Библиотека Mosbiblio

На этом фоне происходит поражение различных органов: возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Кроме того, нарушается выработка гормонов, появляются изменения в свертывающей системе крови, снижается иммунитет. Нарушения в работе нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии: плохим сном, ухудшением памяти, возникновением депрессивных состояний. Все изменения носят необратимый характер.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Диагноз «хроническая почечная недостаточность» ставится, если болезнь протекает в течение 5 лет и более, и все это время в крови и моче присутствуют характерные изменения. При его постановке нужно обязательно выяснить причину, вызвавшую заболевание. Для этого проводятся следующие обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек, томографию почек, ретроградную пиелографию, артериографию почечных сосудов, каваграфию почечных сосудов, радиоизотопную ренографию.

После обследования диагноз может быть сформулирован таким образом: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, обостренная фаза, хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия, умеренно выраженная гипохромная анемия. Другая формулировка может быть следующей: хронический двусторонний пиелонефрит, фаза обострения, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия, первый период, гипохромная анемия, артериальная гипертензия.

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение хронической почечной недостаточности должно быть комплексным. Оно включает в себя медикаментозную терапию и консервативное лечение. Терапия направлена в основном на восстановление относительного постоянства внутренней среды организма, уменьшение симптомов уремии, снижение содержания в крови продуктов азотистого обмена и скорейшее удаление из организма вредных веществ. Консервативное лечение необходимо для ликвидации первичного заболевания, послужившего причиной появления хронической почечной недостаточности.

Консервативное лечение проводится на ранних стадиях заболевания с целью добиться стойкой ремиссии или хотя бы замедлить развитие процесса. Больным назначают особый режим труда и отдыха, диету и медикаментозное лечение. Они должны избегать повышенных физических нагрузок, своевременно отдыхать и придерживаться малобелковой диеты. Из медикаментозных препаратов следует принимать анаболические стероиды: ретаболил, нерабол и леспенефрил, а также созданные методами генной инженерии препараты группы эритропоэтина. С их помощью можно нормализовать уровень гемоглобина и справиться с анемией. Эритропоэтин – это вещество, синтезируемое почками, отвечающее за «созревание» эритроцитов. При хронической почечной недостаточности противопоказано применение различных производных нитрофуратов.

Лечение хронической почечной недостаточности в начальной стадии также предполагает и очистку крови. Делают это с помощью гемодиализа. Из поверхностного сосуда верхней или нижней конечности забирается кровь и пропускается через специальную систему, в которой кровь через искусственную мембрану контактирует с диализурующим раствором. Благодаря разнице концентраций вредные вещества из крови больного переходят в этот раствор, а очищенная кровь возвращается в организм через другой сосуд на конечности больного. В неделю проводится 3 сеанса диализа длительностью 4—5 часов. Применение диализа позволило увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью до 25 лет. Но радикальный метод лечения недуга – это все-таки пересадка почки.

В последние годы нашел применение и еще один метод – перитонеальный диализ. Больному вшивается постоянный катетер, а диализирующей мембраной служит брюшина. По сравнению с гемодиализом перитонеальный диализ имеет некоторое преимущество: он непрерывен, а значит, человеку не нужно через день посещать стационар и придерживаться практически бессолевой, как на гемодиализе, диеты. В результате у больного стабилизируется самочувствие, он может нормально работать и отдыхать, путешествовать и даже заниматься спортом. К врачу такие пациенты приходят раз в 1,5 месяца на консультацию.

В особо запущенных случаях больному с хронической почечной недостаточностью делают пересадку почки. Решение о проведении операции следует принимать своевременно: опыт показывает, что такие осложнения хронической почечной недостаточности, как длительное состояние уремии, глубокая дистрофия, энцефалопатия и другие, существенно ухудшают результаты или даже вовсе не позволяют произвести операцию по пересадке органа.

Если больному не рекомендованы гемодиализ или пересадка почки, применяется симптоматическая терапия. Ее задачами являются нормализация артериального давления, коррекция анемии и водно-электролитных нарушений, выведение из организма продуктов азотистого обмена. При лечении хронической почечной недостаточности очень хороший эффект достигается применением повторных курсов плазмафереза.

Во время лечения заболевания возможно нарушение кальциевого обмена и развитие остеодистрофии. Поэтому больному в течение длительного времени требуется давать глюконат кальция и витамин D. Для снижения уровня фосфатов в крови применяется альмагель. При ацидозе (в зависимости от его степени) внутривенно вводят 5%-ный раствор гидрокарбоната натрия, а при снижении диуреза показано применение фуросемида. При повышенном артериальном давлении в сочетании с фуросемидом назначают гипотензивные средства.

Важнейшим элементом комплексного лечения хронической почечной недостаточности является диета. С ее помощью можно снизить интоксикацию и уменьшить проявления вторичного гиперпаратиреоза – заболевания эндокринной системы. Это замедлит скорость развития болезни и, следовательно, отдалит момент перехода к терапии, замещающей функции почек.

Диета должна оптимально ограничивать употребление пищевого азота и фосфора, быть достаточно калорийной, удовлетворять потребности организма в незаменимых аминокислотах и полиненасыщенных жирных кислотах, сочетать количество выпитой жидкости с употреблением соли.

Подобная диета должна соблюдаться уже на самой ранней стадии хронической почечной недостаточности, когда содержание креатинина в крови начинает превышать норму. При ее назначении нужно учитывать пищевой стереотип и привычки больного. Можно использовать картофельно-яичную диету без мяса и рыбы. Количество употребляемой в сутки поваренной соли при этом ограничивается до 2—3 г.

