Библиотека Mosbiblio

Введение

Необходимость вновь и вновь возвращаться к теме алкоголизма сохраняется, уж очень важную и коварную роль проблема пьянства играет в жизни людей. Читатель может возразить, что подобных популярных книг написано немало, а воз и ныне там! Это отчасти справедливо, однако книги стареют, а проблема всё-таки всем миром постепенно решается. Появляются новые приёмы распознавания болезни, новые методы лечения, новые организационные формы борьбы с алкоголизмом, наконец, новые широкие взгляды на проблему: как дальше принципиально её решать?

В книге рассказывается о причинах этого заболевания, его главных признаках и принципах лечения. Освещая эти вопросы, автор использует свой многолетний опыт в наркологии и психиатрии.

Алкоголь... С этим тысячелетним спутником человека большинство из нас знакомо не понаслышке. Это одно из наиболее пагубных зол, преследующих человечество. Для одних это радостные праздничные застолья с содержательными разговорами, уважительными тостами. Для других – пьяный отец и пугающие скандалы между родителями. Кто знает, как одно и другое отразится на дальнейшей жизни.

Алкоголизм (алкогольная зависимость) поражает людей наиболее активного творческого возраста, множество несчастных случаев и внезапных смертей являются его следствием. Всемирная организация здравоохранения сообщает о том, что алкоголизм является третьей в мире по частоте причиной гибели людей (после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей). При этом нужно иметь в виду, что значительное количество «сердечных» смертей происходит в состоянии опьянения или после определённого периода злоупотребления алкоголем. Поэтому знание основных признаков алкоголизма, причин, его порождающих, и путей, по которым должен пройти человек, страдающий этой болезнью, необходимо не только лицам, участвующим в лечении таких больных, но и всем, кто неравнодушен к судьбе своих родных, близких, своего города, села, наконец, своей страны. Эти знания, усвоенные разными людьми, помогают его активной части совершенствовать и оздоровлять общество в целом.

Изучением алкоголизма (как и других заболеваний, связанных с чрезмерным употреблением различных веществ, действующих на психическое состояние и постепенно вызывающих болезненные расстройства, в первую очередь, привыкание к этим веществам) занимается медицинская наука наркология. Вещества, вызывающие подобные реакции организма, называются психоактивными. Таким образом, наркология занимается диагностикой и лечением болезней, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.
Раньше наркология была частью психиатрии, однако рост числа заболеваний алкоголизмом и наркоманиями вывел наркологические проблемы в число первостепенных и вызвал необходимость выделения такой отдельной науки и врачебной специальности как психиатр-нарколог. Была организована самостоятельная наркологическая служба. В нашей стране это происходило в последние два десятилетия.

Мы находим факты употребления вина в глубокой древности, об этом сообщается, например, в египетских папирусах за тысячелетия до Рождества Христова. Основными потребителями его тогда были жрецы, пытавшиеся, видимо, с помощью этого напитка ввести себя в особое состояние для более эффектного проведения молитвенного ритуала. Способы изготовления вина из ягод винограда были хорошо известны древним грекам и римлянам.
Многие помнят эпизод из «Одиссеи» Гомера: герой поэмы хитростью освободил своих спутников из пещеры, для спасения которых он напоил циклопа Полифема виноградным соком, а затем ослепил запьяневшего одноглазого великана. Олимпийские боги в моменты отдыха и торжеств употребляли напитки, наверняка содержавшие в каком-то количестве алкоголь (нектар, который им подносил услужливый мальчик Ганимед). В большинстве европейских стран существует тысячелетняя традиция получения вина из виноградного сока, который подвергался процессу брожения. Такими традициями виноделия славятся Франция, Италия, Португалия, Испания, Венгрия и другие страны.
Распространившаяся на территорию Европы христианская религия не препятствовала употреблению вина. Виноторговля процветала, процессы изготовления алкогольных напитков совершенствовались. На грани XIV и XV веков получил распространение способ искусственного получения чистого винного спирта (алкоголя), и с этих пор человечество обогатилось крепкими алкогольными напитками, которые распространились преимущественно в странах Северной Европы: Англии, скандинавских странах, Северной Германии, Голландии. Что касается России, то долгое время патриархальные русичи употребляли хмельные напитки, готовившиеся на основе мёда и других продуктов, содержащих сахар. Выпивали на похоронах (тризнах), княжеских, а затем царских застольях. Крепкие алкогольные напитки были завезены в Россию при Петре I из Европы, сам первый император, будучи большим любителем спиртного, много сделал для укоренения алкогольных обычаев на Руси. К XIX веку алкогольные проблемы приобрели выраженный социальный характер, от них стало страдать общество, государство было вынуждено вмешиваться в политику виноторговли.
Впервые возник взгляд на алкоголизм как болезнь, то есть такое состояние, которое требует медицинского вмешательства и лечения. Политика государства выражалась в попытках ослабить (или усилить) позиции виноторговцев, взять на себя их обязанности или вообще запретить на какое-то время торговлю спиртными напитками. «Сухие законы» или резкое ограничение виноторговли вводились правительством в различных странах обычно в кризисные для общества и государства моменты (война, экономическая депрессия и др.).

Впрочем, существуют в мире страны, в которых с момента их возникновения и до настоящего времени (столетиями) у местных жителей не существует проблемы алкоголизма. Это, как нетрудно догадаться, традиционные мусульманские страны (Алжир, Марокко, Ливия, Саудовская Аравия и другие), где употребление алкоголя запрещается религией, и этот запрет строго соблюдается всем местным населением начиная с главы государства.

