), которая находится довольно глубоко, в определенной мере влияет на состав минеральных вод. Продвижение вод к поверхности происходит с различной скоростью, на различной глубине, при разной температуре, что и определяет неповторимость природных вод. Чем выше скорость движения воды в породах, тем меньше она насыщается минеральными веществами. Температура также оказывает значительное влияние на состав минеральной воды: с повышением температуры растворимость и, следовательно, насыщаемость минеральными веществами увеличивается. Растворимость газов, напротив, в холодных водах больше, чем в горячих.

Установлено, что страдающим хроническим панкреатитом прежде всего показаны так называемые мало— и среднеминерализованные минеральные воды.

Минерализация — это важнейший показатель минеральной воды, отражающий ее основной состав без газов. Различают cлабоминерализованные, среднеминерализованные и высокоминерализованные воды. На бутылках, которые вы покупаете в аптеках, обязательно должна быть информация о степени минерализации воды. В природе есть такие воды, которые в силу чрезвычайно высокой минерализации употреблять внутрь нельзя, — так называемые рассольные, и даже крепкие рассольные воды.

Питьевые лечебные воды по степени минерализации принято подразделять на три основные группы:

— воды малой минерализации (содержание активных компонентов 2–5 граммов в литре, или 2–5 г/л). Эти лечебные воды оказывают в основном мочегонное действие, если они не содержат специфических компонентов;

— воды средней минерализации (5—15 г/л) по степени использования занимают ведущее положение. Эти воды применяются и для других лечебных процедур, например, для промывания желудка и кишечника;

— воды высокой минерализации (15–35 г/л) для питьевого лечения используются в меньших количествах. В основном воды высокой минерализации применяются как слабительные средства или в других специальных целях. Типичный пример такой лечебной минеральной воды — Баталинская (общая минерализация достигает 21,4 г/л).

Для практического применения удобна следующая классификация вод: столовые, лечебно-столовые, лечебные.

Столовые минеральные воды характеризуются самым низким уровнем общей минерализации (менее 1 г/л). Эти воды не обладают лечебным действием, их можно употреблять без назначения врача и без каких-либо существенных количественных ограничений. В столовых водах в незначительных количествах могут присутствовать биологически активные компоненты, например йод. Слабоминерализованные природные лечебно-столовые воды можно употреблять как столовый напиток.

Лечебно-столовые минеральные воды имеют общую минерализацию, доходящую до 10 г/л. Лечебно-столовые воды должны содержать такое количество биологически активных микрокомпонентов и органических веществ, которое обеспечивает лечебное воздействие на организм (не меньше так называемой бальнеологической нормы). Лечебно-столовые минеральные воды следует употреблять по назначению врача, так как при систематическом их употреблении (даже слабоминерализованных) в организме возникает расстройство солевого баланса, что в свою очередь приводит в обострению хронических заболеваний. Если столовые минеральные воды можно приобретать и пить без назначения врача, то лечебно-столовые минеральные воды самостоятельно употреблять не следует.

Лечебные минеральные воды имеют наиболее высокий уровень минерализации — до 15 г/л. Эти воды назначает исключительно врач по индивидуальным показаниям, они могут содержать повышенное количество таких биологически активных микрокомпонентов, как бор, йод, мышьяк. Лечебные минеральные воды имеют естественное происхождение, они должны продаваться только в аптеках.

Лечебное действие минеральных вод на организм человека объясняется несколькими факторами, ведущими считаются химический состав и физические особенности вод, однако чисто теоретического обоснования оказалось явно недостаточно. Лечебный эффект от полученных искусственным путем вод несравним с исцеляющим воздействием вод из подземных источников. Некоторые исследователи, и, очевидно, не без оснований, говорят об особой энергетике минеральных вод, которая передается организму в качестве исцеляющего компонента. Ученые считают, что лечебное действие вод не может быть объяснено только ее химическим составом: термальная вода, никогда не соприкасавшаяся с атмосферным воздухом на своем подземном пути, начинает дышать, как только выходит на поверхность, подобно новорожденному с драгоценным свойством фиксировать окружающий кислород, уступая его патологическим и дефектным человеческим тканям, с которыми она вступает в контакт. И такая фиксация и передача кислорода протекают очень быстро.

Минеральные воды оказывают на организм многостороннее действие: в первую очередь — на желудок, тонкий и толстый кишечник, желчный пузырь, поджелудочную железу, печень, далее — на почки и мочевыводящие пути, а также на протекание обменных процессов. Минеральные воды могут стимулировать моторику желудочно-кишечного тракта, замедлять эвакуацию из желудка, стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, усиливать выделение желчи и соляной кислоты, оказывать противовоспалительное действие.