На стадии полной компенсации хронической почечной недостаточности, когда живы еще более 40% нефронов, диета остается нормальной с содержанием белка около 1 г на 1 кг веса. Добавлять в рацион аминокислоты не требуется.

На стадии азотемии больному необходима диета с ограничением количества пищевого белка и азота. Белок снижается до 0,8—0,4 г на 1 кг веса в сутки. А чтобы вдвое уменьшить количество фосфатов, из меню совсем исключают яичный желток и мясо птицы, а говядину, рыбу, рис и картофель необходимо по 2 раза отваривать в большом количестве воды. Это позволяет снизить их количество до 6—7 мг на 1 кг веса в сутки.

Одновременно в меню включают добавки незаменимых кислот в виде таблеток кетостерила, которые принимают 3 раза в день вместе с пищей. Присутствующие в составе кетостерила соли кальция способствуют связыванию фосфатов в кишечнике.

Если больному прописан диализ, диета, наоборот, должна быть богатой белками. В день необходимо съедать не менее 1 г белка на 1 кг веса в сутки, так как при очистке крови это пищевое вещество теряется. Дополнительное потребление незаменимых аминокислот сохраняется. Из меню исключаются соленые рыба и мясо, твердые сыры и хлеб обычной выпечки. Энергетическая ценность пищи должна составлять 30—35 ккал на 1 кг веса в сутки. Достигается это потреблением необходимого количества жиров и углеводов. В возрасте после 50 лет энергетическая ценность пищи уменьшается на 5%, а после 60 лет – на 10% в течение каждого последующего десятилетия. Количество потребляемой жидкости не должно превышать количества выделенной мочи более чем на 500 мл. Потребление натрия ограничивается в среднем до 5—7 г/сутки.

Лечение хронической почечной недостаточности народными средствами

Основным народным средством лечения хронической почечной недостаточности является фитотерапия, которая применяется на любой стадии заболевания. Из отдельных растений или сборов готовят отвары или настои. Вот рецепты некоторых из них.

Взять в равных частях листья брусники и сныти, растение земляники лесной, кукурузные рыльца, травы лабазника, пустырника, репешка, фиалки трехцветной, череды и яснотки, семена льна, цветки липы, солому овса, корень одуванчика, побеги черники. Все растения измельчить, тщательно перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 2 стаканами кипятка и в течение 15 минут нагревать на водяной бане. Затем все перелить в термос, 2 часа настаивать, процедить и принимать в теплом виде по 1 /4 стакана 4 раза в день после еды.

Взять по 3 ст. л. травы фиалки трехцветной и цветов календулы, 2 ст. л. грыжника, по 1 ст. л. почек черного тополя и травы грициков. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. сбора стаканом кипятка, настаивать в течение часа, процедить и принимать по 2 ч. л. 4 раза в день за 20 минут до еды и перед сном. Курс лечения – до нескольких месяцев.

Взять 1 ст. л. плодов можжевельника обыкновенного, заварить стаканом кипятка, настаивать в течение часа. Процедить и принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Взять 1 ст. л. измельченных корней бузины низкорослой, залить стаканом горячей воды, кипятить в течение 5 минут. Процедить и выпить глотками в течение дня весь отвар. Курс лечения составляет 2—3 недели.

Взять в равных пропорциях листья березы и вахты, травы горца птичьего, зверобоя, лапчатки гусиной, мяты перечной, подмаренника, пустырника, шалфея, яснотки и ястребинки, цветки календулы и калины, побеги почечного чая, плоды фенхеля, кожуру яблок. Все растения измельчить, тщательно перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 2 стаканами кипятка и в течение 15 минут нагревать на водяной бане. Затем все перелить в термос, 2 часа настаивать, процедить и принимать в теплом виде по 1 /4 стакана 4 раз в день после еды.

Взять 2 ст. л. цветков и листьев зверобоя продырявленного, 4 ст. л. цветков лабазника вязолистного, залить 4 стаканами горячей воды, кипятить в течение 10 минут. Затем 2 часа настаивать под крышкой, процедить и принимать по 1 стакану 5 раз в день.

Взять 2 части коры бузины черной и по 1 части цветов василька и корня петрушки. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси 2 стаканами горячей воды, выпарить до половины, процедить и принимать по 2 ст. л. 3 раза в день.

При хронической почечной недостаточности у детей рекомендуется такая смесь. Взять по 2 части листьев березы, крапивы, хвоща полевого, корня стальника колючего и 3 части мха исландского. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. сбора стаканом кипятка, настаивать в течение часа, процедить и принимать по 2 ч. л. 4 раза в день за 20 минут до еды и перед сном. Курс лечения – 2 недели.

Взять 10 ст. л. измельченных плодов шиповника коричного, 4 ст. л. измельченной коры дуба черенчатого. Залить 1 л горячей воды, кипятить в течение 10 минут, затем 1 час настаивать. Процедить и принимать по 1 стакану 4 раза в день. Детям давать отвар по 3 ст. л. 4 раза в день.

Взять в равных пропорциях травы вереска, крапивы и хвоща полевого, корневища горца змеиного и пырея, листья грушанки, лавра и смородины черной, корень петрушки, цветки ромашки, василька синего и рябины обыкновенной, плоды боярышника, укропа и шиповника. Все растения измельчить, тщательно перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 2 стаканами кипятка и в течение 15 минут нагревать на водяной бане. Затем все перелить в термос, 2 часа настаивать, процедить и принимать в теплом виде по 1 /4 стакана 4 раза в день после еды.