Так сложились алкогольные обычаи в мире. Наша страна является одним из лидеров по количеству употребляемого алкоголя, причём пьют наши люди в основном крепкие алкогольные напитки, а в последнее время – часто некачественную «самопальную» водку или спирт. Всё это, конечно, утяжеляет проблему алкоголизма и делает важнейшей задачей общества решение этой проблемы. Повторим, что для этого всем без исключения членам общества нужны определённые знания. Эти знания инициативная часть общества получает из научно-популярной литературы.

У нашего выдающегося юмориста Аркадия Аверченко есть миниатюра, которую я для краткости перескажу своими словами. Дело происходит «в будущем». Для Аверченко будущее – это 80-90-е гг. ХХ века. Внук заводит разговор с дедом о водке (где-то он о ней услышал) и спрашивает: «Что, дед, водка сладкая была?» – «Да нет, – отвечает дед, – горькая, просто отвратительная на вкус». – «А может быть, от нее здоровья прибавлялось?» – продолжает задавать вопросы внук. «Нет, – возражает дед, – из-за нее последнее здоровье теряли». – «Так, может, от нее счастливыми и богатыми делались?» – не унимается внук. «Что ты, – пугается дед, – последнее пропивали, да иной раз и помирали под забором». Внук: «Да зачем же пили-то?» Дед: «Да так – пилось!» Этот диалог блестяще отражает отношение многих людей к пьянству: они не могут объяснить, для чего пьют, но продолжают злоупотреблять алкоголем.

Для чего же, действительно, люди пьют? Мы бы ответили любопытному внуку, что пьют для того, чтобы опьянеть. Все психические процессы человека протекают на определенном эмоциональном фоне (сопровождаются определенным настроением). Жизнь так устроена, что на радостные переживания приходится значительно меньше времени, чем на заботы, внутреннее напряжение, плохое настроение, вызванное сложными жизненными обстоятельствами. Это делает понятным стремление людей как-то искусственно изменить свое психическое состояние, улучшить его, отрешившись от тягостных переживаний. Такое стремление обнаруживалось у людей независимо от исторической эпохи, места проживания, общественного положения. Только средства достижения этой цели были разными, хотя поначалу все они черпались из окружающего людей растительного мира: травы, ягод, грибов, древесных соков. Жители Европы, как мы уже говорили, использовали ягоды винограда, позже они обратили внимание на другие сельскохозяйственные растения (например, пшеницу, рожь), из которых путем перегонки получали спирт, а затем – крепкие алкогольные напитки. Активным веществом, действующим на мозг человека, был алкоголь (этиловый спирт). Принимая его, человек мог менять свое эмоциональное состояние, вызывая опьянение. При этом у людей, как правило, возникали приятные внутренние переживания, они испытывали ощущение расслабленности, легкости, довольства. Ради этого люди стремились и стремятся повторно принимать алкоголь, не задумываясь о втором, коварном свойстве этого вещества – способности вызывать привыкание. В первое время частому употреблению алкоголя препятствуют случаи острого алкогольного отравления: при употреблении неумеренной дозы алкоголя возникают рвота, слабость, потливость, боли в желудке, а потом, после периода глубокого сна, долго сохраняются головная боль, тошнота, сниженное настроение. Большинство людей, однако, успешно преодолевают эти неприятности, тем более что обстоятельства часто подталкивают их к повторным приемам алкоголя. Опытные люди объясняют, что пить даже полезно, так как врачи советуют. Укоренению привычки выпивать благоприятствует и способность организма усваивать без видимых сразу осложнений все большее количество алкоголя. Организм постепенно привыкает к небольшим дозам алкоголя, но для достижения желаемого эффекта в дальнейшем пьющий человек должен постепенно повышать дозы при очередной выпивке. Долгое время употребление спиртных напитков может носить «невинный» характер, однако за фасадом этого «благополучного» пьянства происходит постепенная перестройка организма, который медленно, но верно привыкает к алкоголю. И вот наступает время, когда тело начинает требовать от своего хозяина очередной дозы спиртного для того, чтобы сохранить определенную работоспособность, хотя теперь уже на болезненном уровне. У человека сформировалась физическая зависимость от алкоголя. Основное проявление этой зависимости – возникновение состояния похмелья после приема обычной для данного человека дозы алкоголя. Даже после однодневного злоупотребления спиртным человек плохо (поверхностно) спит, видит во сне кошмары, утром потеет, ощущает слабость, руки у него трясутся, настроение подавленное. С этого времени, как справедливо отмечают наркологи, можно считать, что развилась серьезная алкогольная зависимость.

Таким образом, физическая зависимость от алкоголя является главным признаком возникшего тяжелого нарушения. Однако существует и другой вариант – психическая зависимость от алкоголя. Она выражается в возникновении навязчивых приятных воспоминаний о процессе подготовки к выпивке, самой выпивке и состоянии опьянения. Эти воспоминания побуждают часто пьющего человека к повторным приемам спиртного. Наличие только психической зависимости свидетельствует о начальном этапе, в то время как присутствие обоих вариантов зависимости (психической и физической) позволяет думать о развернутой стадии.

Чтобы иметь полное представление о зависимости от алкоголя, необходимо познакомиться еще с одним важным признаком. Речь идет о болезненном влечении к алкоголю, представляющем собой сложное сочетание мыслей, ощущений и поведенческих реакций, в основе которых лежит нечто, напоминающее неутоленную жажду. Иногда человек не осознает этого влечения, хотя окружающие замечают характерные проявления в его мимике, высказываниях, поведении. Известный психиатр С. Г. Жислин писал, что «при первом упоминании об алкоголе человек делает глотательное движение, проглатывая выделившуюся при упоминании о водке слюну». Кроме этого, разговор о спиртных напитках вызывает оживление мимики, а иногда нервозность, раздражительность, покраснение кожных покровов, потливость, суетливость. Мысли, привыкших к спиртному людей, кружатся вокруг алкоголя. Они вспоминают о прошлых «алкогольных похождениях», обдумывают новые выпивки, нередко видят соответствующие сны.