Различное воздействие минеральных вод определяется составом воды, временем ее приема, температурой. Так, при приеме минеральной воды вместе с пищей обычно стимулируется кислотность желудочного сока и внешнесекреторная функция поджелудочной железы, прием же воды за 1 час до еды тормозит внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

При хроническом воспалении поджелудочной железы рекомендованы к употреблению минеральные воды малой и средней минерализации, содержащие гидрокарбонаты, серу, кальций, сульфатный ион и цинк. Таким требованиям отвечают, в частности, Ессентуки № 4 и № 20, Славяновская, Смирновская, Боржом, Лужанская. Эти воды уменьшают застой в протоках поджелудочной железы и в желчных протоках, способствуют оттоку из железы слизи и секрета, оказывают противовоспалительное действие. Кроме этого, важно и опосредованное воздействие на поджелудочную железу за счет нормализации эвакуации из желудка пищи и создания оптимального уровня кислотности в двенадцатиперстной кишке.

Минеральные воды больным панкреатитом назначают в период ремиссии, то есть вне обострения заболевания, поскольку стимулировать секрецию поджелудочной железы при ее хроническом воспалении противопоказано. Воды стимулируют деятельность поджелудочной железы, если их принимать вместе с пищей, поэтому рекомендуется принимать их до еды.

Начинать прием минеральной воды следует с 1/4 стакана, затем, при отсутствии негативных ощущений, объем постепенно повышают: сначала до 1/2 стакана, затем до 3/4 стакана. При хорошем самочувствии и при полном отсутствии воспаления в железе можно увеличить объем минеральной воды даже до 1 стакана на прием. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии минеральную воду рекомендуется принимать 2–3 раза в день в теплом виде (при температуре воды 37–42 °C) за 40–60 минут до еды. Один курс лечения длится 3–4 недели, повторять лечение можно лишь после консультации с лечащим врачом.

При хроническом панкреатите показано санаторно-курортное лечение, следует выбирать так называемые бальнеологические курорты, на которых ведущим лечебным фактором является минеральная вода. На территории Российской Федерации это такие курорты, как Ессентуки, Железноводск; в Белоруссии — Нарочь (в 160 км от г. Минска); в Армении — Джермук (в 195 км от г. Ереван); в Грузии — Боржоми (в 150 км от г. Тбилиси), на Украине — Моршин (в 82 км от г. Львова) и Тру-скавец (Львовская область). На курорты также рекомендуется ехать после консультации с лечащим врачом, в период ремиссии. Если обострения панкреатита случаются часто, то санаторно-курортное лечение вообще противопоказано!

Лечебное питание

Острый панкреатит характеризуется выраженным воспалением поджелудочной железы, и задача врача — уменьшить тяжесть воспалительного процесса. Сделать это можно, предоставив поджелудочной железе — пораженному органу — максимальный покой. Поскольку поджелудочная железа играет чрезвычайно большую роль в пищеварении — в каждый прием пищи она должна активизироваться и выделить свой пищеварительный сок, — то самый эффективный способ предоставления железе функционального покоя — отказаться от приема пищи, голодание.

Ограничение приема пищи, вплоть до временного голодания, используется при лечении многих заболеваний. Но именно при остром панкреатите данная технология (временное голодание) считается наиболее обоснованной теоретически и подтвержденной на практике.

Продолжительность голодания обычно составляет 1–3 дня; этот срок при остром панкреатите (и при обострении хронического панкреатита) предоставляет функциональный покой поджелудочной железе, интенсивность болевых ощущений минимизируется, ликвидируется нарушение кровообращения в тканях железы. Однако в период голодания больной должен выпивать за сутки 1–1,5 литра. Можно принимать воду кипяченую водопроводную, минеральную воду без газа, а также отвар шиповника или свежий некрепкий чай комнатной температуры. Рекомендуется прием минеральной воды: Боржоми, Смирновская или Славяновская. Количество отвара шиповника ограничивается 1–2 стаканами в сутки. Жидкость в течение дня следует принимать малыми порциями, по 50—100 мл, на прием не более 200 мл.

В процессе голодания больной острым панкреатитом должен соблюдать полный покой, класть холод на область проекции поджелудочной железы (классическая триада при панкреатите: холод, голод и покой). Покой — это соблюдение постельного режима, продолжительность которого устанавливает лечащий врач. Для воздействия на поджелудочную железу холодом используют пузырь со льдом, который через полотенце прикладывают обычно на наиболее болезненную область — на подложечную. Локальное применение холода способствует снижению воспалительных процессов в тканях железы. Пузырь со льдом используют, как правило, в первые сутки голодания. При этом следует периодически снимать пузырь с живота, ориентируясь на ощущения.

Начало приема пищи после голодания строго индивидуально и зависит от тяжести приступа, общего состояния больного, уменьшения боли, появления аппетита, данных лабораторных и инструментальных показателей.

Понятие о диетах

Роль диетического питания в комплексном лечении хронического воспаления поджелудочной железы переоценить невозможно. Обострение патологического процесса чаще всего происходит вследствие нарушения питания, приема алкоголя, действия пищевых аллергенов и дефицита в рационе белков. Диета в данном случае — фактор непрерывного воздействия на измененную поджелудочную железу, эффективная профилактическая мера против прогрессирования хронического воспаления. Хронический панкреатит — заболевание пожизненное, рациональное питание также должно быть пожизненным.