Взять 1 ст. л. тмина песчаного, залить стаканом горячей воды, кипятить в течение 5 минут, процедить и принимать по полстакана 3 раза в день.

Взять в равных количествах цветки василька синего, травы вереска, зверобоя, яснотки и ястребинки, семена льна, корень петрушки, побеги смородины черной, плоды фенхеля и шиповника. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора стаканом горячей воды, кипятить в течение 5 минут, затем 4 часа настаивать в теплом месте. Процедить и принимать по полстакана 4 раза в день через 30 минут после еды.

Взять в равных пропорциях травы астрагала, мяты перечной, сушеницы болотной, череды, шалфея, яснотки и ястребинки, листья березы и земляники лесной, исландский мох, кукурузные рыльца, семена льна, цветки липы, корень лопуха, солому овса, побеги черники. Все растения измельчить, тщательно перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 2 стаканами кипятка и в течение 15 минут нагревать на водяной бане. Затем все перелить в термос, 2 часа настаивать, процедить и принимать в теплом виде по 1 /4 стакана 4 раза в день после еды.

Взять 2 ч. л. измельченных плодов сушеного шиповника, залить стаканом кипятка, заваривать как чай. Процедить и пить 3 раза в день после еды.

Взять 1 ст. л. травы толокнянки, залить 1 стаканом кипятка, выдержать в течение 15 минут на паровой бане. Процедить и пить по 2 ст. л. за 20 минут до еды 3 раза в день. Курс лечения – 1 месяц.

Взять 4 ст. л. листьев брусники, залить 3 стаканами горячей воды, кипятить в течение 5 минут, процедить и пить по 2 ст. л. 6 раз в день.

Взять 1 ст. л. измельченной смеси из стеблей хвоща и корневища дудника, положить в кастрюлю, налить 1 стакан сырой воды, довести до кипения и кипятить на среднем огне в течение 10 минут. Затем снять с огня, добавить 2 ч. л. сока золотого уса и перемешать. Настаивать под крышкой до тех пор, пока отвар не остынет до комнатной температуры, после чего процедить и выпить. В течение дня такое лекарство надо готовить 3 раза и принимать через равные промежутки времени.

Взять по 1 ст. л. коры вербы и цветов тысячелистника, по 2 ст. л. корней лопуха и дикого цикория, травы спорыша и золототысячника, по 3 ст. л. травы зверобоя и череды. Все измельчить и 4 ст. л. смеси положить в эмалированную посуду. Налить 1 л сырой воды и поставить в духовку, разогретую до температуры 90 °С. Выдержать в ней в течение 8 часов, затем вынуть, довести до кипения и варить на медленном огне 10 минут. После этого процедить и влить в смесь 7 ст. л. сока золотого уса. Принимать первый стакан отвара утром натощак, второй – через 2 часа после обеда, а третий – перед сном.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность не является самостоятельным первичным заболеванием, а возникает в результате осложнений других болезней почек. Поэтому для предупреждения ее появления и развития огромное значение имеет профилактика обострений таких заболеваний, как хронический пиелонефрит и хронический гломерулонефрит, а также активное и своевременное их лечение. Большую роль играет выявление семейных и врожденных нефропатий. Очень важны рекомендации врача по соблюдению диеты. Это в значительной степени позволит улучшить самочувствие больного и отсрочить переход к более активным методам лечения. При появлении хронической почечной недостаточности нежелательны беременность и оперативные вмешательства.

Все больные с хроническими заболеваниями почек должны находиться на диспансерном учете. Это позволяет врачам проводить их систематическое комплексное обследование, своевременно выявлять стадию хронической почечной недостаточности, назначать соответствующий режим, диету, медикаментозное лечение, выбирать срок направления на гемодиализ и пересадку почки.

Больные с компенсированной стадией хронической почечной недостаточности должны проходить обследование один раз в три месяца и прежде всего сами обращать внимание на ранние симптомы болезни: утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Обнаружив их, нужно сразу же поставить в известность лечащего врача, который даст напрвление на биохимическое исследование крови с целью определения в ней электролитов, белка, мочевины, креатинина и других компонентов.

При наступлении интермиттирующей стадии заболевания обследование должно делаться раз в месяц. При этом больные нуждаются в периодическом стационарном лечении, проводимом при каждом обострении.

Больные в терминальной стадии хронической почечной недостаточности должны постоянно лечиться в стационаре до начала сеансов гемодиализа. После адаптации к аппарату «искусственная почка» их переводят на амбулаторный режим с посещением отделения гемодиализа 2—3 раза в неделю.

Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная, или мочекаменная, болезнь – это заболевание, в основе которого лежит образование камней в почечных лоханках. У человека такие камни могут появиться в любом возрасте, однако 70—75% больных составляют люди в возрасте от 21 до 40 лет. У мужчин почечнокаменная болезнь встречается чаще.

Камни образуются преимущественно в правой почке, реже – в левой, и только в 10—15% случаев – в обоих органах. Они могут иметь самую причудливую форму, размеры от нескольких миллиметров до 10—12 см, а массу – до 2 кг и более. Особенно крупными размерами отличаются коралловидные камни. Примерно у половины больных камни в почках являются одиночными. Но иногда во время операций хирурги находили в почках десятки, сотни и даже тысячи камней. Располагаться камни могут как в почечной лоханке и чашечках, так и в мочеточнике, куда они попадают из почек.