Итак, больным алкоголизмом мы считаем человека с признаками психической и физической зависимости от алкоголя, испытывающего болезненное влечение к алкоголю. Напомним, что главным признаком физической зависимости, позволяющим говорить о наличии алкоголизма, является состояние похмелья (общего плохого физического и психического самочувствия) после прекращения злоупотребления алкоголем.

Приведенные в предыдущей главе сведения со всей очевидностью показывают, что речь идет не просто о вредной привычке, а о тяжелом болезненном расстройстве, которое создает серьезную опасность для здоровья и личности человека, злоупотребляющего спиртным, для окружающих его людей и общества в целом. Суть заключается в хроническом (длительном) отравлении организма алкоголем. В последней Международной классификации болезней алкоголизм называют алкогольной зависимостью. Итак, алкоголизм и алкогольная зависимость обозначают одно и то же явление – болезнь, в основе которой лежит хроническое отравление алкоголем. Это хроническое отравление постепенно и формирует психологическую и физическую зависимость от алкоголя, причем, повторим еще раз, наличие физической зависимости, проявляющейся в первую очередь возникновением похмельного состояния после приема спиртных напитков, свидетельствует о наличии выраженной стадии болезни.

Медицинское представление о злоупотреблении алкоголем на фоне сформировавшейся физической зависимости от него возникло, по сравнению с представлениями о других болезнях, сравнительно недавно – в первой трети XIX в. Вначале врачи обратили внимание (это было в Москве, хотя врачи были приезжие, из немцев) на возникающие у людей четко выраженные периоды длительного пьянства, которые получили название «запои». Во время запоев люди испытывают непреодолимое влечение к спиртному, постоянное желание пить еще и еще. При этом переносимость алкоголя постепенно ухудшается, люди теряют сон, аппетит, часто находятся в полузабытьи, истощаются физически. В конце концов, организм перестает принимать спиртное. Больные вынуждены прекращать прием спиртных напитков и отлеживаться. Через сто лет (в 30-е гг. XX в.) профессор С. Г. Жислин, работавший тогда в Воронеже, впервые описал состояние похмелья после очередного злоупотребления алкоголем, которое свидетельствовало о бесспорных проявлениях алкогольной зависимости. В дальнейшем были обнаружены признаки ее постепенного, стадийного развития. Было выяснено, что алкогольная зависимость имеет долгое течение, нерезкое начало, стадию наибольшей выраженности болезненных признаков и, наконец, завершающую стадию, на которой отмечаются пагубные последствия длительного отравления организма алкоголем. Такую последовательность стадий проследили и четко описали А. А. Портнов и И. Н. Пятницкая.

Большое значение имеет то, что алкогольная зависимость развивается постепенно. При этом отмечается такой период в формировании пьянства, когда человек пьет регулярно и помногу, однако признаков зависимости у него еще нет. В это время могут возникать проблемы со здоровьем, острые отравления алкоголем (люди перепивают), конфликтные ситуации на работе и в семье, столкновения с правоохранительными органами. Об этом предболезненном состоянии говорят как о бытовом (привычном) пьянстве, за рубежом такое пьянство называют проблемным.

Наиболее подвержено угрозе формирования зависимости от алкоголя население Европы и Северной Америки, несколько в меньшей степени – Азии и Латинской Америки. В различных регионах, в зависимости от предпочтения людьми тех или иных видов напитков, преобладают винное, пивное и даже самогонное пьянство. Странами, в которых приходится больше всего алкоголя на душу населения, считаются Франция, Италия, США, Канада, Германия, Великобритания. Из азиатских стран наиболее пьющими являются Япония и Индия. О России у нас пойдет особый разговор. Сравнение с другими странами, которое часто делали раньше, и ссылки на мрачное наследие прошлого не решают никаких вопросов, так же как и замалчивание своих достижений в этой области.

Один московский нарколог опросил более 4 тыс. человек из разных слоев общества с различным образовательным уровнем и разными профессиями (были опрошены студенты, инженеры, рабочие, служащие). Оказалось, что совсем не употребляют алкоголь лишь 4 % участников исследования, а в сумме с редко (не чаще нескольких раз в год) пьющими людьми они составляют 9 %. Приведенные цифры отражают масштаб употребления алкоголя жителями нашей страны – более 90 % людей выпивают достаточно регулярно (несколько раз в месяц). Здесь речь идет о горожанах. Считалось, что среди сельского населения распространённость злоупотребления алкоголем меньше, однако в последние десятилетия эти различия фактически исчезли. Это один из факторов успешного стирания граней между городом и деревней. Теперь ситуация в деревне, может быть, даже хуже, чем в городе, т. к. часть городского населения вернулась в сельскую местность после продажи жилья в городе в поисках более лёгкой и дешёвой жизни. Это, как правило, наиболее деклассированные члены общества, подавляющее большинство которых злоупотребляет алкоголем. В конце 80-х гг. в нашей стране насчитывалось 4,7 млн человек, состоящих на наркологическом учете, причем врачи утверждают, что для получения реальной цифры это количество надо было умножить на 6-7. Таким образом, действительное число злоупотребляющих спиртным составляло примерно 30 млн человек. С распадом СССР уменьшилось абсолютное количество пьющих людей, однако растет количество употребляемого на душу населения алкоголя.