На сегодняшний день существует много разных теорий о причинах образования камней в почках. Условно они могут быть разделены на две большие группы, учитывающие факторы (внешние и внутренние), приведшие к болезни. К внешним факторам относятся образ жизни, климат, вода и пища. К внутренним – особенности строения мочевыводящих путей, перенесенные человеком травмы, различные нарушения обмена веществ, гормонов и витаминного баланса, а также связанное с тяжелым заболеванием длительное пребывание в постели.

Из внешних факторов большое значение имеет место проживания. У тех людей, которые живут на юге или за Полярным кругом, вероятность заболеть почечнокаменной болезнью гораздо выше. Это связано с недостатком витамина D, который участвует в фосфорно-кальциевом обмене и содержится в яичном желтке, сливочном масле и печени. Этот витамин синтезируется организмом под действием ультрафиолетовых лучей. Недостаток солнца на севере и его избыток на юге могут привести соответственно к недостатку или избытку витамина D в организме, что одинаково вредно и может стать причиной заболевания.

Немаловажную роль играет и климатический фактор. В условиях, когда температура воздуха превышает 30 °С и организм теряет много жидкости, в моче происходит увеличение концентрации солей. Кроме того, люди, живущие в жарком климате, вынуждены восполнять выведенную из организма жидкость и больше пить. В этом случае значительную роль в образовании камней в почках играет жесткость питьевой воды, которая определяется содержанием в ней солей кальция.

Большое влияние на образование и рост камней оказывает режим питания. Нерегулярный прием пищи, ее однообразие, еда всухомятку способствуют выделению большого количества солей, приводящему к образованию камней. При избытке в рационе мясной и жирной пищи, консервов и копченостей в организме возникают соли мочевой кислоты – ураты; однообразная молочная и растительная диета вызывает накапливание щелочных фосфорнокислых солей и приводит к образованию фосфатных камней. Увлечение же сверх меры пряностями, острыми блюдами, маринадами и солениями вызывает выпадение в осадок солей щавелевой кислоты и оксалатов.

Камни нередко образуются при функциональных расстройствах центральной нервной системы. У больного нарушается обмен веществ и изменяется водно-солевой обмен. Это создает условия для возникновения мочевых диатезов, а впоследствии приводит к мочекаменной болезни. Мочевой диатез – это обильное выпадение кристаллов солей в виде песка, затрудняющее отток мочи и вызывающее приступ почечной колики.

Среди внутренних факторов, влияющих на образование камней в почках, большое значение имеет состояние эндокринной системы. Усиленная работа околощитовидных желез, участвующих в регулировании кальциевого обмена, приводит к повышению содержания кальция в крови и моче и выпадению в мочу кристаллов фосфорнокислого кальция.

Ученые установили, что в моче содержатся так называемые защитные коллоиды, способные сохранять соли в растворенном виде. Когда этих веществ по какой-либо причине оказывается мало, равновесие нарушается, и соли начинают выпадать в осадок.

Если надпочечники работают неправильно, в организме скапливаются азотистые вещества. Кроме того, определенное влияние на камнеобразование оказывает и нарушение (снижение) функции половых желез. Заболевания печени, желудка и кишечника тоже способствуют образованию камней.

Травма может вынудить пострадавшего долгое время оставаться в постели, а это чревато появлением почечнокаменной болезни. При малоподвижном образе жизни обмен веществ человека настолько замедляется, что создаются все условия для усиленного образования и выпадения в осадок солей в моче. Само по себе это не представляет опасности, так как это – нормальный физиологический процесс. Но если начинается склеивание кристаллов солей, это уже начало заболевания. Склеивающими веществами чаще всего бывают содержащиеся в моче белок и мочевые пигменты.

На степень кристаллизации оказывает влияние и кислотно-щелочное состояние мочи. У здорового человека ее реакция должна быть слабокислой, но если она становится щелочной, то в моче могут начать образовываться фосфаты и карбонаты. Кроме того, в кислой моче легче выпадают ураты и оксалаты.

Все образующиеся в почках камни подразделяются на фосфатные, оксалатные, уратные и смешанные.

Фосфатные камни – это мягкие образования белого или сероватого цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью. Возникают они в щелочной моче и состоят из солей фосфорнокислого кальция. Такие камни быстро растут, нередко достигая больших размеров. Моча больных, содержащая фосфатные соли, по виду напоминает молоко.

Оксалатные камни имеют темно-серый или темно-коричневый, почти черный цвет и неровную поверхность с большим количеством шипов. Образуются они медленно из кальциевых солей щавелевой кислоты при кислой или нейтральной реакции мочи.

Ураты представляют собой плотные мелкие камни светло-желтого или коричнево-красного цвета с гладкой поверхностью. Возникают они преимущественно из солей мочевой кислоты при кислой или нейтральной реакции мочи.

Иногда в почках встречаются белковые, цистиновые, холестериновые и карбонатные камни. Но чаще всего образуются камни смешанного состава, имеющие на срезе слоистый вид (так как они состоят из разных солей).

Симптомы и протекание почечнокаменной болезни

Заболевание может долгие годы не давать о себе знать и протекать без каких-либо симптомов. В таких ситуациях камни в почках обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Когда же болезнь себя проявляет, ее главным симптомом оказывается приступ почечной колики. У больного возникает сильная боль в пояснице справа и слева, отдающаяся в паховую область, возможны рвота и даже потеря сознания. В мочу выделяются кровь и свежие эритроциты, а во время мочеиспускания иногда выходят мелкие камни или кристаллы солей.

Приступ почечной колики, как правило, начинается тогда, когда камень закрывает выход из лоханки или просвет мочеточника. Непосредственный толчок к нему может дать значительное физическое напряжение, тряская езда, травма. Иногда приступ появляется совершенно неожиданно, во время сна или работы, не связанной с физическими нагрузками. Почечная колика встречается у 80—90% больных, страдающих почечнокаменной болезнью, и у 95—98% больных с камнями мочеточников.