В нашей стране распространен так называемый «северный» вариант пьянства: люди пьют много крепких алкогольных напитков. Такое пьянство характерно для Финляндии, некоторых скандинавских стран, восточноевропейских славянских государств (Польши, Чехии, Словакии), стран Балтии. При «северном» варианте признаки зависимости от алкоголя возникают быстрее, а ее проявления сильнее выражены и более серьезны, чем при винном или пивном пьянстве.

Увеличение числа людей, злоупотребляющих алкоголем, всегда связывали с кризисными периодами в истории государств, безвременьем, когда материальное положение резко ухудшалось, а моральные устои общества расшатывались. Вот почему наши ученые, в частности А. Ф. Кони и В. М. Бехтерев, считали важнейшим условием борьбы с пристрастием к алкоголю повышение благосостояния и культурного уровня населения, организацию досуга. При этом они говорили об особой роли «самодеятельности населения», а также органов местного самоуправления, подчеркивали невозможность решения алкогольной проблемы в масштабах страны без проявления инициативы снизу. В. М. Бехтерев отмечал, что существуют два государственных пути предупреждения развития алкогольной зависимости. Один путь, запретительный, выражается в строгих государственных санкциях, исключающих возможность официального изготовления и законной продажи спиртных напитков («сухие законы»). Такой путь, считал В. М. Бехтерев, малоперспективен, так как ведет к нелегальному кустарному приготовлению напитков, еще более пагубных для здоровья. К сожалению, жизнь подтвердила правоту выдающегося исследователя. Хорошо известно, что объявление «сухого закона» тут же вызывает рост самогоноварения, а также повышение потребления других психоактивных веществ: лекарственных препаратов, средств, относящихся к бытовой химии, суррогатов (непищевых заменителей алкоголя). Тем не менее, некоторые сторонники «сухого закона» продолжают отстаивать свое мнение, о чем можно прочесть, например, в статьях и книгах академика Ф. Г. Углова. Другой путь, как считает В. М. Бехтерев, – это достижение умеренности в алкогольной политике. Следование по этому пути требует терпения, знаний и глубокого понимания проблемы. Здесь основное значение имеют постепенное повышение культуры общества, организация оздоровляющего досуга, укрепление моральных устоев. Верность этой мысли подтверждают хорошие результаты работы различных обществ трезвости, а также церкви.

У разных людей основные причины могут быть различными. Их объединяют в три группы:

• связанные с особенностями развития и строения организма (к ним относятся наследственность, особенности внутриутробного развития человека и его формирования в раннем детстве, перенесенные болезни, своеобразие обменных процессов в организме, возраст, пол);

• психологические (зависящие от характера человека, его умственных способностей, реакций на различные жизненные ситуации);

• социальные (связанные с семьей, друзьями, образованием, профессией, культурой, религией, особенностями исторической эпохи, в которой человек живет).

Учитывая приведенные здесь сведения о причинах возникновения алкогольной зависимости, можно охарактеризовать группы риска. Это не означает, впрочем, что человек, имеющий определенные роковые качества, обязательно станет алкоголиком. Речь идет лишь о группах риска, которые нужно знать, чтобы предвидеть возможную болезнь и уберечь себя или близкого человека от превращения ситуации риска в реальность. Многие люди носят в себе потенциальную возможность заболеть той или иной болезнью, но при благоприятном стечении обстоятельств, и в первую очередь при правильном, рациональном поведении, они не заболевают.

Рассмотрим более подробно внутренние причины, связанные с особенностями развития и строения организма, а также с обменом веществ. У каких людей вероятность формирования алкогольной зависимости наиболее высока? Это люди, родители или один из родителей которых чрезмерно много пьют или много пили. Определенную роль может сыграть пристрастие к спиртному, которое имелось у предков через поколение, т. е. у деда или бабки. О том, какую важную роль играет наследственность, подтверждает частое возникновение алкогольной зависимости у обоих близнецов, даже если они воспитываются в разных условиях. Интересные исследования были проведены в Скандинавии: обследовались дети, выросшие не в своих родных семьях, а у приемных родителей. Их отцы сильно злоупотребляли спиртным, и хотя эти мальчики и девочки воспитывались изолированно от своих истинных родителей, частота развития среди них тяги к спиртным напиткам была в несколько раз выше, чем среди детей, родители которых не пили так много. Другой причиной может быть болезнь матери во время беременности, особенно вредны употребление алкоголя и курение. Частые и тяжелые болезни в раннем детстве могут отрицательно повлиять на сопротивляемость организма различным внешним воздействиям и на психическое развитие, что в дальнейшем создаст почву для формирования алкогольной зависимости. Это, в частности, приводит к развитию тяги к спиртному у подростков. Некоторые народности, особенно коренные жители Восточной и Юго-Восточной Азии, отличаются такими особенностями внутреннего обмена, которые предрасполагают к повышенному накоплению ядовитых продуктов распада алкоголя в организме, вызывают тяжелые реакции при выпивке и формируют отвращение к спиртным напиткам. Вариант окисления и выведения из организма продуктов обмена алкоголя, характерный для европейцев, более благоприятен для развития алкогольной зависимости.

Наиболее подвержены риску заболевания люди в возрасте от 25 до 35 лет (в это время чаще всего формируются признаки алкогольной зависимости). Мужчины болеют, безусловно, в несколько раз чаще, чем женщины. Если бы мы на основании приведенных выше данных попробовали представить себе наиболее типичного человека, страдающего от алкогольной зависимости, то это оказался бы мужчина-европеец в возрасте около 30 лет, отец которого много пьет или пил.

Теперь посмотрим, насколько рискуют переступить черту люди с различными характерами. Начнем с того, что алкогольная зависимость может развиться у каждого, независимо от его личностных особенностей. Это может быть человек и замкнутый, и общительный, и спокойный, и раздражительный, и аккуратный, и небрежный, и ответственный, и безответственный. Одним словом, нет каких-то определенных черт личности и характера, напрямую связанных с формированием пагубной привычки. Однако, как правило, чаще начинают много пить люди общительные, легко входящие в любую компанию и осваивающиеся в ней, неразборчивые в выборе приятелей; не имеющие глубоких интересов и привязанностей в жизни, легко меняющие свои взгляды, приспособленцы; люди, падкие на всякие сомнительные удовольствия, легко принимающие решения и меняющие их, нередко идущие при этом на сделку с совестью, то есть склонные к различным авантюрам. Выпивают, конечно, и те, кто имеет другие черты характера, однако к болезни каждый идет своей дорогой.

Часть людей замкнутых, чудаковатых, склонных к фантазированию, мечтаниям, вообще не испытывают потребности искусственно менять свое психическое состояние. Наоборот, люди, неуверенные в себе, склонные к тревожным реакциям, те, у кого по малейшему поводу возникает внутреннее напряжение, часто испытывают желание улучшить свое настроение, расслабиться, снять напряжение. Естественно, что при прочих равных условиях у людей с тревожно-неуверенными чертами характера развивается зависимость от алкоголя чаще, чем у людей с богатым внутренним миром, даже несколько отгороженных от окружающего. Нередко алкогольная зависимость формируется у людей, которые любят находиться в центре внимания, склонны к театральности, картинности в поведении, даже в пьяных компаниях стремятся всех перещеголять. Достаточно высок риск развития зависимости от алкоголя у людей с неустойчивым характером, которые могут легко вспылить, спровоцировать ссору, стать виновниками конфликта. Некоторым, обычно аккуратным, педантичным, справедливым, с трудом меняющим свои установки и не идущим на компромиссы, свойственны приступы плохого настроения с недовольством, раздражением, даже озлобленностью по отношению к окружающим. Такие состояния люди нередко также стараются «заглушить» алкоголем, что в дальнейшем может привести к формированию алкогольной зависимости. Могут свернуть с правильного пути и веселые натуры – общительные, активные, никогда не унывающие люди. Такие люди выпивают для удовольствия, потому что так принято в компании. Зависимость от алкоголя у них формируется в течение более длительного времени, чем у остальных, но при повторных регулярных возлияниях это, наконец, происходит.

Заканчивая перечисление личностных черт людей, относящихся к группе риска, необходимо повторить, что совершенно необязательно у таких людей должно появиться неодолимое влечение к спиртному. Они просто больше рискуют. А в принципе, беда может случиться с каждым человеком, независимо от особенностей его характера, при определенном стечении обстоятельств.

Теперь поговорим о социальных причинах. Еще раз уточним, какие из них имеют определенное значение в формировании зависимости. Это семья, компания, к которой принадлежит данный человек, его окружение на работе, обычаи и семейные традиции. Безусловно, в первую очередь речь идет об алкогольных традициях и отношении к нему. В конечном итоге на процесс формирования алкогольной зависимости могут влиять и обстановка в регионе, стране, государственная политика в области виноторговли (ограничение или полная свобода производства спиртных напитков). Мы с вами пережили и то и другое, и можем сравнивать. Скорее всего, оздоровлению обстановки будет благоприятствовать золотая середина – без закручивания гаек, но и без произвола и анархии в области виноторговли.

Имеет значение и местожительства человека. Важно, большой это город или маленький, село или деревня. Считается, что крупные города (мегаполисы) больше, чем маленькие, располагают к злоупотреблению спиртными напитками. Впрочем, в последнее время результаты сопоставлений выглядят иначе. Это в какой-то мере связано с миграцией населения. Значительная часть людей, не сумевших приспособиться к жизни в новых непростых городских условиях, перебирается в деревню, не имея ни работы, ни средств. Однако увеличение масштабов злоупотребления алкоголем на селе происходит не только за счет приезжих, но и за счет местного населения. Здесь определенную роль играет потеря уважения к труду, к земле, как сейчас говорят, к своей малой родине. Много значит хлынувшая в деревню «культура», несущая только внешние признаки цивилизации, но совершенно не развивающая духовность. Однако эти рассуждения могут увести нас довольно далеко, поэтому закончим таким выводом: сельское и городское пьянство практически сравнялись по степени распространенности.

Если говорить о конкретных социальных признаках, то здесь можно указать на семейное положение, профессию, образование, материальный достаток.

Холостые и разведенные люди привыкают пить много и чаще, чем семейные. Злоупотребление алкоголем создает напряженную обстановку в семье и нередко способствует ее распаду. Долгое время, пожалуй, до середины XX в., считалось, что частые выпивки – это удел простых, бедных людей, болезнь масс. В. М. Бехтерев в специально составленной таблице указал, какой процент людей той или иной профессии злоупотребляют спиртным (речь не шла конкретно об алкогольной зависимости, но общие алкогольные тенденции были отражены). В таблице были представлены в основном люди физического труда: грузчики, землекопы, кучера, каменщики, портные, торговые служащие. Чемпионами (на 1927 г.) оказались грузчики (100 % злоупотребляющих алкоголем!), замыкали список почтово-телеграфные служащие (42,85 %). Интересно, что сапожники (помните, «пьет, как сапожник», «напился в стельку»?) оказались всего лишь на 13-м месте (55 % злоупотребляющих алкоголем). В настоящее время четкая разница в масштабе злоупотребления спиртным среди представителей различных профессий стерлась, хотя такое заявление некоторым может показаться спорным. Многие продолжают считать, что пристрастие к алкоголю – удел бомжей, людей с красными носами и синяками под глазами. На самом деле это не так. Физическая зависимость от алкоголя может быть и у администратора высокого уровня, и у простого рабочего, и у бомжа, проводящего основную часть времени под забором.