Приступ почечной колики может быстро (через 2—3 часа) прекратиться, если камень небольшой и гладкий. Такой камень легко проходит в мочевой пузырь. Но если этого не происходит, приступ продолжается длительное время. Находящийся в почечной лоханке камень постоянно раздражает окружающие ткани, что может вызвать воспалительный процесс. Боль в пояснице при этом будет не столь острая, но постоянная, температура тела – повышенная, а в моче кроме крови появится еще и гной.

Характер болевых ощущений зависит от формы, размеров и даже химического состава камня. Чаще всего беспокойство причиняют мелкие камни. В силу своего размера они более подвижны, легко травмируют слизистую оболочку и могут перекрывать выход мочи из лоханки. В таких случаях боль бывает особенно сильной и длится долго. Крупные камни, наоборот, малоподвижны и, как правило, не препятствуют мочеиспусканию. Большие коралловидные камни причиняют тупую боль, которая редко переходит в почечную колику. Камни с острыми шиловидными краями чаще вызывают неприятные ощущения и почечную колику, а также значительно травмируют слизистую мочевых путей.

По характеру приступа опытный врач может достаточно точно определить, где находится препятствие к оттоку мочи – в почке или в мочеточнике. Чем ниже располагается камень, тем активнее боль распространяется на половые органы и ногу, тем резче выражены нарушения мочеиспускания. Если камень находится в лоханке или в верхних отделах мочеточника, то боли, как правило, возникают в поясничной области, а при размещении камня в нижней части мочеточника они бывают в подвздошной и даже паховой области.

При появлении сильных болей совершенно недопустимо пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и самому разбираться в ситуации, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Иногда распознать почечную колику бывает довольно сложно. В некоторых случаях ее можно спутать с болевыми ощущениями при холецистите, остром аппендиците, панкреатите, кишечной непроходимости, внематочной беременности. Поэтому при малейших сомнениях специалист должен направлять больного в медицинский стационар.

Если врач все-таки поставил диагноз почечная колика, необходимо поскорее уменьшить боли. С этой целью больному прописывают анальгетики в таблетках: анальгин, баралгин, максиган, спазган, спазмалгин. При острых болях внутримышечно или медленно внутривенно вводят снимающие боль препараты, а также антиспастические средства. Во время приступов также дают спазмолитические и мочегонные средства: таблетки марены красильной, ависан, цистенал или уролесан, олиметин. Все эти препараты – растительного происхождения и обычно не оказывают побочного действия, если только у больного нет язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хорошо снимает боль ванна с температурой воды 37—38 °С, которую принимают в течение 10—12 минут, или грелка, положенная на область почки. Но использовать теплую ванну и грелку можно лишь в случае, когда есть полная уверенность в том, что боль вызвана именно приступом почечной колики. Очень редко ванна дает обратный эффект, и боль усиливается. В некоторых ситуациях может быть сделана поясничная новокаиновая блокада или блокада семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин.

Если вышеперечисленными мерами не удается снять острую боль, больному в урологическом отделении больницы вставляют в мочеточник катетер. Он отодвигает камень, устраняет застой мочи и снижает внутрилоханочное давление. Обычно после этого приступ проходит. Но это вовсе не означает, что болезнь отступила. Необходимо провести специальное обследование в поликлинике или в стационаре для назначения дальнейшего лечения.

Диагностика почечнокаменной болезни

Точная диагностика мочекаменной болезни стала возможна лишь в конце XIX – начале XX века, после открытия рентгеновых лучей и изобретения цистоскопа – специального урологического инструмента, позволяющего осматривать мочевой пузырь. В 1980-е годы с появлением нового диагностического оборудования в урологии произошла настоящая революция.

Задача диагностики почечнокаменной болезни состоит в обнаружении камней в мочевыводящих путях, оценке степени и характера нарушений в обменных процессах и выявлении осложнений, связанных с этим заболеванием. Различные исследования помогают точно поставить диагноз и выбрать соответствующую методику лечения.

Методом ультразвукового обследования можно выяснить картину расположения почек, определить их размеры, структурное состояние почечной ткани, выявить помимо камней такие крупные объемные образования, как опухоли и кисты.

Способность камней поглощать рентгеновские лучи определила методику их обнаружения с помощью рентгеновского исследования. Сначала делается обзорный снимок, позволяющий установить наличие камня в мочевой системе. На нем хорошо видны фосфаты, оксалаты и карбонаты. Ураты же определяются недостаточно точно или совсем не видны. У тучных людей камни высвечиваются плохо, так как их тень часто накладывается на костный скелет или жировую ткань.

Примерно у 10% больных диагностируют так называемые «невидимые» камни: холестериновые, белковые и цистиновые. Для их обнаружения приходится прибегать к другим, более точным методам исследования – экскреторной урографии или ретроградной пиелоуретерографии. Благодаря им можно не только увидеть камень, его размеры, форму и местонахождение, но и выяснить функционально-анатомическое состояние лоханок и мочеточников. Для диагностики почечнокаменной болезни также могут быть применены эхография и радиоизотопные методы исследования.

Чтобы определить вид и форму камня, необходимо исследовать его состав и найти выделяемые с мочой кристаллы солей. Каждому виду почечных камней соответствует определенный тип мочевых кристаллов. Обязательны и специальные исследования мочи и сыворотки крови. В моче определяют рН – водородный показатель, уровень фосфатов и оксалатов, суточное выведение кальция, мочевой кислоты и цистина. В сыворотке крови выявляют уровень кальция, неорганических фосфатов, мочевой кислоты и паратиреоидного гормона.