Какое проявление алкогольной зависимости является наиболее распространенным в повседневной жизни? Каждый ответит, что это состояние опьянения, ради которого люди употребляют спиртные напитки, и именно оно, при повторном возникновении, ведет к формированию психической зависимости от алкоголя. Часто могут наблюдать опьянение со стороны. Человек, находящийся в состоянии опьянения, не может правильно оценивать ситуацию, соразмерять свои действия и контролировать высказывания. Необходимо заметить, что, хотя состояние опьянения, особенно часто повторяющееся у конкретного человека, является наиболее демонстративным признаком алкогольной зависимости, само по себе (без других признаков болезни) не может свидетельствовать, что пьяный человек обязательно является больным. Повторим, что для формирования алкогольной зависимости нужно, чтобы он пьянел много, много раз и в течение длительного (часто несколько лет) времени. В то же время болезнь подкрадывается незаметно. Не бывает так, чтобы человек уснул здоровым, а проснулся больным алкогольной зависимостью. Все происходит постепенно, но в этом и коварство болезни. Как правило, люди спохватываются, уже будучи больными.

В описании картины опьянения вы найдете много знакомого, того, что видели у своих знакомых и близких, а вероятно, переживали и сами. Мы вынуждены об этом напомнить, иначе картина алкогольной зависимости будет неполной. Если что-то в этом описании вас рассмешит, помните, что часто эти комические картины имеют трагический конец. В этом вы убедитесь, дочитав книжку до конца.

Итак, вспомним, как выглядит алкогольное опьянение.

Люди, пребывающие в состоянии опьянения, обычно беспечны, веселы, болтливы, навязчивы, высказывают различные нелепые просьбы и требования, часто повторяют одно и то же, беспричинно смеются, легко обижаются или раздражаются. Высказывания их несерьезны и поверхностны. Лица у таких людей красные, потные, походка неуверенная, с пошатыванием, движения размашистые, неточные. Это наиболее характерная для опьянения картина.

Однако иногда, в связи с наличием у людей определенных черт характера, встречаются особые картины опьянения: со вспышками злобы и раздражения, которые быстро проходят, но иногда затягиваются и продолжаются до тех пор, пока человек не протрезвеет. Таких людей раздражает все: и жена, и дети, и еда, и обстановка. Они испытывают трудно сдерживаемое желание выместить на ком-то (или на чем-то) свое раздражение и злобу, при этом они бранятся, могут спровоцировать ссору или драку, побить посуду, поломать мебель.

Некоторые люди в состоянии опьянения склонны к театральным эффектам; принимают картинные позы, рыдают или хохочут, иногда сюсюкают, кривляются. У части людей после короткого периода подъема настроение резко снижается, они становятся мрачными, испытывают тревогу, жалость к себе, горько плачут, стараясь вызвать жалость у окружающих. Другие опьяневшие становятся сонливыми, а иногда и засыпают прямо за столом. Часто опьянение сопровождается безудержной болтливостью, бесконечными нелепыми, но настойчивыми предложениями пойти к кому-то в гости, поехать за город, непременно искупаться в холодной воде и т. д. Опьяневшие быстро меняют тему разговора, совершают нелепые поступки.

Специфическую картину опьянения можно наблюдать у мнительных людей. В состоянии опьянения эта черта их характера усиливается. Они во всем видят подвохи, насмешки, желание их оскорбить, и поэтому склонны к постоянному выяснению отношений или, наоборот, стремятся уединиться, уйти.

Понятно, что с пьяным нельзя вести серьезных разговоров, о чем-то договариваться, бессмысленно обращаться к нему с просьбами. Учитывая особенности картины опьянения, нужно стараться избегать обострения ситуации, но и не допускать полного «распоясывания» пьяных людей. Элементарное ощущение самосохранения у них нередко остается, и куражиться они предпочитают в семье, а не при чужих людях, особенно если это представители администрации или правоохранительных органов.

Чувство самосохранения, как правило, исчезает в более тяжелой стадии опьянения, когда к психическим отклонениям, о которых мы говорили, присоединяются тяжелые нервные расстройства. Походка становится шаткой (человек может оступиться, упасть), речь – смазанной и малопонятной, взгляд ни на чем не задерживается (блуждающий). Общаться с такими людьми крайне трудно. Все индивидуальные психические особенности опьянения постепенно исчезают.

Состояния опьянения, повторяясь все чаще и чаще, приводят к постепенному возникновению у человека болезненного влечения к спиртному, той самой жажды алкоголя, о которой мы уже говорили в предыдущих главах. Причем сам заболевающий человек не замечает или подсознательно не хочет замечать появления и усиления этого признака болезни. Болезненное влечение к алкоголю происходит на фоне одного очень характерного явления: от выпивки к выпивке развивается способность переносить все более высокие дозы спиртного, исчезает рвотный рефлекс. Человек, у которого раньше определенная доза спиртных напитков (скажем, 400 г водки) вызывала острое отравление, сопровождающееся рвотой, начинает употреблять эту дозу без видимых тяжелых последствий, и даже большее количество алкоголя не вызывает рвотного рефлекса. Для получения прежнего эффекта опьянения человеку теперь требуется более высокая доза. Таким образом, первые проявления болезни (на стадии, когда еще не сформировалась физическая зависимость от алкоголя) – это исчезновение рвотного рефлекса и переносимость всё более высоких доз спиртного.