Из осложнений, которые могут сопутствовать почечнокаменной болезни, прежде всего следует назвать пиелонефрит. Особенно опасна ситуация, при которой воспалительный процесс приобретает гнойный характер из-за закупорки просвета мочевыводящих путей. Это почти всегда требует оперативного вмешательства или, по крайней мере, введения катетера в мочеточник или мочевой пузырь.

К осложнениям при почечнокаменной болезни также относятся калькулезный пионефроз (появление гнойных полостей в ткани почек), калькулезный паранефрит (образование гноя в околопочечной клетчатке) и острая почечная недостаточность.

Лечение почечнокаменной болезни

Приступая к лечению, врач преследует цель не только удалить камни, но и предупредить их образование в дальнейшем. Поэтому в настоящее время лечение почечнокаменной болезни включает в себя целый комплекс действий. Это терапия или консервативное лечение, хирургическое вмешательство и современные высокоэффективные методы – звуковая стимуляция, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, применение ультразвука и лазера и другие.

Консервативное лечение направлено на ликвидацию болевых ощущений, воспалительного процесса и на профилактику рецидивов и осложнений заболевания. Оно включает в себя физиотерапию, медикаментозную терапию, фитотерапию, диету и санаторно-курортное лечение.

Если обнаружен камень небольших размеров, менее 1 см в диаметре, и его поверхность гладкая, то можно рассчитывать на его самостоятельный выход. Но это вовсе не означает, что нужно просто ждать, когда все произойдет само собой. Чтобы камень вышел, следует под наблюдением врача проводить определенные действия. Лечение обычно начинают в стационаре, а затем продолжается в условиях поликлиники.

Процесс может длиться несколько месяцев. В этот период больной принимает различные медикаментозные средства. При появлении сильных болей необходимы лекарства, снимающие спазм мускулатуры мочеточника. Если болезненность отсутствует, нужно, наоборот, усилить его сокращение, что способствует изгнанию камня. Кроме того, показаны различные физиотерапевтические процедуры, специальный режим питания. Эффективны лекарственные средства, содержащие эфирные масла и терпены. Они улучшают кровообращение в почках, оказывают мочегонное действие, расслабляют мышечные волокна. Среди этих препаратов можно назвать энатин, уролесан, цистон, цистенал, ависан, пинабин и другие. Для облегчения прохождения мелких камней используют антиспастические средства: платифиллин, папаверин, но-шпа, атропин. Они расширяют просвет мочеточника, снимают спазмы и боли.

Давно замечено, что у людей, страдающих мочекаменной болезнью, после езды в тряской машине по плохой дороге боли усиливаются, возникают приступы почечной колики и нередко наблюдается отхождение мелких камней. На этом основан метод вибротерапии. Чтобы выгнать камень из мочеточников, врачи используют специальные вибрирующие кресла, тумбы, стенды, площадки. Также можно носить вибропояс.

Большое распространение получил метод низведения камней. С помощью специальной петли врач старается захватить камень в мочеточнике и вытянуть его наружу. Эта процедура достаточно эффективна и выполняется под контролем рентгеновской установки, связанной с телекамерой.

Но если камень все-таки закрыл просвет мочеточника и приступ колики никак не остановить, специалист может ввести в мочеточник катетер. Когда последний удается провести выше камня, по нему начинает выделяться моча, и колика быстро стихает. Выходу камня также помогает введение через катетер подогретого глицерина. Помощь катетера может оказаться актуальной, даже когда его не удается провести выше камня. Упираясь катетером в камень и толкая его, врач может изменить его положение, сдвинуть с места. Это способствует снятию приступа и отхождению камня.

Довольно простым и эффективным методом медикаментозной терапии является растворение камней. Как правило, препараты воздействуют на определенную часть камня. Если он имеет смешанный химический состав, необходимо применять несколько разных веществ. Особенно хорошо происходит растворение уратов. Больной просто выпивает специальную цитратную смесь, которая ощелачивает мочу и удерживает мочевую кислоту в растворе. Однако применение этих препаратов требует тщательного контроля над реакцией мочи, так как при ее избыточном ощелачивании в осадок начинают выпадать соли фосфорной кислоты. Для растворения фосфатных камней вещество вводят непосредственно в лоханку почки с помощью специального катетера для мочеточников.

Что касается фитотерапии, то при почечнокаменной болезни она оказывает противовоспалительное, противомикробное, спазмолитическое, мочегонное, успокаивающее и регулирующее солевой обмен действие. Но сами по себе лекарственные растения не могут растворить уже образовавшиеся камни.

Назначение лекарственных сборов должно обязательно учитывать природу камней. Первый курс фитотерапии обычно длится не менее 5—6 месяцев, со сменой растительных сборов каждые 1,5—2 месяца. Когда боли прекратятся и анализы мочи нормализуются, от многокомпонентных сборов можно перейти к сборам из 2—3 составляющих или к отдельным растениям. На этом этапе растительные сборы также лучше чередовать каждые 1,5—2 месяца.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, приходится прибегать к операции. Хирургическое удаление камней из почек показано при сопутствующей инфекции, мучительных повторяющихся болях. Но при почечной колике, как бы тяжело и болезненно она ни протекала, срочная операция, как правило, не нужна.

Само заболевание редко ведет к осложнениям, опасным для жизни. Исключением является почечная колика при одной почке. В этом случае может возникнуть необходимость оперативного вмешательства. Операция по удалению камня обычно проводится в плановом порядке.

Современный метод лечения почечнокаменной болезни – дистанционная ударно-волновая литотрипсия – основан на разрушении камней сфокусированной ударной волной. Существует несколько типов приборов. Одни воздействуют на камни электрогидравлической волной, другие – электромагнитной, в третьих используются пьезоэлектрики.

Метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии высокоэффективен и почти не оказывает влияния на организм больного. Иногда требуются дополнительные действия, например установка катетера, но сам аппарат непосредственного контакта с человеком не имеет. В настоящее время дистанционная ударно-волновая литотрипсия используется для разрушения крупных и двусторонних камней, при единственной почке, при аномалиях почек и при рентгенонегативных камнях.

Однако не все виды камней одинаково поддаются разрушению. Многое зависит прежде всего от их структуры и плотности. Иногда требуется несколько сеансов. Впрочем, эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии составляет от 90 до 98%. Оптимальным сроком, по которому можно судить о результатах процедуры, считают 3 месяца. За это время должны выйти все фрагменты разрушенного камня.

Несмотря на свою безопасность, этот метод может вызвать и осложнения, хотя такое случается довольно редко. Иногда во время сеанса происходит нарушение ритма сердечных сокращений, изменяется артериальное давление, больной несколько возбуждается. Сразу после процедуры нередко возникают кратковременные приступы почечной колики, а в моче появляется небольшое количество эритроцитов. Однако со всем этим довольно быстро и без особых затруднений врачу удается справиться.

Еще одним современным методом лечения почечнокаменной болезни является ультразвуковая стимуляция нервной, мышечной и почечной тканей. Для этого используются специальные ультразвуковые аппараты, разрушающие камни в мочеточнике. Все процедуры проводятся под контролем рентгеновской установки, совмещенной с телевизионной камерой. На экране видно, как ультразвуковой излучатель захватывает и разрушает камень. Данный метод наиболее эффективен при умеренных функциональных нарушениях и непродолжительном пребывании камня в мочеточнике.

Из физиотерапевтических процедур больным назначают диатермию, индуктотермию, общие тепловые ванны. Режим жизни в этот период должен быть активным, необходимо достаточно двигаться. Пациенту рекомендуются регулярные физические упражнения, способствующие самостоятельному отхождению камней.

Лечение почечнокаменной болезни народными средствами

Традиционные народные средства лечения больных с камнями в почках – это различные растительные сборы. Как уже говорилось, при выборе сбора нужно учитывать природу камней и заниматься фитотерапией под наблюдением врача. Вот рецепты некоторых традиционных растительных сборов. Обычно их используют на первой стадии лечения.

Взять в равных пропорциях листья березы и земляники лесной, цветки бузины черной, кору ивы белой, семена льна, траву петрушки и плоды шиповника. Все измельчить, тщательно перемешать. Залить 4 ст. л. сбора 3 стаканами кипятка, прокипятить в течение трех минут, затем час настаивать в теплом месте. Процедить и принимать в теплом виде по 1 /4 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Взять в равных пропорциях корневище аира, листья брусники, траву горца птичьего, растение земляники лесной, кукурузные рыльца, корень петрушки и побеги почечного чая. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора стаканом кипятка, прогреть на водяной бане в течение 10 минут, затем 2 часа настаивать в теплом месте. Процедить и принимать в теплом виде по 1 /3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Взять в равных пропорциях плоды барбариса, можжевельника и фенхеля, траву пастушьей сумки, корневища пырея и солодки, корень стальника. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора стаканом кипятка, прогреть на водяной бане в течение 15 минут, затем вылить в термос и 4 часа настаивать в тепле. После этого настой процедить и принимать в теплом виде по 1 /4 стакана 4 раза в день через 30 минут после еды.

Взять в равных пропорциях соцветия амми зубной, плоды аниса, листья березы и земляники лесной, цветки василька синего, семена льна, травы пустырника, донника и хвоща полевого. Все измельчить, тщательно перемешать. Залить 4 ст. л. сбора 3 стаканами кипятка, прокипятить в течение 3 минут, затем час настаивать в теплом месте. Процедить и принимать в теплом виде по 1 /4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Когда боли прекратятся и показатели в анализах мочи придут в норму, можно использовать и сборы небольшого состава.

Взять в равных пропорциях плоды аниса, побеги багульника, листья брусники, цветки василька синего и траву лапчатки гусиной. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 3 стаканами кипятка, прогреть на водяной бане в течение 10 минут, затем 1 час настаивать в теплом месте, процедить и принимать в теплом виде по 1 /4 стакана 3 раза в день после еды.

Взять в равных пропорциях листья березы, цветки бузины черной, кукурузные рыльца, солому овса и плоды тмина. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 3 стаканами кипятка, кипятить на медленном огне в течение 5 минут, затем 1 час настаивать в теплом месте. Процедить и принимать по 1 /2 стакана в теплом виде за 30 минут до еды.

Взять в равных пропорциях травы горца птичьего и мяты перечной, листья земляники лесной, цветки рябины обыкновенной и плоды укропа. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 3 стаканами кипятка, довести до кипения, но не кипятить, снять с огня, вылить в термос и настаивать в течение 2 часов. Затем настой процедить и принимать по 1 /2 стакана в теплом виде за полчаса до еды.

Взять в равных пропорциях листья вахты, кору ивы белой, травы пустырника и хвоща полевого, плоды фенхеля. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 3 стаканами кипятка, прогреть на водяной бане в течение 10 минут, затем 1 час настаивать в теплом месте, процедить и принимать в теплом виде по 1 /4 стакана 3 раза в день после еды.