Постепенно окружающие начинают замечать, что интересы заболевающего человека все больше сосредоточиваются на выпивке, на посещении компаний, в которых принято пить, где трезвый человек кажется белой вороной. Причем увлечение выпивками наносит ущерб основным занятиям человека в семье и на работе. Он придумывает разные уважительные причины, чтобы избежать прогулок с ребенком в воскресные дни или выполнения необходимых хозяйственных дел после работы. В семье начинаются ссоры.

Параллельно идут как бы два процесса: привыкание организма к алкоголю и психологическая перестройка (сосредоточение интересов на пребывании в пьющей компании и непосредственно на употреблении спиртных напитков). Это период, когда бытовое (привычное) пьянство переходит в болезнь. К сожалению, в это время никто человека больным не считает, и люди крайне редко обращаются за медицинской помощью.

Этот процесс происходит очень постепенно и иногда продолжается не один год, так что день и месяц начала болезни четко определить невозможно, а год – затруднительно. Появляются болезненное влечение к алкоголю, сильное желание употребить какой-нибудь спиртной напиток, «жажда выпить». Люди ищут такую возможность, пытаются создать соответствующие ситуации или изо всех сил стараются вписаться в уже организованную компанию, а попав туда, суетятся, часто произнося тосты, подливают всем, но в первую очередь себе, и ведут себя так до тех пор, пока есть спиртное или пока они окончательно не охмелеют. Наркологи называют это явление потерей количественного контроля. Такие люди начинают забывать, что происходило в конце праздника, у них постепенно появляются признаки физической зависимости. После злоупотребления алкоголем ухудшается сон, после выпивки портится настроение, отмечаются потливость, сердцебиение, а иногда и дрожание рук. Но все же в этот период болезни физическая зависимость от алкоголя только формируется. Человек в состоянии преодолеть навязчивое желание выпить, которое отражает наличие только психической зависимости от алкоголя, у него в какой-то степени сохраняется элементарное чувство ответственности. Он может пересилить свои желания и в серьезной ситуации (при необходимости выполнения важной работы, угрозе скандала в семье, болезни ребенка), способен отказаться от употребления алкоголя. Однако отказ обычно возможен лишь до первой рюмки, которая может легко подорвать все моральные устои.

Со временем нарушения становятся все более тяжелыми. Это выражается, в первую очередь, в формировании физической зависимости от алкоголя: появляются и закрепляются признаки алкогольного похмельного состояния. После употребления значительных доз спиртного наутро человек ощущает разбитость, раздражительность, у него плохое настроение. Нередко тот, кто выпил, с чувством вины вспоминает, как накануне болтал лишнее, кого-то незаслуженно обидел, поругался с женой, напрасно бранил детей, он готов просить у них прощения. Это запоздалое раскаяние обычно не встречает отклика у окружающих. Они не понимают чувств кающегося человека, и это его обижает. Кроме того, человек, находящийся в состоянии похмелья, испытывает множество неприятных физических ощущений – сердцебиение, потливость. Появление дрожания пальцев рук – один из характерных признаков формирующейся алкогольной зависимости. В это время люди начинают употреблять алкоголь в течение нескольких дней подряд. Такие состояния называют запоями. Это еще один верный признак расстройства. Те, кто много пьют, отрицают факт многодневного употребления спиртного, говорят, что выпивают иногда, по праздникам, по выходным. Тем не менее, люди, не подозревающие о том, что с ними уже давно не все в порядке, все чаще выходят по понедельникам на работу с головной болью. Они ожидают окончания работы, чтобы опохмелиться, если нет возможности сделать это на работе. Как шутит М. М. Жванецкий, «с утра по чуть-чуть, но слегка». Это приносит облегчение, но оно болезненное. Человек уже попал в заколдованный круг, в котором алкоголь приносит мнимое короткое облегчение, но ставит выпивающего перед необходимостью вновь и вновь принимать спиртное.

После многодневного приема алкоголя пик психических и физических расстройств (таких, как головные боли, тревога, неприятные ощущения в сердце, тошнота) приходится на 3-й день после прекращения злоупотребления спиртными напитками (если человек не получает медицинской помощи). Такое состояние на этапе уже сформировавшейся физической зависимости от алкоголя может сохраняться от 3 до 7 дней.

Итак, теперь речь у нас идет о развернутой стадии, на которой уже сформировано основное расстройство – физическая зависимость от алкоголя. Через несколько лет (5 или 7, а иногда значительно раньше) длительное (хроническое) отравление организма алкоголем приводит к печальному финалу.

С того времени, когда у человека возникли похмельные состояния, алкогольная зависимость становится совершенно реальным неоспоримым фактом, обычно не признаваемым только самим выпивающим и кое-кем из его ближайшего окружения. Читатель, может быть, обратил внимание на повторения, касающиеся формирования и значения алкогольного похмельного состояния. Это не должно вас смущать, так как возникновение похмельного состояния является главным признаком алкогольной зависимости, указывающим на то, что расстройство достаточно далеко зашло и необходимо срочно принимать серьезные меры. Также очень важно то, что похмельное состояние отражает протекание в организме таких болезненных процессов, которые свидетельствуют о глубокой пагубной перестройке работы всех органов. Это надо помнить каждому, кто хочет понять, что такое алкогольная зависимость.