Взять по 2 части семян огородного укропа, травы хвоща и протертых листьев чернобыльника, по 3 части листьев толокнянки и семян моркови. Все положить в эмалированную посуду, налить 2 стакана кипятка, накрыть крышкой и поставить в разогретую до максимальной температуры, а затем выключенную духовку. Держать в ней настой надо в течение 8 часов. Затем процедить, влить 4 ч. л. сока золотого уса, перемешать и разделить на 4 части. Выпить в течение дня через равные промежутки времени.

Взять по 2 части листьев брусники, травы репешка, корневищ аира и пырея, по 1 части цветов пижмы и травы хвоща полевого. Все измельчить и 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом крутого кипятка. Настаивать, укутав, в течение двух часов, затем процедить и добавить 3 ст. ложки сока золотого уса. Принимать 2 раза в день по 1 стакану: утром перед завтраком и вечером перед ужином.

Взять 2 части корня ревеня, 3 части цветов бессмертника, 5 частей травы тысячелистника. Все измельчить и 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, в течение часа, затем процедить, влить в настой 4 ст. л. сока золотого уса и принимать по полстакана 2 раза в день за 30 минут до еды.

Взять по 1 стакану коры ольхи и меда, все смешать, положить в эмалированную посуду, залить 2 стаканами воды, довести до кипения и варить на медленном огне под крышкой в течение 15 минут. Затем процедить, добавить 1 ч. л. соды и пить по 1 ст. л. после еды.

Взять на курс лечения 6 гмумие, растворить в 0,6 л кипяченой воды и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды. Лечение проводить до полного выздоровления.

При камнях в почках 10%-ную настойку аира надо принимать от 10 до 30 капель 3 раза в день. Готовят ее так: 1,5 ст. л. измельченного корневища аира следует залить 100 мл медицинского спирта и настаивать в течение 8 дней в теплом месте.

При почечной колике вместе с горячей травяной ванной полезно пить настой из такого сбора. Взять в равных пропорциях ягоды можжевельника, листья березы и мяты перечной, корень стальника, чистотел, лапчатку гусиную. Все измельчить, перемешать и 6 ст. л. смеси положить в эмалированную посуду. Налить 1 л крутого кипятка и настаивать под крышкой в течение 30 минут. После этого выпить настой теплым в течение часа. После снятия острой колики употреблять данный настой рекомендуется еще в течение недели (1 стакан в сутки).

В перерывах между приемом фитосборов можно использовать настои из отдельных растений.

Стандартный настой кукурузных рылец, приготовленный из расчета 1 ст. л. на стакан воды, рекомендуют принимать по 1 /3 стакана за 30 минут до еды.

Настой корня стальника, приготовленный из расчета 1 ст. л. на стакан воды, назначают по 1 /4 стакана 4 раза в день перед едой.

Также эффективен настой из взятых поровну корня и травы петрушки. Приготовить его надо из расчета 2 ст. л. на стакан воды и принимать по 1 /3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Настой из взятых поровну корня и травы сельдерея следует приготовить из расчета 2 ст. л. на стакан воды и принимать по 1 /3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Настой корневища спаржи, приготовленный из расчета 2 ст. л. на 0,5 л воды, советуют пить по полстакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

При оксалатных и фосфатных камнях применяются следующие растительные сборы.

Взять в равных пропорциях цветки барбариса, бессмертника и бузины черной, листья брусники, травы вереска, донника и пустырника, корень марены красильной. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 2 стаканами кипятка, прогреть в закрытой посуде на водяной бане в течение 15 минут, затем 1,5 часа настаивать в теплом месте. Процедить и принимать настой теплым по 1 /3 стакана 4 раза в день за 20 минут до еды.

Взять в равных пропорциях травы будры и грыжника, цветки василька синего, кукурузные рыльца, листья толокнянки, грушанки, мяты перечной и чайного куста. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 2 стаканами кипятка, кипятить в течение 3 минут, затем все вылить в термос и 3 часа настаивать. После этого настой процедить и принимать в теплом виде по полстакана 4 раза в день через 20 минут после еды.

Взять в равных пропорциях плоды барбариса и укропа, корни марены красильной и подмаренника, траву репешка, руты, зверобоя и мяты перечной. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 2 стаканами кипятка, прогреть в закрытой посуде на водяной бане в течение 10 минут, затем вылить в термос и 2 часа настаивать. После этого настой процедить и принимать в теплом виде по полстакана 4 раза в день через 20 минут после еды.

Взять в равных пропорциях траву будры, цветы бессмертника, бузины черной и василька синего, цветущий вереск, листья грушанки и толокнянки, корни кровохлебки. Все измельчить и 1 ст. л. залить стаканом кипятка. Затем 15 минут погреть на водяной бане, 8 часов настаивать в термосе. Процедить и пить по 3 ст. л. 4 раза в день через 30 минут после еды.

Помимо фитотерапии к народным средствам лечения почечнокаменной болезни можно отнести так называемые «водный удар» и «арбузную» терапию.

«Водный удар» – очень простой и эффективный метод, который позволяет справиться с мелкими камнями. Два раза в сутки, утром и вечером, в течение получаса больной выпивает 6—8 стаканов воды. Можно пить слабый чай, разведенный кипяченой водой фруктовый сок или морс. Действие жидкости можно усилить каким-нибудь мочегонным средством. В результате в мочевыводящей системе активизируется моторная деятельность и повышается диурез, что может способствовать продвижению камня по мочевым путям. Такие процедуры хорошо проводить 2—3 раза в неделю.