С момента появления похмельного состояния, к сожалению, человек неизлечимо болен. Однако алкоголизм – не обычная болезнь. Ее развитие связано с регулярным поступлением в организм значительных количеств спиртного. Когда человек не употребляет длительное время алкоголь, его можно считать практически здоровым. Однако ситуация резко меняется тогда, когда начинают возникать похмельные состояния, что свидетельствует об определенных болезненных процессах в организме, которым невозможно дать обратный ход. С этого момента единственный способ остановить болезнь – полный отказ от употребления алкоголя в любом его виде. Как это может быть достигнуто – разговор особый.

Здесь важно обратить внимание читателя еще на одну деталь. С медицинской точки зрения, употребление слова выздоровление по отношению к алкогольной зависимости – неправильно. Почему? Потому что изменения, происходящие в организме при длительном отравлении алкоголем, сохраняются на всю жизнь. Человек может не употреблять спиртное месяц, год, несколько лет. Но если он начнет пить после любого срока воздержания, то сразу или через некоторое время у него вновь появятся все признаки зависимости, и он убедится, что не может пить, как все.

Итак, мы выяснили, что единственный путь спасения человека, страдающего от алкогольной зависимости, – полное воздержание от спиртного (трезвость). Теперь вернемся к описанию основных признаков, характерных для развернутой стадии. А этих признаков, помимо похмельного состояния, достаточно много.

Усиливается болезненное влечение к алкоголю. Ситуация складывается таким образом, что больной не может бороться с этим влечением. Исчезает вопрос «пить или не пить?», закрепляется схема: «появилось желание – выпил». В поведении выпивающего исчезают элементы борьбы, сомнения, нужно ли и можно ли в конкретных условиях употреблять спиртное. Вспомним, что раньше человек в определенной ситуации мог отказаться от выпивки. Теперь решение опрокинуть рюмку-другую становится единственно возможным.

Тяга к алкоголю непреодолима. Больной пьет, невзирая на ситуацию. Он осознает, что должен выполнить важное семейное поручение, что завтра утром ему надо отвести в ясли ребенка, что нужно прийти работоспособным на службу, где ему уже не раз делали соответствующие замечания. Этот признак наркологи называют потерей ситуационного контроля.

Признак потери количественного контроля сохраняется и усиливается. Первые дозы выпитого усиливают болезненное влечение к алкоголю. Из-за необходимости постоянно увеличивать дозу для достижения необходимого эффекта больной употребляет все больше спиртного. Человек теряет свою меру, как правило, пьет, пока не кончается выпивка.

В таких ситуациях пьянеющие люди совершают неблаговидные и даже криминальные поступки, приводящие их в отделение милиции или на скамью подсудимых. После употребления большого количества спиртных напитков люди с алкогольной зависимостью начинают забывать целые эпизоды своих пьяных похождений. У них формируется еще одно проявление алкогольной зависимости: выпадение из памяти событий, переживаемых в состоянии опьянения.

Ко всем неприятностям добавляется постепенно появляющееся изменение переживаний и поведения в состоянии опьянения. Если раньше пьяному человеку было весело довольно долго, то теперь период веселости сокращается, и никакие добавки не могут вернуть прежней легкости и беззаботности. Вместо этого возникают раздражение, недовольство всем и всеми. Пьяные бранятся, оскорбляют тех, с кем только что обнимались и любезничали, лезут в драку. Иногда опьяневшие люди плачут, размазывая слезы, жалеют себя, требуют сочувствия. Кто не видел подобных сцен? Есть люди, склонные к театральности, стремящиеся во что бы то ни стало показать себя. В пьяном виде они устраивают настоящие спектакли: то рыдают, заламывая руки, то, принимая картинные позы, несут околесицу, то кричат о нежелании жить. Все это делается, конечно, для того, чтобы привлечь к себе внимание окружающих. Такое опьянение, как нетрудно догадаться, чаще проявляется у женщин.

В период окончательного формирования алкогольной зависимости ярко проявляется состояние похмелья, о котором мы уже говорили. Для получения более полной картины необходимо добавить некоторые сведения. Классическое состояние похмелья обычно возникает после длительного (в течение нескольких дней) употребления алкоголя. Вспомним: уже больной организм, привыкший существовать в ненормальных условиях почти постоянного отравления спиртным, при отсутствии алкоголя начинает бурно его требовать. Прийти в себя человек может или отлежавшись (тогда его лечит время), или получив необходимую медицинскую помощь. Увеличивается срок, в течение которого сохраняются признаки похмелья – от 1-2 до 4-5 дней. Эти признаки становятся более сильно выраженными. Вырисовывается тип похмельного состояния. В одних случаях преобладают расстройства физического здоровья: отмечаются слабость, потливость, учащенное сердцебиение, дрожание пальцев и кистей рук. Профессор С. Г. Жислин подчеркивает, что это дрожание является одним из первых заметных всем признаков алкогольной зависимости и говорит о наличии тяжелых болезненных расстройств. Иногда сами злоупотребляющие спиртным замечают его раньше других. Как правило, это люди, профессия которых требует выполнения мелких точных движений: ювелиры, парикмахеры, часовщики и другие.

Кроме того, могут возникать боли в различных частях тела (в области сердца, печени), нарушения работы кишечника, тошнота, иногда рвота (в состоянии опьянения, напомним, рвота исчезает, если, конечно, человек не отравился тяжело и не впал в коматозное состояние, а вот в состоянии похмелья она может начаться). Нередко появляются сильные головные боли, отражающие колебания кровяного давления (в состоянии похмелья оно часто повышается). Головные боли могут быть связаны и с повышением внутричерепного давления, особенно у людей, получивших ушибы головы. В состоянии похмелья обычно возникает отвращение к пище. Довольно типичный признак – стойкая бессонница, с которой люди вынуждены бороться, принимая различные снотворные. Прием снотворных чреват привыканием к этим лекарствам, что создает дополнительные проблемы.